傳統(tǒng)中醫(yī)療法聯(lián)合低濃度臭氧注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床療效觀察

王海慧， 王素匣， 陳堯華

肌筋膜疼痛綜合征是一種慢性全身性的疼痛性疾病，主要是由于損傷的肌肉和筋膜局部因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并引起長期疼痛[1]。肌筋膜疼痛綜合征多見于中老年，青少年較少見，女性多于男性，男女占比約為3∶1[2]。腰背部是肌筋膜綜合征最常見的發(fā)病部位，而受累的肌肉主要是斜方肌、脊旁肌、骶棘肌和臀大肌。臨床上普遍認(rèn)為，肌筋膜綜合征是引起腰背部、頸肩痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病因[3]；對于該類患者的治療主要以解除病因、注意保暖為原則，包括中醫(yī)、理療、藥物治療等多種方案，各有弊端及優(yōu)點，療效仍存在較大差異[4]。本研究分別采用傳統(tǒng)針刺拔罐推拿療法和傳統(tǒng)療法聯(lián)合低濃度臭氧疼痛觸發(fā)點注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，對比了患者的臨床療效、疼痛程度及功能改變的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年10月—2019年10月收治的85例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)普魯卡因注射及X線等檢查且符合腰背肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡20～68歲；無交流或智力障礙，能與醫(yī)務(wù)人員進行有效的溝通；患者均知曉本次研究并簽署同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，臨床資料均完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；近半個月內(nèi)接受該疾病的其他藥物或激素治療者；合并有其他腰背部軟組織傷、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女；臨床資料不完整者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組43例和對照組42例。對照組給予針刺拔罐推拿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低濃度臭氧疼痛觸發(fā)點注射治療。2組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者一般資料情況比較

1.2方法

1.2.1對照組給予針刺拔罐推拿治療：囑患者俯臥，暴露患者腰背部，并對患者肌筋膜觸發(fā)點進行標(biāo)記。用掌揉法在患者病變部位軟組織處稍作用力做環(huán)形揉動，使患者腰背部疼痛部位軟組織肌肉充分放松，降低患者疼痛感受，持續(xù)7～8 min；患者肌肉放松后選取罐口直徑適宜的玻璃罐用閃火法行拔罐治療，治療部位自肌筋膜疼痛觸發(fā)點向周圍逐漸擴大。第一次留罐5～10 min，后面的留罐時間為10～20 min為宜。拔罐完成后運用直刺法或毫針透刺法沿標(biāo)記的肌筋膜疼痛觸發(fā)點進行施針，當(dāng)患者感受到較為強烈的酸麻脹痛感則表示針刺深度適宜，并留針30 min左右。每天1次，7 d為一個療程。治療3個月。

1.2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以低濃度臭氧疼痛觸發(fā)點注射治療：患者告知醫(yī)務(wù)人員腰背部疼最顯著的觸發(fā)點并予以40 μg/ml醫(yī)用臭氧注射。每周2次，治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效比較：根據(jù)患者病情發(fā)展程度進行判定[6]：無效，患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)程度<50%；有效，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)50%～79%，纖維炎性結(jié)節(jié)顯著減??；顯效，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)80%～90%，可進行較輕的勞力作業(yè)，但受風(fēng)寒或過度作業(yè)后仍出現(xiàn)輕度壓痛；治愈，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)>90%，活動無障礙，可進行正常的勞動作業(yè)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療前后疼痛情況：①采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對疼痛程度判定：總分10分，輕度≤3分；中度4～6分；重度>6分。②局部壓痛則采用詞語描述量表(VRS/VDS)[8]進行判定：無痛為0分，輕度壓痛為1分，重度壓痛為2分，拒絕按壓為3分。

1.3.3腰背部功能情況：根據(jù)Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)[9]從10個方面對患者生活、社會等進行評估，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者腰背部功能障礙越嚴(yán)重。根據(jù)患者活動情況對患者對腰背部功能活動進行評分，0分為活動無阻礙，1分為輕度受阻，2分為中度受阻，3分為重度受阻。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

2.2疼痛情況比較 2組治療前患者VAS及壓痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VAS評分、壓痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后疼痛情況比較分)

2.3腰背部功能情況比較 2組治療前患者腰背功能活動評分及功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后腰背部功能活動評分及功能障礙評分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者腰背部功能情況比較分)

3 討論

腰背肌筋膜疼痛綜合征由各種原因?qū)е碌难巢寇浗M織、筋膜、肌肉等部位纖維性改變、水腫等刺激腰脊神經(jīng)后支而引起的毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢疼痛，患有該病的患者通常會感到腰骶部的持續(xù)性酸脹感、脹痛或鈍痛感受[10]。隨著年輕人生活壓力逐漸加大，該患病群體也逐漸年輕化[11]。腰背肌筋膜疼痛綜合征若未及時治療將引起腰椎間盤突出等腰椎疾病的病情加重，加劇患者的疼痛感，對其日常生活造成嚴(yán)重的影響[12]。故緩解腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛感受對患者的生活質(zhì)量具有積極促進作用。

近年來，臨床治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的手段日益增加，但其療效存在較大爭議[13]。我國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，筋膜疼痛主要是由于氣血運行不順、外感風(fēng)邪、外傷勞損引起的肌肉萎縮、痙攣、筋膜勞損，推拿、拔罐、針刺等方法具有解痙止痛、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用[14]。推拿治療能有效地改善患者腰部肌肉持續(xù)緊張狀態(tài)，使腰部軟組織的疼痛得到緩解[15]。拔罐治療能活血化瘀，增加組織血液灌注血流量，加速局部組織的血液循環(huán)。文獻報道，拔罐治療可引起腰背部的局部肌肉及皮膚溫度上升，促進皮膚肌肉恢復(fù)彈性的作用[16]。針刺可有效緩解患者因肌肉功能失調(diào)引起的緊張感[17]。相關(guān)研究顯示，利用推拿、拔罐、針刺療法治療筋膜觸痛點能有效緩解筋膜疼痛綜合征患者的疼痛感受[18]。

臭氧是一種具有較強鎮(zhèn)痛和消炎作用的特殊氣體，近年來被廣泛用于治療各種原因所致的軟組織疼痛性疾病[19]。適宜劑量的臭氧與缺乏抗氧化酶的病毒反應(yīng)，能有效殺死病毒而對機體正常細(xì)胞無明顯損傷[20]。研究顯示，機體局部組織注射臭氧可有效改善患者血液循環(huán)，迅速緩解疼痛，促進機體炎癥物質(zhì)的反應(yīng)與代謝，激活免疫調(diào)節(jié)并發(fā)揮免疫作用[21]。國外學(xué)者對頸肩疼痛患者分別給予抗炎藥物和醫(yī)用臭氧治療發(fā)現(xiàn)，臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用更佳[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，且其緩解患者疼痛感受效果更好。說明傳統(tǒng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者療效好。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組腰背部功能障礙恢復(fù)更快更有效，與杜超群等[23]研究結(jié)果一致。

綜上所述，傳統(tǒng)療法能有效治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低濃度臭氧注射治療臨床療效更佳，可更大程度的緩解患者疼痛，加快患者功能障礙的恢復(fù)。