頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床觀察

趙 曉

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 資陽 641300）

腦梗死在臨床較為常見，指的是血液中的脂肪、動脈粥樣硬化斑塊等各種栓子隨著血流進(jìn)入橈動脈而阻塞血管，該動脈供血區(qū)出現(xiàn)腦組織血性壞死而引起的局灶性神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死這一疾病的起病急，病情發(fā)展較快，可能在無任何前驅(qū)癥狀的情況下驟然起病，病情在數(shù)秒或者是數(shù)分鐘內(nèi)可以發(fā)展到最高，對患者的生命安全有著一定的威脅[2]。腦梗死患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)生活能力下降和神經(jīng)、運動功能障礙，在為患者提供治療服務(wù)的過程中應(yīng)該分析一種可以有效改善患者上述情況的優(yōu)質(zhì)治療方案[3]。本次實驗研究隨機選取2018年2月至2019年2月在我院接受腦梗死治療的患者84例作為實驗對象，對頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床效果進(jìn)行了觀察與分析，相關(guān)實驗研究內(nèi)容現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究隨機選取2018年2月至2019年2月在我院接受腦梗死治療的患者84例作為實驗對象，按照患者接受治療的不同分為人數(shù)相同的結(jié)合組（n=42）與單一組（n=42）結(jié)合組中男25例，女17例，患者年齡在35～69歲，平均年齡為（50.7±2.9）歲；單一組中男23例，女19例，患者年齡在32～70歲，平均年齡為（51.2±2.4）歲。在基本臨床資料的比較上，結(jié)合組與單一組患者無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過CT或者是MRI確診，患者年齡在18～75歲之間，意識清除或者是意識障礙相對較輕，病情穩(wěn)定，簽署了知情同意書，自愿參與本次實驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度視力、聽力受損、意識障礙、依從性不佳和重要臟器衰竭、伴有其他腦血管疾病所導(dǎo)致的功能缺陷以及代謝障礙、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神疾病、妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 結(jié)合組患者給予頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法如下：

1.2.1.1 頭穴叢刺：將頭部穴位分為頂區(qū)、頂前區(qū)以及額區(qū)，將百會到前頂、百會向左右各引1～2寸的直線作為頂區(qū)范圍；將前頂?shù)截稌?、前頂向左右各?～2寸的直線作為頂前區(qū)的范圍；將囟會至神庭，囟會向左右各引1～2寸的直線作為額區(qū)的范圍，進(jìn)行規(guī)范的消毒后應(yīng)1.5寸的28號毫針按照上述穴位分別向前、后透刺，直到帽狀腱膜下，使毫針與頭皮保持15o夾角，進(jìn)針深度大概在20 mm左右，進(jìn)針后應(yīng)該快速捻轉(zhuǎn)，采用平補平瀉法，留針時間在6～8 h時間，留針期間應(yīng)該每隔30 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次，直到出針位置，每日1次。

1.2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護人員應(yīng)該每隔1～2 h為患者改變一次體位，主要體位包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位，同時做好患者肢體各個關(guān)節(jié)的被動與主動訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括伸、屈、內(nèi)旋以及外展等。在患者有一定恢復(fù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行床上橋式運動、轉(zhuǎn)移及平衡訓(xùn)練等，讓患者完成從臥位到坐位、從座位到站位、從床到輪椅的轉(zhuǎn)移。在此基礎(chǔ)上應(yīng)該保證康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)的進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的訓(xùn)練方法和運動量，每次的時間在30 min左右，每天1次。

