鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的應(yīng)用

鐘菀杞 梁麗霞 林清蘭 余艷萍

宮頸機(jī)能不全是臨床上的常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致孕婦晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因，由于該病的致病原因較為復(fù)雜，因此臨床上要選擇一種科學(xué)有效的保胎方法是治療成功的關(guān)鍵所在。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前臨床上應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的最常用方法，可延長(zhǎng)孕周，降低晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率。但關(guān)于宮頸環(huán)扎術(shù)的治療一直備受爭(zhēng)議[1-2]，我院提出采用宮縮抑制劑與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)相結(jié)合的治療方式。鹽酸利托君是臨床上應(yīng)用較為廣泛的宮縮抑制劑，能夠?qū)ψ訉m平滑肌的收縮頻率以及子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度起到較好的抑制性作用，保胎效果較好。本次研究共選取2017年5月—2019年5月我院收治的60例宮頸機(jī)能不全患者，對(duì)鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的治療效果予以評(píng)估，旨在研究此種治療方法用于改善妊娠結(jié)局的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是于我院治療的60例宮頸機(jī)能不全妊娠患者，納入研究對(duì)象的起始和截止時(shí)間分別是2017年5月—2019年5月。研究中用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各30例。觀察組中：年齡最大者38歲，最小者21歲，平均（27.45±2.16）歲；就診時(shí)孕周為15～26周，平均（21.13±1.28）周；孕次為1～4次，平均（2.23±0.15）次。對(duì)照組中：年齡最大者38歲，最小者22歲，平均（27.47±2.81）歲；就診時(shí)孕周為16～27周，平均（21.24±1.21）周；孕次為1～4次，平均（2.24±0.16）次。通過(guò)對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組行保守方法治療：若患者無(wú)流產(chǎn)征象，則指導(dǎo)患者臥床休息；若患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，則給予患者鹽酸利托君治療，將500 mL 5%葡萄糖注射液溶于100 mg鹽酸利托君（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090317，50 mg）中行靜脈滴注治療，共治療3～5 d，綜合患者的宮縮情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

表1 比較兩組患者的妊娠結(jié)局 [例（%）]

觀察組行鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療：術(shù)前1 h給予100 mg鹽酸利托君溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。取患者膀胱截石位，使用導(dǎo)尿管將膀胱排空，將宮頸充分暴露，確保手術(shù)視野清晰。若孕婦出現(xiàn)羊膜囊脫出，則使用鹽水紗布包裹手指并將羊膜囊推送至子宮頸內(nèi)口，并使用無(wú)齒圓鉗夾向下?tīng)坷瓕m頸前唇與宮頸后唇。完成牽拉后，從膀胱峽部開(kāi)始縫合，縫合至宮頸陰道部的頂端，縫合使用10號(hào)雙股慕絲線圓針，于陰道前彎窿部位進(jìn)行打結(jié)，打結(jié)后收緊，環(huán)扎口長(zhǎng)度為1 cm，尾線留3 cm。綜合孕婦的情況，適當(dāng)增加宮頸陰道部位的長(zhǎng)度，在陰道內(nèi)放置碘伏紗球，并于1 d后取出，用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后，給予100 mg鹽酸利托君溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，共治療3～5 d，并結(jié)合患者的宮縮頻率對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者最終的妊娠結(jié)局，計(jì)算兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，并對(duì)兩組的晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月分娩率進(jìn)行組間比較分析。

（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者的分娩孕周和延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，并對(duì)兩組的計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示方式為（）；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），并用χ2檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，且觀察組的足月分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分娩孕周比較

觀察組患者的分娩孕周為（36.96±1.05）周，對(duì)照組患者的分娩孕周為（30.25±1.14）周，通過(guò)對(duì)比，t=23.713，P=0.000＜0.05，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2.3 延長(zhǎng)妊娠時(shí)間比較

觀察組患者的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間是（10.12±2.16）周，對(duì)照組患者的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間是（3.28±0.85）周，通過(guò)對(duì)比，t=16.139，P=0.000＜0.05，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是造成宮頸擴(kuò)張的主要原因，也是造成孕婦反復(fù)晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要影響因素，臨床表現(xiàn)為孕中晚期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，妊娠囊膨入陰道，最終分娩出不成熟的胎兒，危及母嬰健康[3-5]。因此，臨床上要選擇一種有效的方法進(jìn)行治療，以改善宮頸機(jī)能不全患者的妊娠結(jié)局，這也是臨床上一直以來(lái)研究的重點(diǎn)問(wèn)題[6-8]。

本研究對(duì)象是宮頸機(jī)能不全患者，對(duì)比兩種治療方法，分別是保守治療和鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)療法，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，第二種治療方案的總體優(yōu)勢(shì)更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，可降低晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，提高足月分娩率；其次，患者的分娩孕周更長(zhǎng)；最后，患者的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間更長(zhǎng)，上述研究結(jié)果充分體現(xiàn)鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。宮頸環(huán)扎術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小且治療后恢復(fù)快的宮頸機(jī)能不全治療方式，也是目前臨床上用于宮頸機(jī)能不全患者的最常見(jiàn)治療方式[9-11]。宮頸環(huán)扎術(shù)可通過(guò)加強(qiáng)宮頸管張力對(duì)子宮下段的延伸起到阻止性作用，同時(shí)也能夠阻止宮頸口的進(jìn)一步擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠后期胎兒和附屬物產(chǎn)生的壓力，能夠充分降低子宮肌纖維張力和子宮下段產(chǎn)生的負(fù)荷，進(jìn)而維持妊娠，延長(zhǎng)患者的妊娠時(shí)間[12-13]。但關(guān)于此種治療模式的臨床價(jià)值一直存在爭(zhēng)議，本研究中采取的是緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)用于宮頸機(jī)能不全的治療更有利于改善患者的妊娠結(jié)局，并配合使用合理的宮縮抑制劑可以降低流產(chǎn)和早產(chǎn)等不良結(jié)局的發(fā)生率。鹽酸利托君是一種β-擬交感神經(jīng)類藥物，能夠在子宮肌層直接與β2受體結(jié)合發(fā)揮作用，進(jìn)而對(duì)腺苷酸環(huán)化酶起到激活性作用，減少細(xì)胞中的游離鈣含量，并對(duì)患者的子宮平滑肌收縮進(jìn)行抑制，能夠抑制子宮平滑肌的收縮頻率和收縮強(qiáng)度，有較好的保胎效果。將緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與鹽酸利托君相結(jié)合，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，從而獲得更為理想的保胎效果[14-16]。

綜上所述，采用鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果顯著，可改善妊娠結(jié)局，對(duì)于未知宮頸機(jī)能不全的患者可采用此種方法進(jìn)行緊急治療，可延長(zhǎng)分娩孕周，對(duì)母嬰健康有積極意義，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。