替格瑞洛與氯吡格雷治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效對(duì)比

陳 穎 祖 武

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

冠心病不穩(wěn)定心絞痛對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量有直接影響。所以，臨床需對(duì)其進(jìn)行有效治療，可使急性心肌梗死的出現(xiàn)明顯減少，使患者的預(yù)后情況充分改善[1]。氯吡格雷與替格瑞洛是對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛治療的常用藥物，其對(duì)患者的治療效果也存在明顯差異[2-3]。為了探究冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者采用替格瑞洛與氯吡格雷的治療效果對(duì)比，本研究選取本院2017年4月至2019年5月收治的96例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，分為兩組分別予以替格瑞洛與氯吡格雷治療，并比較患者治療后的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年4月至2019年5月這一期間，隨機(jī)選取本院96例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，全部患者都已經(jīng)簽訂知情同意書，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；并將伴隨意識(shí)障礙患者以及嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對(duì)比組48例患者中，有男27例，女21例，年齡52～74歲，平均（63.35±11.42）歲；病程2～8年，平均（5.26±3.45）年。實(shí)驗(yàn)組48例患者中，有男25例，女23例，年齡53～73歲，平均（63.12±11.22）歲；病程3～9年，平均（5.47±3.64）年。兩組在病程等資料的處理上沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)比組每次選擇75 mL氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服治療，每天1次。實(shí)驗(yàn)組首次選擇替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077）口服治療，隨后每次90 mg，每天2次。兩組患者都持續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者治療前與治療90 d后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率；②治療前與治療90 d后采用患者的肘靜脈血液3 mL，分離血清，選擇乳膠免疫增強(qiáng)比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)hs-CRP與IL-6水平，操作過程嚴(yán)格按照說明書步驟操作；③統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的重大不良心血管事件出現(xiàn)情況，包括心肌梗死、腦卒中、腦出血以及心血管性死亡等。

1.4 療效判定[4]：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定患者的治療效果：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常表示顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，心電圖檢查表明ST段改善超過一半，倒置T波顯著變淺，或者自平坦變成直立超過一半表示有效；沒有滿足上述標(biāo)準(zhǔn)表示無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（如治療有效率等）與計(jì)量資料（如hs-CRP水平等）分別選擇（%）（±s）表示，檢驗(yàn)分別選擇χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率：實(shí)驗(yàn)組治療有效率91.67%（44/48），與對(duì)比組的75%（36/48）比較經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率：見表1。兩組患者治療90 d后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率均比治療前低，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的降低水平比對(duì)比組更高（P＜0.05）。

2.3 IL-6與hs-CRP水平：見表2。兩組患者治療后IL-6與hs-CRP水平均比治療前低，并且治療后兩組患者IL-6與hs-CRP水平的降低程度比對(duì)比組高（P＜0.05）。

2.4 重大心血管不良事件發(fā)生率：見表3。實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率8.33%，與對(duì)比組的18.75%相比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率（±s）

表1 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率（±s）

表2 IL-6與hs-CRP水平（±s）

表2 IL-6與hs-CRP水平（±s）

注：IL-6表示白細(xì)胞介素-6；hs-CRP表示超敏C反應(yīng)蛋白

表3 重大心血管不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，于出現(xiàn)破裂后會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死[5-6]。所以，臨床治療使機(jī)體炎性反應(yīng)有效改善十分重要。目前，臨床對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛的常用治療方法為抗血小板治療，可在疾病的治療中發(fā)揮作用[7-8]。

氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥物之一，可將血小板大量凝聚有效避免，還可以保護(hù)血管內(nèi)皮，還具備抗炎效果[9]。研究顯示：氯吡格雷有一定程度的局限性，需要通過肝臟代謝酶激活，起效時(shí)間長(zhǎng)；與血小板受體結(jié)合具有不可逆性，停藥后血小板功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)體差異顯著[10]。替格瑞洛是一種抗血小板P2Y12受體拮抗劑，起效快，用藥后不需要經(jīng)肝臟達(dá)到生物轉(zhuǎn)化，對(duì)血小板凝集的抑制效果明顯。其與血小板P2Y12受體結(jié)合具有可逆性，停藥后血小板功能恢復(fù)時(shí)間較短，臨床應(yīng)用安全性較高[11]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療有效率91.67%，高于對(duì)比組的75%；實(shí)驗(yàn)組治療90 d后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率少于對(duì)比組；治療后兩組患者IL-6與hs-CRP水平的降低程度比對(duì)比組高；實(shí)驗(yàn)組患者心血管不良事件發(fā)生率8.33%，對(duì)比組的18.75%相比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丁永麗等[12]學(xué)者對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者予以氯吡格雷與替格瑞洛治療，結(jié)果顯示替格瑞洛的治療效果高于氯吡格雷，此研究結(jié)果與本研究一致。

總之，冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者采用替格瑞洛治療，可使臨床癥狀顯著改善，有效控制炎性因子水平，安全性較好。