不同根管充填材料在乳牙根管治療中的臨床療效比較

徐星 肖偉東 羅潔妮

乳磨牙根尖周炎是臨床上常見于口腔科的一種小兒乳磨牙根尖周發(fā)生炎性滲出的炎癥疾病，因其特殊的解剖特點，易使感染擴散至根尖周組織，引發(fā)牙周組織的急性炎癥，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，最常見的發(fā)病原因為齲病[1]。同時小兒自身免疫力差，感染的自我抵抗能力低于成人，病情進展可導致患兒繼發(fā)全身發(fā)熱、骨髓炎等，故乳磨牙根尖周炎的及時治療尤為重要[2]。目前，臨床針對乳磨牙根尖周炎，常見的治療方式以化學封藥法為主，可清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，到達一定的殺菌消腫效果[3]。首選治療手段為乳牙根管治療，而根管充填材料的選擇最為關鍵，以往以氧化鋅碘仿糊劑最為常見，具有一定效果，現(xiàn)如今，Metapex糊劑逐漸被臨床應用，有研究報道其療效確切[4]，亦有研究顯示其影像學成功率較低[5-6]，根管充填1年后的影像學成功率為75%[7]。因此，本研究學者將Metapex糊劑與氧化鋅碘仿糊劑在乳牙根管充填中的療效進行比較，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2018年10月—2019年10月收治的乳磨牙慢性根尖周炎患兒120例，納入標準：（1）均符合口腔學中關于乳牙慢性根尖周炎的診斷標準[8]，且經(jīng)影像學X線片證實，示根尖周存在透亮影；（2）均伴有急慢性牙痛史、咀嚼困難史等；（3）年齡均在4～7歲；（4）牙根吸收長度均小于1/3根長；（5）均獲得患兒及其家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有根尖膿腫等；（2）經(jīng)X線顯示伴有根尖骨質(zhì)疏松者；（3）合并有全身系統(tǒng)性疾病者；（4）對本研究根管充填材料過敏者。將其隨機分為對照組（61例）和觀察組（59例），對照組67顆患牙，觀察組66顆患牙。對照組患兒男31例、35顆患牙，女30例、32顆患牙，年齡4～7歲，平均（5.46±1.40）歲，病程8個月～2年，平均病程（1.37±0.74）年，患牙位置：第一乳磨牙34顆、第二乳磨牙33顆；觀察組患兒男31例、34顆患牙，女28例、32顆患牙，年齡4～7歲，平均（5.29±1.51）歲，病程9個月～2年，平均病程為（1.51±0.82）年，患牙位置：第一乳磨牙33顆、第二乳磨牙33顆。兩組患兒在性別、年齡、病程及患牙數(shù)目、位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均行乳牙根管治療，對其進行常規(guī)開髓、揭頂、拔髓、擴根、沖洗、封藥、糊劑充填。對照組患兒采用氧化鋅碘仿糊劑進行根管充填，其成分包括5：1比例混合的純氧化鋅和碘仿，并加以丁香油酚調(diào)和成糊劑；觀察組患兒采用Metapex糊劑進行根管充填，主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。每隔一周對其復查，觀察炎性滲出與否、叩痛與否、松動與否等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒的治療總有效率；（2）比較兩組患兒患牙的根管填充質(zhì)量；（3）比較兩組患兒治療前后1周、1個月的疼痛評分。

1.4 療效標準

參考相關文獻根據(jù)治療后咀嚼功能、癥狀及X線片檢查結(jié)果進行療效評價[4]，分為：（1）顯效：咀嚼功能良好，腫痛相關癥狀無，X線片示根尖周病變區(qū)域減少；（2）有效：咀嚼功能良好，腫痛相關癥狀無或輕微，X線片示根尖周病變區(qū)域輕度減少；（3）無效：咀嚼功能不良，腫痛相關癥狀明顯，X線片示根尖周病變區(qū)域惡化。治療總有效率=（顯效＋有效）/總數(shù)×100.0%。

參考相關文獻根據(jù)X線顯示評價根管填充質(zhì)量[9]：（1）恰填：充填物距根尖0～2 mm，根管內(nèi)不見透亮影；（2）欠填：充填物距根尖＞2 mm，充填物內(nèi)可見透亮影；（3）超填：充填物超出根尖。恰填率=恰填數(shù)/總數(shù)×100.0%。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒的患牙根管填充質(zhì)量比較[n（%）]

