海上救助疑似傳染病人的難點與對策

王健林

交通運輸部南海救助局（以下簡稱“南海救助局”）是國家海上專業(yè)救助機構(gòu)之一，自2003年6月成立以來，完成了大量的水上人命救助任務(wù)，包括救助受明顯外傷人員和未確診病因疾病人員（含疑似傳染病患者）等傷病員。近年來爆發(fā)的幾次傳染病疫情，如非典（SARS）、甲型流感（H1N1型）和中東呼吸綜合征（MERS）等，給人們的生活和健康造成了巨大的威脅，航運業(yè)也受到?jīng)_擊。自2020年初開始爆發(fā)新冠肺炎疫情以來，軍艦、郵輪、集裝箱班輪等船只均有在船人員感染新冠肺炎，甚至連一名到“鉆石公主”號郵輪上進行檢疫的日本檢疫人員也不幸感染。因此，海上救助人員在救助疑似傳染病遇險人員過程中面臨較大挑戰(zhàn)，有必要對海上救助疑似傳染病人的難點與對策開展研究，以更好地落實防疫措施，保障救助任務(wù)圓滿完成。

一、傷病人員救助工作概況和特點

傷病員救助是南海救助局救助工作的重要組成部分，近年基本占年度總救助數(shù)量的1/6～1/5。2019年南海救助局共實施傷病員救助62起，出動救助力量64次，成功救助57名遇險人員，有效地保障了責任海區(qū)人員生命安全，具體情況見表1。

表1 2019年南海救助局傷病員救助統(tǒng)計表

另外，自2004年至2019年，南海救助局共執(zhí)行針對傷病人員的救助任務(wù)719起，獲救人員達853人。救助任務(wù)主要有以下特點：

首先是年均救助任務(wù)數(shù)量的變化。2004—2009年針對傷病員的救助行動每年平均約20起，且呈逐年增長趨勢；2010年開始出現(xiàn)大幅度增長，每年有60起左右。在2012年之前的傷病員救助任務(wù)主要以傷員救助為主，占60%～70%；而自2013年開始，病員的救助任務(wù)不斷增多，所占比例逐步穩(wěn)定在50%～60%。

其次是單次遇險人數(shù)較少。通常每次任務(wù)需要救助的遇險人員不多，超過80%的案例只有1名遇險人員，有2名遇險人員的案例約占15%，而有3名及以上遇險人員的案例占比不到5%，群體性遭遇傷病危險的案例少見。

再次是不同救助力量各有優(yōu)勢。在救助傷病員任務(wù)中，首選救助力量是直升機，然后是大功率救助船和救助艇，分別各占出動次數(shù)的55.3%、24.5%和18%。直升機充分發(fā)揮了其快速高效的優(yōu)勢，大功率救助船則更多是執(zhí)行距離遠、惡劣海況及夜間等條件下的救助，而救助艇主要在近岸、港口錨地和陸島救援中發(fā)揮重要作用。

最后是傷員和病員遇險原因各異。海上傷病員救助案例中，傷員主要以在工作作業(yè)中摔傷、燒傷、被繩索或機械打傷為主；病員的遇險原因則相對復(fù)雜一些，常見的有昏迷休克、腹痛、疑似腎結(jié)石、疑似闌尾炎、疑似中風、發(fā)燒和嘔吐等癥狀，具體致病原因需經(jīng)專業(yè)醫(yī)療檢測確診。

在當前新冠疫情全球流行的大背景下，就海上救助工作而言，傷員的救助行動相對簡單，而病員的救助則有更多的不確定性和安全風險。在病因未確診之前均不排除其潛在傳染的可能性，對救助人員的健康威脅大，值得我們深入研究總結(jié)，制訂更完善的應(yīng)對措施。

二、爆發(fā)傳染病疫情期間的典型病員救助案例

南海救助局已先后執(zhí)行了數(shù)百起海上病員遇險救助案例，成功救助了數(shù)百名遇險人員。其中，在2010年初H1N1型流感疫情期間及2020年初新冠肺炎疫情期間的幾起救助案例很有代表性。

（一）“南海救197”輪救助潿洲島疑似甲流病人[1]

