肝硬化伴上消化道出血急救中的有效護(hù)理方式探討

楊 麗

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝硬化是臨床常見的進(jìn)行性肝病，病毒性肝炎、循環(huán)障礙、膽汁淤積、酒精中毒等情況引起肝臟細(xì)胞壞死、肝小葉組織被破壞引起肝臟結(jié)構(gòu)異常、質(zhì)地變硬，引發(fā)肝硬化[1]。通常起病隱匿，或伴輕度乏力、腹脹，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)肝功能損害，出現(xiàn)全身乏力、水腫、食欲減退、出血、貧血等，晚期可發(fā)生上消化道出血，通常起病急，需立即進(jìn)行搶救治療[2]。在搶救治療基礎(chǔ)上，急救護(hù)理的高效配合可提升護(hù)理治療效率，縮短出血時(shí)間，保證患者生命安全。基于此，本次選取我院收治的74例肝硬化伴上消化道出血患者，分組探究在急救中急救護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年12月收治的需進(jìn)行急救的肝硬化伴上消化道出血患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各37例患者。

對(duì)照組患者男23例、女14例，年齡23～68歲，平均（48.37±2.58）歲；Child-Pugh 分級(jí)：B級(jí)21例、C級(jí)16例；發(fā)病原因：情緒激動(dòng)12例、飲食不當(dāng)11例、勞累7例、咳嗽4例；觀察組患者男24例、女13例，年齡22～70歲，平均（48.64±2.34）歲；Child-Pugh 分級(jí)：B級(jí)22例、C級(jí)15例；發(fā)病原因：情緒激動(dòng)13例、飲食不當(dāng)12例、勞累6例、咳嗽3例；兩組患者基本資料差異未見顯著性（P＞0.05）；患者及家屬對(duì)急救護(hù)理方式知情同意；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：觀察患者臨床嘔血、末梢血運(yùn)以及心率、體溫、血壓等情況，予以補(bǔ)血、止血、糾正電解質(zhì)等護(hù)理。

觀察組予以急救護(hù)理：①急救程序制定及準(zhǔn)備：護(hù)理人員結(jié)合臨床資料、文獻(xiàn)資料對(duì)在肝硬化伴上消化道出血患者急救護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行統(tǒng)一整理，并分別予以相應(yīng)對(duì)策，經(jīng)醫(yī)師、科室主任審核后，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)；隨時(shí)清點(diǎn)肝硬化伴上消化道出血的急救中可能會(huì)用到的醫(yī)療器械及備品，并放置在明顯位置以便隨時(shí)取用；②護(hù)理內(nèi)容：a.肝硬化伴上消化道出血患者危險(xiǎn)性評(píng)估：對(duì)患者嘔吐物顏色、糞便形狀、顏色以及生命體征判斷出血量：大便血試驗(yàn)陽性提示每天出血量＞5～10 mL；出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50～100 mL以上；胃內(nèi)積血量達(dá)250～300 mL時(shí)可引起嘔血；出血量＞400～500 mL，可出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀;出血量＞1000 mL，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，需進(jìn)行擴(kuò)充血容量、糾正休克護(hù)理；b.體位及一般護(hù)理：將患者擺為仰臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔異物，保持呼吸道通暢，避免殘留血腥味引起嘔吐，加重出血情況；迅速建立靜脈通路并留置血液樣本；對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，避免發(fā)生低血氧癥；將提前準(zhǔn)備好的急救包置于患者病床前，以便隨時(shí)取用；c.止血護(hù)理：針對(duì)患者出血原因迅速進(jìn)行止血處理，如靜脈滴注泮托拉唑等，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡下治療；d.病情觀察：對(duì)患者血壓、呼吸頻率、嘔吐物情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄，觀察患者神志狀態(tài)以及體征變化，若出現(xiàn)喉部發(fā)癢、異物感、呃逆頻率增加，胃部出現(xiàn)飽脹感、口渴，四肢發(fā)冷，血壓迅速下降，則很有可能再次發(fā)生出血情況，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；若在治療中，患者血壓升高后下降或持續(xù)下降，則為患者繼續(xù)出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理效果、住院指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、再次出血率。護(hù)理效果：顯效：患者黑便、嘔血等臨床癥狀消失，心率恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，血壓上升至標(biāo)準(zhǔn)范圍，大便次數(shù)≤2次/d；有效：臨床癥狀基本消失，心率、血壓基本恢復(fù)正常，大便次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀、血壓、心率等改善程度不顯著或加重。有效率=顯效+有效。住院指標(biāo)包括止血時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、肝性腦病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0計(jì)算，止血時(shí)間、住院時(shí)間用（±s）表示，t檢驗(yàn)，護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、再次出血率用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果：觀察組患者護(hù)理有效率83.8%高于對(duì)照組97.3%（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果[n（%）]

2.2 止血時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 止血時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

