補骨湯加減聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后效果分析

鄭鑫磊，李信明，姚宇涵

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures， OVCF)是一種在老年人中常見的椎骨骨折，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛。作為一種臨床常用治療OVCF的微創(chuàng)手術(shù)方式，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty， PKP)可有效緩解患者腰背部疼痛，促進傷椎恢復(fù)，改善脊柱功能，并矯正后凸畸形，臨床療效良好[1]。12%～52%的OVCF患者容易發(fā)生術(shù)后再骨折[2]，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致其術(shù)后再骨折的獨立危險因素，因此應(yīng)加強對OVCF患者PKP后的骨質(zhì)疏松治療。采用西醫(yī)方式治療骨質(zhì)疏松效果不理想且易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松屬“骨瘺”“骨痹”范疇，臨床上表現(xiàn)為本虛標(biāo)實；本虛為腎精虧虛，標(biāo)實為瘀血阻絡(luò)，治宜補腎活血。補骨湯加減具有補益肝腎、健脾固本、強筋壯骨、通絡(luò)止痛的功效[4]。針灸分別通過主穴、配穴來進行先天、后天補益，強健脾胃，精髓化生，促進骨質(zhì)生成。針灸通過延緩骨流失，從而提高骨密度來有效緩解疼痛[5]。本研究采用補骨湯加減聯(lián)合針灸治療PKP術(shù)后OVCF患者，并分析其安全性，旨在為臨床OVCF患者的術(shù)后治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2019年1月我院收治的82例行PKP的OVCF患者為研究對象，①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)實驗室檢查確診；符合腎虛血瘀中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]，主要癥候為嚴(yán)重背部疼痛；年齡60～80歲；在本院接受PKP治療的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；存在精神疾病及認知障礙者；合并骨腫瘤者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；凝血功能障礙者；伴發(fā)風(fēng)濕性疾病者；伴發(fā)骨結(jié)核病者；妊娠期婦女。根據(jù)PKP術(shù)后治療方式分為對照組和觀察組，每組41例。對照組PKP術(shù)后給予常規(guī)治療聯(lián)合補骨湯加減，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。2組性別、年齡、體重及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1對照組PKP術(shù)后給予常規(guī)治療聯(lián)合補骨湯加減：①常規(guī)治療為維生素D膠囊(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113033)1粒，口服，1/d；鈣爾奇片(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950030)1片，口服，1/d。②補骨湯加減：煅狗骨10 g，牛膝10 g，龜甲10 g，鹿角膠10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，熟地黃15 g組成基礎(chǔ)方藥，PKP術(shù)后第1天開始服用，每日一劑，分2次口服。共治療6個月。依據(jù)每個患者的具體情況辨證論治、隨癥加減：如脾胃氣虛者，添加炙甘草和白術(shù)；瘀滯阻絡(luò)者，添加紅花和桃仁；腎氣虛甚者，添加黃芪；偏腎陰虛者，添加女貞子，多用枸杞子；偏腎陽虛者，可添加杜仲和淫羊藿。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：選擇命門、腰陽關(guān)、大椎等作為主穴，選擇三陰交、足三里、腎俞、脾俞、關(guān)元等作為配穴，針刺得氣后留針40 min，運用平補平瀉手法行針，每次10 min，每周1次，治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 ①療效標(biāo)準(zhǔn)：按照參考文獻[8]進行。顯效，OVCF完全愈合，胸腰椎形態(tài)恢復(fù)正常，腰部無疼痛，功能恢復(fù)正常；有效，OVCF愈合，胸腰椎形態(tài)改善，腰部疼痛明顯減輕，功能明顯改善；無效，OVCF愈合不良，胸腰椎形態(tài)未改善，腰部疼痛未減輕，功能未改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②骨密度和傷椎前緣丟失高度、Cobb角：術(shù)前、術(shù)后6個月，使用雙能X線骨密度檢測儀檢測2組全髖、Wards三角、股骨頸、L2～4的骨密度；行X線檢測傷椎前緣丟失高度、Cobb角。③腰背部疼痛和功能評分：術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月，參照視覺模擬評分法(VAS)[9]對2組進行VAS評分，0分表示無痛，10分表示超級疼痛，得分越高提示患者疼痛程度越高。參照Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[10]評估2組腰背部功能，得分越低提示功能障礙程度越輕。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 術(shù)后6個月，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療總有效率比較(例)