2010年元月19日傍晚，廣西壯族自治區(qū)北海市政府向南海救助局求援：潿洲島上10多名小學(xué)生出現(xiàn)群體性疑似甲流感冒，其中1人情況危急，島上醫(yī)療條件有限，為及時醫(yī)治患者，避免疫情進一步擴散，請求調(diào)派救助船運送患者至北海救治。

南海救助局立即指令“南海救197”輪出動救助，先后將14名甲流疑似患者、島上醫(yī)護人員以及陪護家屬共36人接上救助船，并于20日凌晨送抵北海，移交給北海市120救護車轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。隨后北海市防疫站人員登船消毒。事后獲悉，其中14人確診為甲流患者，但排除H1N1型流感。

本次救助是在2009—2010年全球H1N1型流感（豬流感）疫情大爆發(fā)的背景下進行的，當時防疫物資不足、病員多、情況緊急，救助人員僅佩戴了普通口罩，冒著極可能被病毒感染的風險圓滿完成了任務(wù)。

（二）“B7358”直升機救助永興島疑似新冠肺炎病人

2020年2月9日下午，南海救助局接三沙海上搜救中心信息：永興島上有一名在超市工作的女員工發(fā)燒咳嗽，疑似感染新型冠狀病毒，請求救助。該病人于1月16日搭乘客船從海南登島，2月7日開始出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽癥狀，體溫為37.3 ℃，CT片顯示肺部疑似傳染病變，急需送到三亞進一步檢測病因并治療。

經(jīng)協(xié)調(diào)和準備，南海救助局安排在三亞值班的直升機“B7358”前往永興島，當天晚上成功地將該病人接回三亞，由醫(yī)院救護車接走醫(yī)治。參與此次救助行動的機組人員按規(guī)定進行了隔離觀察，直到被救助的病人經(jīng)檢測排除新冠肺炎才重新恢復(fù)救助值班。

執(zhí)行本次救助任務(wù)時正是我國新冠肺炎疫情爆發(fā)的高峰期，并且患者也具有新冠肺炎的癥狀，救助人員如何做好救助過程中的安全防護及救助結(jié)束后的消殺、隔離觀察是需要重點應(yīng)對的問題。

（三）“南海救321”艇救助外籍郵輪急病船員

2020年4月6日，南海救助局接深圳海上搜救中心信息，正在珠江口外等待進港的意大利籍郵輪“COSTA VENEZIA”輪上有1名印尼籍船員疑似突發(fā)心肌梗塞，請求緊急救助。該輪3月26日從日本長崎啟航，船上共有船員782人，沒有乘客，目的港為深圳蛇口。

由于該輪來自重要疫情爆發(fā)國，經(jīng)協(xié)調(diào)和充分準備后，南海救助局安排“南海救321”艇前往救助，當天晚上將病人接回蛇口郵輪中心碼頭，由120救護車送往指定醫(yī)院。“南海救321”艇按程序進行消殺，參與救助的6名艇員按要求進行隔離觀察，直至醫(yī)院排除病人新冠肺炎才恢復(fù)救助值班。

當時正值新冠疫情全球快速蔓延、愈發(fā)嚴重的時期，并且郵輪上一港是重要疫區(qū)。在病人病因未明的情況下，救助過程中救助人員進行了高級別防護，穿戴口罩、防護服、護目鏡和手套等，并在艇尾部搭建臨時隔離間安置病員，確保救助人員安全。

三、船舶及其他海上設(shè)施爆發(fā)新冠肺炎疫情概況

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，在海上航行的船舶及作業(yè)的生產(chǎn)設(shè)施也不能幸免，不斷有人員感染，部分爆發(fā)新冠肺炎疫情船舶及設(shè)施統(tǒng)計見表2。

表2 部分爆發(fā)新冠肺炎疫情船舶及設(shè)施統(tǒng)計表

從各種媒體報道的信息來看，可以搭載數(shù)千人的郵輪、航母也是這次新冠疫情的重要爆發(fā)地點，而貨船、海上鉆井平臺也先后有人員感染。各國對發(fā)生疫情的船舶、海上設(shè)施人員的救助轉(zhuǎn)移方式也各有不同，但由于涉及病患人數(shù)多、被傳染風險大，負責執(zhí)行救助轉(zhuǎn)移的人員在作業(yè)過程中面臨極大的挑戰(zhàn)。