表2 止血時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

2.3 并發(fā)癥：對(duì)照組患者發(fā)生繼發(fā)性感染4例（10.8%）、肝性腦病3例（8.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%（7/37）；觀察組患者發(fā)生繼發(fā)性感染1（2.7%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37）；兩組數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性（χ2=5.045，P=0.025＜0.05）。

2.4 再出血率：對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理后，8例（21.6%）患者發(fā)生再次出血情況，顯著高于觀察組2例（5.4%），組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性（χ2=4.163，P=0.041＜0.05）。

3 討 論

3.1 肝硬化伴上消化道出血概述：肝硬化是由多種或一種病因?qū)Ω闻K反復(fù)損傷的進(jìn)行性肝病，病理組織可見廣泛細(xì)胞壞死，殘存的肝臟細(xì)胞與結(jié)締組織結(jié)節(jié)性再生并增生，并形成纖維隔，是肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，從而使假小葉形成，致肝臟變形、變硬，形成肝硬化[3]。上消化道出血時(shí)肝硬化常見并發(fā)癥，包括食道胃底靜脈曲張、凝血功能障礙、胃黏膜糜爛、門脈高壓性胃病等均可引起肝硬化患者上消化道出血，通常受情緒、溫度、飲食等誘因可引起出血，并且發(fā)并迅速，若不能及時(shí)治療可使患者失血過多，可威脅生命。

3.2 急救護(hù)理對(duì)護(hù)理效果的影響：在對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者的急救護(hù)理中，需要護(hù)理人員敏捷的反應(yīng)能力及對(duì)病情的判斷能力，因此在急救護(hù)理前，整體專業(yè)知識(shí)技能的提升尤為關(guān)鍵，可提升患者對(duì)突發(fā)情況的處理能力，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理效果。同時(shí)對(duì)急救用品的隨時(shí)準(zhǔn)備，可避免急救時(shí)醫(yī)療器械的短缺影響急救流程，影響急救效果；并且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、神志等生命體征，以及嘔血、便血情況，可判斷患者出血情況，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥急救，可提升護(hù)理效果，保證患者生命安全。通過本次研究可見，采用急救綜合護(hù)理的觀察組護(hù)理有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），與王秀梅[4]在相關(guān)研究中得到結(jié)果相一致?？梢娂本茸o(hù)理可顯著穩(wěn)定肝硬化伴上消化道出血患者的血壓、心率、嘔血等情況，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

3.3 急救護(hù)理對(duì)止血時(shí)間、住院時(shí)間的影響：對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者護(hù)理最重要的護(hù)理指標(biāo)為成功止血，可避免患者因失血過多引起失血性休克，甚至死亡[5]。因此在對(duì)止血的護(hù)理上，分析出血并對(duì)癥止血為護(hù)理關(guān)鍵，可通過針對(duì)性止血護(hù)理縮短患者出血時(shí)間，以穩(wěn)定患者生命指標(biāo)，使身體功能逐漸上升，并加快康復(fù)速度，最終可達(dá)到縮短住院時(shí)間的效果。通過本次研究可見，觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較可見顯著差異（P＜0.05）?？梢娂本茸o(hù)理可顯著縮短患者成功止血時(shí)間，穩(wěn)定患者生命體征后，顯著縮短住院時(shí)間，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

3.4 急救護(hù)理對(duì)并發(fā)癥、再次出血率的影響：肝硬化伴上消化道出血患者因出血量較大，內(nèi)分泌紊亂引起身體功能失衡，免疫力隨之下降，易被病原體入侵而發(fā)生感染，即繼發(fā)性感染，同時(shí)因出血量過多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，極易引發(fā)急性意識(shí)障礙、行為失常以及昏迷，是急性肝硬化伴上消化道出血患者常見的并發(fā)癥[6]。急救護(hù)理通過快速止血穩(wěn)定患者生命體征，恢復(fù)機(jī)體功能，可恢復(fù)對(duì)病原體抵抗能力，降低感染情況，并且隨血容量的上升，中樞神經(jīng)功能得以恢復(fù)，使患者肝性腦病發(fā)生率降低。通過本次研究可見，采用急救護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理，在縮短止血之間的同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥的防治上效果明顯，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

同時(shí)，因?qū)颊呱w征、胃液、排便情況的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)可能會(huì)再次出血情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可對(duì)再次出血情況進(jìn)行有效防治，使之降低。通過本次研究可見，采用急救護(hù)理的觀察組再次出血率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.5 總結(jié)：肝硬化伴上消化道出血急性發(fā)病期是臨床常見病癥，主要護(hù)理目標(biāo)及為控制出血情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量，降低并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，以保護(hù)患者生命安全。常規(guī)護(hù)理通常針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的相關(guān)病癥進(jìn)行相關(guān)性護(hù)理，不能對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)判及防治，因此護(hù)理效果不理想。急救護(hù)理是通過自身專業(yè)水平的提高后，對(duì)患者出血量、并發(fā)癥等情況進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)判以及針對(duì)性護(hù)理治療，可顯著縮短止血時(shí)間、提升護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，并降低再次出血率，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提升康復(fù)速度，以保證患者生命安全，臨床意義顯著。