1.2.2 單一組患者給予頭穴叢刺治療，治療的方法、時間等均與結(jié)合組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)：本次實驗研究中結(jié)合組與單一組患者觀察指標(biāo)分別為治療后前后運動功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量、治療效果和足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂以及肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣和誤用綜合征等并發(fā)癥發(fā)生概率。運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）[5]進(jìn)行評價，患者得分越高表示其運動功能恢復(fù)情況越好。神經(jīng)功能缺損程度評分采用神經(jīng)缺損程度評分法[6]進(jìn)行評價，評分范圍在0～45分，0評分0～15分為輕型，評分16～30分為中型，評分31～45分為重型，患者得分越低表示患者神經(jīng)缺損程度越輕。生活質(zhì)量采用日常生活能力（ADL）評分量表[7]進(jìn)行評價，患者得分越高其生活質(zhì)量越高。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化和惡化五個維度，參照全國第4次腦血管病會議中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者神經(jīng)功能缺損評分以及病殘程度進(jìn)行評價，治療有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率均用百分?jǐn)?shù)（%）表示，運動功能評分、神經(jīng)功能缺損評分以及生活質(zhì)量均用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)檢驗運用卡方（χ2）實現(xiàn)，各組數(shù)據(jù)選擇獨立樣本t完成檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)合組與單一組患者治療后運動功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量與治療前相比均有顯著改善（t=2.571，P=0.037），且結(jié)合組患者的改善效果顯著優(yōu)于單一組患者（t=3.143，P=0.016）。詳見表1。

表1 對比分析兩組患者治療前后運動功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量（分，±s）

表1 對比分析兩組患者治療前后運動功能、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量（分，±s）

2.2 結(jié)合組患者治療效果顯著優(yōu)于單一組患者（χ2=15.033，P=0.019）。詳見表2。

2.3 在足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂以及肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣和誤用綜合征等并發(fā)癥發(fā)生概率的比較上，結(jié)合組患者明顯低于單一組患者（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

腦梗死在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”的疾病范疇，其原發(fā)病的根本原因為氣血衰少、肝腎不足，腦梗死的致殘率、復(fù)發(fā)率以及病死率均相對較高。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腦梗死患者的病死率明顯下降，但是其運動功能障礙等后遺癥對患者的工作與生活質(zhì)量有著一定的影響，應(yīng)該給予積極的治療與改善[9]。在為腦梗死患者實施治療的過程中，為了改善其運動功能障礙等后遺癥，需要分析中醫(yī)系結(jié)合治療方案，提高患者的治療質(zhì)量與恢復(fù)效果[10]。

表3 結(jié)合組與單一組患者并發(fā)癥發(fā)生概率分析比較[n（%）]

針灸屬于中醫(yī)治療過程中較為常用的一種方法，其具有擴張血管、調(diào)整血流流變、動力學(xué)以及神經(jīng)電生理異常等作用，在為中風(fēng)患者實施治療的過程中可以通過頭穴叢刺的方法將生物電效應(yīng)傳到患者大腦皮層，刺激大腦皮質(zhì)，改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，喚醒可逆性被被抑制的神經(jīng)細(xì)胞，改善缺血性辦案帶局部神經(jīng)元的狀態(tài)，促進(jìn)了功能重組，有助于患者的更快恢復(fù)[11]?？祻?fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用也較為廣泛，其可以通過科學(xué)、合理的運動訓(xùn)練促進(jìn)患者神經(jīng)以及肢體功能的更好恢復(fù)，在運用其為腦梗死患者實施治療的過程中可以減少肢體異常運動模式的出現(xiàn)，在患者大腦皮質(zhì)運動去形成“運動定型”，促進(jìn)了患者正常功能模式的形成以及協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。由此可見，在實施腦梗死治療的過程中，中醫(yī)針灸與西醫(yī)康復(fù)學(xué)的聯(lián)合運用在治療方法以及科學(xué)理論上均具有著相對較強的互補性和協(xié)同作用，是腦梗死患者的理想治療方案[12]。

綜上所述，在為腦梗死患者提供治療的過程中頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的運用可以顯著改善患者運動功能障礙和神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此可以將頭穴叢刺集合康復(fù)訓(xùn)練作為腦跟死患者的首選治療方案。