四、幾種傳染病的特點及防御措施

各種傳染病病毒的傳播途徑等有較大不同，見表3。非典、流感、中東呼吸綜合征和新冠肺炎可以通過飛沫、近距離接觸及污染物接觸等途徑傳播[2，3]；而類似登革熱、黃熱病及鼠疫等傳染病，則主要是通過蚊蟲改換叮咬對象等方式傳播。各種傳染病的潛伏期，最長可達14天[4]。

表3 幾種傳染病病毒傳播途徑及基本防御措施

因此，對于新冠肺炎等一些容易通過飛沫和接觸傳播的傳染病，最基本的防御措施就是戴口罩[5]、避免近距離接觸和注意個人衛(wèi)生。

五、病員救助中防傳染的主要難點

病員救助行動中，救助人員除了需要克服救助行動中海況環(huán)境的影響外，還需要防范染病的風險，主要存在以下幾個方面的困難。

（一）遇險人員患傳染病的風險高

南海救助局主要負責南海海域的海上人命救助工作，而南海海域遼闊、周邊國家多，海上交通、漁業(yè)捕撈、礦產(chǎn)開采、旅游休閑等活動繁忙，從業(yè)人員眾多且來自世界各地，因而被救助對象患有傳染性疾病的可能性遠高于其他地方。

（二）遇險人員的患病原因難以提前確診

由于遇險船舶、海上設(shè)施醫(yī)療條件有限，一旦發(fā)生人員患病、需要救助時，往往只能通過電話提供病人的一些表面癥狀情況，如休克昏迷、頭痛頭暈、發(fā)燒咳嗽、腹痛腹瀉、肢體無力等簡短信息，難以判斷是否具有傳染性。

（三）救助人員專業(yè)醫(yī)護技能有限

目前，南海救助局一線救助隊伍中基本上沒有專業(yè)醫(yī)護人員，救助人員平時只是受過一些急救方面的培訓(xùn)，如人工呼吸、簡單外傷包扎等技能，缺乏傳染病識別及防御等知識，特別是救助一些發(fā)燒、昏迷休克，甚至是無生命體征的人員（遺體）時，無法甄別是否有傳染性，難以采取相應(yīng)防御措施。

（四）防疫防護物資不足

救助人員通常只配備有少量的外科防護口罩、醫(yī)用酒精、水銀體溫計和一次性手套等物品，高等級的防護服、護目鏡、面罩、測溫槍、醫(yī)用手套和消殺液等物品缺乏。

（五）獲救傷病人員的隔離場所不足

保持合適距離是防傳染的重要措施之一，但救助飛機、船艇上的工作和生活空間有限。救助艇、直升機通常只有1個艙室，救助轉(zhuǎn)運傷病員期間保持1米以上的距離都很難實現(xiàn)；大功率救助船存在共用中央空調(diào)系統(tǒng)、衛(wèi)生間、走廊和餐廳等不足之處，如“南海救197”輪救助潿洲島疑似甲流患者時，30多名患者及其陪護家屬只能被安排在船上的餐廳、會議室及走廊等處所，與救助人員近距離接觸不可避免。

（六）可能對正常救助值班造成不利影響

“B7358”直升機及“南海救321”艇在救助疑似病員后，救助人員均按要求進行了隔離觀察，期間不能繼續(xù)執(zhí)行救助值班工作；而萬一獲救病人確診新冠肺炎，救助人員還需要進行至少14天的隔離觀察，影響救助工作的正常開展。

六、改進意見和建議

傷病員救助工作是海上救助工作中的重要組成部分，要結(jié)合新冠肺炎疫情期間救助行動出現(xiàn)的新情況，改進救助方式方法，提高救助技能和水平。

（一）完善救助工作方案

為應(yīng)對此次新冠肺炎疫情，在上級的指導(dǎo)下，南海救助局專門成立了工作組，編寫了《防疫期間救助搶險工作方案》等文件，指導(dǎo)救助值班工作的順利開展。但具體的工作行動需結(jié)合疫情期間救助行動中出現(xiàn)的問題進一步細化完善，如防疫物資的應(yīng)急采購儲備、傷病員的救助轉(zhuǎn)運移交、遠程指導(dǎo)、救助人員的隔離觀察及生活保障等工作程序，以提高可操作性。