表3 兩組患兒治療前后1周、1個月的疼痛評分比較（，分）

表3 兩組患兒治療前后1周、1個月的疼痛評分比較（，分）

組別 治療前 治療后1周 治療后1個月對照組（n=61） 6.02±1.02 3.01±0.62 2.49±0.32觀察組（n=59） 6.00±1.03 2.52±0.46 1.99±0.21 t值 0.107 4.928 10.151 P值 0.915 0.000 0.000

參考相關文獻采用疼痛評分評價患兒疼痛程度[10]：0分：無疼痛；1～3分：疼痛輕微；4～6分：疼痛明顯；7～10分：疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為83.05%，對照組患兒的治療總有效率為65.57%，觀察組高于對照組（P=0.029），見表1。

2.2 兩組患兒的患牙根管填充質(zhì)量比較

觀察組的患牙根管恰填率為90.91%，對照組患兒為67.16%，觀察組高于對照組（P=0.01），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后1周、1個月的疼痛評分比較

治療前，兩組患兒疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1周、1個月，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳牙根管治療為臨床普遍采用的手術方法，其療效得到肯定，唯有根管填充材料的選擇是臨床一直研究的對象，旨在尋求更佳的填充材料以進一步改善療效。臨床最常采用的根管填充材料為氧化鋅碘仿糊劑，氧化鋅碘仿糊劑由氧化鋅丁香油糊劑改良而來，主要成分為純氧化鋅、碘仿和丁香油酚。氧化鋅具有收斂和抗菌作用，其不溶于水，超充后不易吸收；丁香油酚可使蛋白變性，對多數(shù)兼性菌和少數(shù)厭氧菌有抑菌作用，對根尖周組織有刺激性，從而引起充填后疼痛。加入碘仿，可改善氧化鋅丁香油糊劑的體內(nèi)降解性，增強抗菌作用，減少對根尖周組織的刺激性[11]。有研究表明，盡管氧化鋅碘仿糊劑對根尖體部的炎癥吸收作用較好，但其對根尖周圍及分叉處組織的炎癥吸收作用不明顯，直接影響療效；同時其吸收速度慢于乳牙牙根吸收速度，不利于恒牙正常萌出[12]。因此，臨床致力于尋求更具價值的根管填充材料。Metapex糊劑包含有碘仿、氫氧化鈣、硅油等成分，其主要優(yōu)勢如下：首先，氫氧化鈣其借助自身的強堿性性質(zhì)在牙根尖處營造了強堿環(huán)境，抑菌效果明顯，對炎性反應的酸性產(chǎn)物起到良好的中和作用，且相比較傳統(tǒng)填充劑，氫氧化鈣可吸收性強、相容性高，從而對患兒乳牙牙根的吸收無影響，并促進牙根尖周成骨細胞形成，最終起促進根尖骨組織愈合作用；其次，碘仿可通過碘離子的釋放抑制白細胞游出從而加強抗炎，且持續(xù)時間較長；同時，硅油則起輔助的作用，即通過抗凝功能以保證氫氧化鈣始終保持其活性，加強抗炎效果[13]。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療療效高于對照組，證明了Metapex糊劑作為根管治療填充劑效果更佳，得益于其抗炎效果更強、更久且對乳牙牙根吸收無影響。此外，Metapex糊劑的特別之處還在于其充填方式為注射器加壓，避免了常規(guī)充填方法中經(jīng)側(cè)副根管充填時最易出現(xiàn)的欠充現(xiàn)象；且相比較常規(guī)充填劑，其流動性更好，則更易滲入根管達根尖孔等處，確保了根管充填的完整性、嚴密性，提高恰填率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的患牙恰填率高于對照組，證明了Metapex糊劑的根管填充質(zhì)量更佳。此外，研究結(jié)果還顯示，治療后1周、1個月，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組，證明了Metapex糊劑以其更高的治療療效、根管恰填率有效的改善了患兒疼痛，更易被患兒及其家屬選擇。

綜上所述，Metapex糊劑作為根管充填材料在乳牙根管治療中療效顯著，能減輕患兒疼痛。