呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析

鄭玲容 佘暉

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床危重并發(fā)癥，并不是獨(dú)立的疾病，而是由多種致病因素所致，是由各種肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，具有較高的病死率[1-2]，因而引起廣泛的臨床重視。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征各有其特定的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)多呈起病急、呼吸頻率加快、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等[3]，往往需要機(jī)械輔助通氣以維持呼吸功能。急性呼吸窘迫綜合征如若患者有休克、重度及感染、創(chuàng)傷等炎性作用下均會(huì)損傷肺部。此病起病較急，且發(fā)展較迅速，可誘發(fā)多臟器功能障礙，有著較高病死率，由于急性呼吸窘迫綜合征早期多出現(xiàn)急性肺損傷，限制了機(jī)體的正常呼吸[4]。通過機(jī)械通氣可有效控制及改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，有效維持全身氧輸送。本文將呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法收集分析本院自2018年1月—2019年6月治療的68例急性呼吸窘迫患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=34）與研究組（n=34），其基本資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)所制定的呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）發(fā)病后10小時(shí)送院就診；（3）簽署知情同意書，患者臨床資料完整，研究符合倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）支氣管擴(kuò)張與支氣管腫瘤者；（4）精神病者；（5）存在可能影響藥物吸收的胃腸功能疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)抗感染治療，主要給予抗感染藥物，可以根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)抗生素，常用的藥物包括青霉素類的阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。頭孢菌素類的藥物，包括頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦等，喹諾酮類的藥物，例如莫西沙星、左氧氟沙星等，還有碳青霉烯類抗生素如比阿培南、美羅培南等。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)之上采用呼吸機(jī)治療。人工氣道建立完成后，患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。按照呼吸機(jī)的操作步驟來執(zhí)行，呼吸機(jī)模式選擇同步間歇指令通氣及呼氣末正壓通氣?？刂坪粑l率，每分鐘14～20次，潮氣量5～10 mL/kg，根據(jù)病情調(diào)整PEEP范圍在5～15 cmH2O，氧濃度為40%～100%，每日?qǐng)?jiān)持機(jī)械通氣超過12小時(shí)。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者治療前后血?dú)獗容^ （）

表2 兩組患者治療前后血?dú)獗容^ （）

組別 HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 128.59±23.12 123.33±19.56 38.41±5.39 24.58±4.56 78.49±14.27 83.36±3.12研究組 129.45±21.78 95.23±20.11 38.56±5.78 17.27±4.15 78.45±14.19 98.29±4.47 t值 0.158 5.841 0.111 6.913 0.012 15.970 P值 0.875 ＜0.001 0.912 ＜0.001 0.990 ＜0.001

表2 （續(xù)表）

表3 兩組患者的死亡率比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、中心靜脈壓（CVP）及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，例數(shù)、死亡率采用（%）表示，用χ2或Fisher檢驗(yàn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)采用（）表示，用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)獗容^

治療前患者的HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2、CVP等指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者以上指標(biāo)得到改善，并且研究組患者的HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2、CVP各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2所示。

2.2 兩組患者的死亡率比較

研究組患者的死亡率為2.94%，低于對(duì)照組的20.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3所示。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是由于肺泡與肺間質(zhì)水腫所導(dǎo)致的肺內(nèi)氣體交換不全進(jìn)而出現(xiàn)的綜合癥狀，多表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸障礙及紫紺等[7]。急性呼吸窘迫綜合征的生理及病理過程極為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[8-9]。多認(rèn)為是肺泡內(nèi)毛細(xì)血管損傷而形成的肺水腫，伴隨有肺間質(zhì)纖維化，引起的炎癥放大，出現(xiàn)肺容積縮減，通氣及血流比例失調(diào)等呼吸系統(tǒng)病理癥狀[10]。若臨床治療不及時(shí)，可能由于缺氧而死亡[11]。該疾病有著較差的預(yù)后性，且病死率較高，臨床尋求較為理想的治療方法，臨床常采用藥物治療、營養(yǎng)支持、氧療等方法，但效果欠佳[12]。

近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，及早通過機(jī)械通氣治療，可使呼吸機(jī)代替部分肺功能，較好的逆轉(zhuǎn)缺氧癥狀，以防肺泡萎縮，提高患者肺功能，保證生命體征的平穩(wěn)性[13]。呼氣末正壓法是臨床常見的一種治療方法，但需注意參數(shù)設(shè)置，以免壓力過大導(dǎo)致肺氣壓損傷，減少心輸出量，降低肺部的血液循環(huán)而形成組織缺氧癥[14]。臨床應(yīng)用中，通過呼氣末正壓法，結(jié)合患者的心肺功能、肝腎器官功能，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，從而充分發(fā)揮患者的自主呼吸功能，使得患者安全脫離呼吸機(jī)[15]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且死亡率低于對(duì)照組，表明呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征可取得理想療效。但在使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)設(shè)置相關(guān)指標(biāo)的參考范圍，以免壓力過大導(dǎo)致肺部損傷，從而中斷治療。同時(shí)，在使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)按時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒清潔，確保生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，從而更好掌握患者的病情變化。

綜上所述，呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征可改善患者動(dòng)脈血?dú)?，降低死亡率?/p>