2.2骨密度比較 術(shù)后6個月，2組全髖、Wards三角、股骨頸、L2～4的骨密度明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者骨密度比較

2.3傷椎前緣丟失高度、Cobb角比較 術(shù)后6個月，2組傷椎前緣丟失高度、Cobb角明顯低于術(shù)前，且觀察組傷椎前緣丟失高度、Cobb角低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者傷椎前緣丟失高度、Cobb角比較

2.4VAS評分比較 2組術(shù)后1、3、6個月VAS評分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組術(shù)后1、3、6個月的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS評分比較分)

2.5ODI評分比較 2組術(shù)后1、3、6個月ODI評分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組術(shù)后1、3、6個月ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者ODI評分比較分)

2.6不良反應(yīng) 2組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)認為，OVCF屬于“骨痹”“骨痿”范疇[4]。老年人因體衰，腎精不足，無源生髓充骨，其病機主要為腎虛血瘀，腎虛而氣血不暢，久病而多瘀，血瘀又引肝脾腎虛而致癥狀加重。腎精充沛可促進骨生長，且腎氣影響骨代謝過程，故治骨痿宜活血化瘀、補腎填精[11-12]。補骨湯加減具有補益肝腎、健脾固本、強筋壯骨、通絡(luò)止痛的功效[13]。針灸通過延緩骨流失，進而提高骨密度來有效緩解疼痛[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示補骨湯加減聯(lián)合針灸治療OVCF效果滿意。針灸選取大杼、大椎、腎俞和命門作為主穴。大杼穴，為八會穴之骨會穴，針灸此穴具有壯骨補虛的功效。大椎穴，位于督脈和三陽經(jīng)交匯處，屬督脈，陽氣匯合在此，針灸此穴可益氣壯陽。腎俞穴，屬足太陽經(jīng)，針灸此穴可補腎填精、壯骨生髓。命門穴為生命之本，位于腰背部，屬督脈，針灸此穴常用于治療腰部疾病。同時，針灸可以溫補脾腎，提升激素水平，延緩骨丟失等，提升補骨湯加減的治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組全髖、Wards三角、股骨頸、L2～4的骨密度顯著高于對照組，說明聯(lián)合治療可以提升OVCF患者的骨密度。針灸分別通過主穴、配穴來進行先天、后天補益，強健脾胃，有源精髓化生，促進骨質(zhì)生成。同時，針灸可以溫補脾腎，提升激素水平，延緩骨丟失等，提升補骨湯加減的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月傷椎前緣丟失高度、Cobb角明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療可以縮小Cobb角，減少傷椎前緣丟失。針灸可以有效促進傷椎的恢復(fù)，增強骨密度，增加骨量，促進骨水泥與骨質(zhì)的融合，進而可以縮小Cobb角，減少椎體前緣丟失。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～6個月，觀察組VAS評分和ODI評分顯著低于對照組，說明聯(lián)合治療可以有效緩解OVCF患者疼痛和腰部不適，尤其是針灸可促進腰背部功能改善。2組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明聯(lián)合治療安全性高；與陳振聲和張志峰[15]研究一致，該研究指出針刺治療OVCF療效理想，可以改善骨密度且安全性高。

綜上所述，PKP術(shù)后補骨湯加減聯(lián)合針灸治療OVCF可提高總有效率，提升骨密度，縮小Cobb角，減少傷椎前緣丟失，有效緩解疼痛，改善腰背部功能，且安全性高。