肝硬化上消化道出血患者治療中奧曲肽聯(lián)合凝血酶的應用分析

許愛云

肝硬化患者在疾病發(fā)生后期，體內(nèi)靜脈高壓數(shù)值過高，脾臟和體內(nèi)消化系統(tǒng)回血受阻，產(chǎn)生上消化道出血，同時引發(fā)患者出現(xiàn)腹壁靜脈內(nèi)壁壓力升高以及食管胃底靜脈曲張[1]?；颊呶傅撞亢褪彻莒o脈曲張破裂、胃腸黏膜糜爛、消化性潰瘍是引發(fā)該疾病的主要病因[2]。肝硬化上消化道出血發(fā)病急，如不能得到及時有效的控制，將會引發(fā)患者出現(xiàn)大出血，危及生命安全，研究表明，肝硬化上消化道出血的死亡率已經(jīng)超過10%。肝硬化患者普遍存在肝功能異常以及肝臟組織損傷，肝臟合成凝血因子以及肝臟組織細胞數(shù)量下降[3-4]，體內(nèi)凝血機制存在嚴重障礙，因此早期診斷和治療極其關鍵，現(xiàn)階段臨床治療肝硬化上消化道出血主要采用奧曲肽、凝血酶等[5]，本文探究了奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2019年1月期間收治的46例肝硬化上消化道出血患者，均符合肝硬化上消化道出血臨床診斷標準，排除精神類疾病和意識障礙者、其他器官功能性疾病者、臨床資料缺失者和依從性差者。所有患者均簽署治療知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將所有患者采用拋硬幣的方法隨機分為兩組，各23例。研究組男性患者數(shù)量為15例，女性患者數(shù)量為8例，年齡為33～74歲，平均年齡為（46.29±3.97）歲，其中食管靜脈曲張出血患者11例，胃底靜脈曲張出血12例。對照組男性患者數(shù)量為14例，女性患者數(shù)量為9例，年齡為32～76歲，平均年齡為（46.37±4.02）歲，其中食管靜脈曲張出血患者10例，胃底靜脈曲張出血13例。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療方案，患者入院后進行吸氧治療，告知患者禁食，結合患者各項生命體征指標采取輸血或輸液治療，配合采取糾正電解質紊亂和護肝等治療手段，開放患者靜脈通道，采取抗休克治療，給予必要的營養(yǎng)物質支持。詳細觀察患者尿量、血壓、心率、排便等生理指標，檢查患者紅細胞積壓。將0.5 mg醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20100101；規(guī)格：1 mL:0.1 mg）與8%葡萄糖溶液550 mL混合，靜脈泵入患者體內(nèi)，速度控制在25～40 μg/h，持續(xù)治療24 h，如患者出血停止，繼續(xù)治療3～4 d[6]。

表1 兩組患者臨床各項指標改善情況比較（）

表1 兩組患者臨床各項指標改善情況比較（）

組別 住院時間（d） 癥狀改善時間（d） 止血時間（h） 輸血量（mL）研究組（n=23） 7.59±3.41 2.79±1.03 25.57±5.49 291.37±58.42對照組（n=23） 11.96±3.39 5.72±0.84 38.92±6.74 384.28±57.31 t值 4.358 10.572 7.365 5.444 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者在此基礎上采用注射用白眉蛇毒血凝酶（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20080428；規(guī)格：0.5 KU/支）治療，將2 200 U凝血酶與20 mL生理鹽水制成混合液，采用口服或胃管推注進行治療，每5 h一次[7]。藥物視病情變化進行調整，可連續(xù)使用3 d。

1.3 評價標準

患者在治療后1 d內(nèi)大量嘔吐癥狀完全消失，大便顏色由黑變黃，上消化道未發(fā)生出血為顯效，在治療后2～3 d大量嘔吐癥狀完全消失，大便顏色由黑變黃，上消化道未發(fā)生出血為有效，在治療3 d后嘔吐、大便顏色、消化道出血等癥狀未發(fā)生改變?yōu)闊o效[8]。統(tǒng)計兩組患者住院時間、癥狀改善時間、止血時間、輸血量等臨床指標以及惡心、嘔吐、腹部脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（）分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床各項指標改善情況

研究組患者住院時間、癥狀改善時間、止血時間、輸血量等臨床指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者惡心、嘔吐、腹部脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療總有效率

研究組患者治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化患者臨床常見并發(fā)癥，發(fā)病較為突然，可能會導致患者出現(xiàn)電解質紊亂、肝源性腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，并且會使患者的肝功能受到更加嚴重的損害，如得不到及時有效的治療，將會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。肝硬化上消化道出血患者主要臨床癥狀包括嘔吐、腹部脹氣、大便顏色發(fā)黑等，通過血常規(guī)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者白細胞和全血細胞數(shù)量顯著減少，尿檢呈陽性[9]。該疾病主要的發(fā)病機理為胃底和食管靜脈曲張以及門靜脈壓力升高等，在治療過程中應當減小門靜脈壓力，并配合局部止血[10]。治療胃管、食管靜脈曲張破裂最傳統(tǒng)的方法就是用三腔二囊管進行壓迫止血，具有較好的臨床效果，并且應用廣泛。但是這種方法也有一定的不足，在氣囊放氣之后，患者容易發(fā)生再出血，并且在壓迫止血的過程中，患者需要承受較大的痛苦，往往難以忍受；壓迫時間較長也容易引發(fā)肺炎、食管潰瘍等并發(fā)癥[11-12]。

奧曲肽屬于環(huán)狀八肽化合物，能夠對患者體內(nèi)的生長激素產(chǎn)生抑制作用，對內(nèi)臟血管能夠起到選擇性的收縮作用，還能有效減少食管曲張靜脈內(nèi)血流和壓力，較好的起到降低門脈壓的作用；促進甲狀腺激素等內(nèi)分泌激素的分泌，促進血管收縮，從而促進血液循環(huán)，達到止血效果，但該藥物對患者機體的血流動力學不會產(chǎn)生較大的影響[13]。所以奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血具有一定的治療效果。但有相關研究顯示，奧曲肽雖然能夠降低患者食管胃底的靜脈壓力，但是局部只缺的療效較差，因此會使止血時間延長[14]。凝血酶是從動物血液（牛血或豬血）中的凝血酶原提出合成的物質，通過口服或注射該藥物能夠使患者出血部位血液迅速凝結成纖維蛋白血塊，提高病灶愈合速度；同時，在患者逐漸將凝血酶逐漸吸收入血之后，還能夠促進其血液中的纖維蛋白原向纖維蛋白轉換，從而加快止血的速度，緩解上消化道出血[15-17]。凝血酶和奧曲肽兩種藥物聯(lián)用，在降低門脈壓的基礎上，對患者進行局部止血，有效地縮短了止血所用的時間，增加了止血的效率和成功率，避免了再出血的發(fā)生。

本次研究結果顯示，研究組患者治療總有效率和臨床各項指標均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，因此肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療效果顯著，值得全面推廣。