（二）完善救助協(xié)調(diào)機制

要以此次新冠肺炎疫情為契機，進一步強化與地方政府、海上搜救協(xié)調(diào)部門、衛(wèi)健部門及專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的合作。一是保障重要防疫物資的應(yīng)急采購渠道通暢。二是確保疑似病員能夠及時移交就醫(yī)，特別是要解決好外籍病員的入境和移交工作。三是協(xié)調(diào)專業(yè)醫(yī)生參加現(xiàn)場救助行動，對發(fā)燒嘔吐、昏迷休克和來自疫區(qū)的船舶設(shè)施上的人員進行救助時，盡量爭取專業(yè)醫(yī)生進行現(xiàn)場或遠程指導(dǎo)。

（三）提高防傳染的警惕性

在疫情爆發(fā)期間，“B7358”直升機和“南海救321”艇救助時均采取了高級別的防御、消殺、隔離措施，確保了自身安全。而在非疫情爆發(fā)期，也不要放松警惕性，在接到救助信息時，考慮到傳染病均有潛伏期，應(yīng)盡可能了解船舶設(shè)施、病人過去14天的活動軌跡，了解病人癥狀，必要時咨詢專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，以做好防護；而無論病人的癥狀如何，近距離接觸病人時都應(yīng)盡量戴口罩和手套，及時做好個人衛(wèi)生。

（四）要密切跟進了解病人的確診結(jié)果

即使在非疫情期間，在移交病人時，也要盡可能取得接收醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系方式，或通過搜救協(xié)調(diào)部門、衛(wèi)健部門、地方政府，密切跟進病人病因的診斷情況，重點關(guān)心是否具有傳染性；在獲救病人病因未確診前，參與救助或近距離接觸過病人的人員，均要自覺與同事、朋友和家人等保持合適的距離，保障自身和他人的健康。

（五）保持與獲救病人的合理距離

大功率救助船艙室空間充足，救助轉(zhuǎn)運病員期間，應(yīng)當將其安置在靠近梯口、艙門或有獨立衛(wèi)生間的場所，必要時關(guān)閉中央空調(diào)的循環(huán)制冷通風系統(tǒng)，并打開附近門窗進行自然通風。直升機、救助艇等艙室空間有限，要盡量將病人安排在靠后、下風位置，救助人員盡量與其保持距離。若無呼吸困難等癥狀，要為病人戴上口罩。必要時，可以像“南海救321”艇一樣，在艇尾部臨時搭建簡易隔離間來安置病員。

（六）聯(lián)合開展對確診傳染病傷病員的救助行動

強化與搜救協(xié)調(diào)部門（或地方政府）、衛(wèi)健、醫(yī)院、海關(guān)和邊檢等相關(guān)單位之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，統(tǒng)一開展救助行動。第一要對病員病情進行評估，按病員傳染性的高低級別落實相應(yīng)防護措施；第二要盡可能協(xié)調(diào)專科醫(yī)生隨救助力量一同執(zhí)行任務(wù)；第三在救助轉(zhuǎn)運病員期間，除可以參考上述第五點措施外，還可以考慮將病員安置在負壓隔離艙內(nèi)；第四要及時將獲救病員移交指定醫(yī)院、衛(wèi)健等單位接收；第五要及時對救助船艇、直升機進行消殺，安排救助人員隔離檢查；第六要通過海上搜救區(qū)域聯(lián)動機制，臨時安排人員接替受疫情影響的救助力量擔負救助值班任務(wù)。

七、結(jié)束語

傷病員救助是海上救助工作的重要組成部分，因此救助疑似甚至確診患傳染性疾病遇險病員的任務(wù)不可避免。要按照交通運輸部有關(guān)海上救助值守工作的總體部署，強化與海上搜救協(xié)調(diào)部門等單位之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，認真落實各項傳染病防御措施，切實做好救助過程中的防護工作，確保救助任務(wù)圓滿完成。