門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系

徐宇明 麥清華

（開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心眼科，廣東 開平 529300）

調(diào)查顯示，近幾年我國青少年近視人數(shù)逐漸增多，并且呈現(xiàn)出高發(fā)、低齡化趨勢，如何對(duì)近視的發(fā)展進(jìn)行有效控制已經(jīng)成為眼科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。現(xiàn)階段，近視的基本矯正方法為佩戴框架研究，但是會(huì)有部分家長因擔(dān)心戴鏡會(huì)造成近視加快，因此不愿為孩子佩戴眼鏡或者是選擇推遲戴鏡，因此對(duì)孩子的戴鏡依從性受到顯著影響[2]。本次研究中，以對(duì)門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析為目的，對(duì)我院門診收治的近視兒童的戴鏡依從性展開了調(diào)查分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院視光門診收治的近視兒童，共計(jì)選擇400例作為研究對(duì)象，包括有男234例，女166例，年齡5～14歲，平均（12.2±1.6）歲。所有兒童均為復(fù)診，家長自愿接受本次調(diào)查，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2019年1月至2019年12月間我院視光門診收治的5～14歲近視兒童400例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開問卷調(diào)查，了解戴鏡情況，并對(duì)家長對(duì)近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為等共計(jì)15項(xiàng)內(nèi)容展開調(diào)查，對(duì)兒童戴鏡依從性與家長相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 近視診治：所有就診兒童均通過眼科的全面檢查，將器質(zhì)性疾病予以有效排除，通過散瞳電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、次日小瞳主覺驗(yàn)光，均獲得近視診斷，依據(jù)近視配鏡處方原則配鏡，并囑咐患兒進(jìn)行常規(guī)戴鏡，每半年進(jìn)行一次復(fù)診。

1.2.3 戴鏡依從性的判定：在兒童復(fù)診時(shí)，以患兒在戴鏡過程中對(duì)醫(yī)囑的遵從程度將依從性分成好、一般、差三個(gè)等級(jí)[3]：能夠完全遵從隨時(shí)戴鏡者判定為依從性好；能夠遵從達(dá)到一半以上，時(shí)有脫鏡行為者判定為依從性一般；遵從不足一般，偶爾戴鏡者判定為依從性差。

1.2.4 調(diào)查方法：調(diào)查時(shí)采用我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)家長對(duì)近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷項(xiàng)目包括：近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)項(xiàng)目各5道題目，共計(jì)15項(xiàng)題目，每答對(duì)1題得1分，將戴鏡依從性不同等級(jí)兒童的價(jià)值問卷調(diào)查得分進(jìn)行分類計(jì)算，對(duì)依從性與家長得分之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。在復(fù)診時(shí)，應(yīng)首先與家長進(jìn)行溝通，將調(diào)查的目的予以講明，征求對(duì)方理解、同意后，開展問卷調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近視兒童戴鏡依從性統(tǒng)計(jì)：本次調(diào)查中的400例兒童中，戴鏡依從性良好者共計(jì)128例（32.00%）；依從性一般者172例（43.00%）；依從性差者100例（25.00%）。見表1。

2.2 家長近視知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷得分與孩子戴鏡依從性的相關(guān)性：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，戴鏡依從性良好者家長知信行得分平均為（12.2±1.5）分；依從性一般者家長知信行得分平均為（9.6±2.1）分；依從性差者家長知信行得分平均為（6.9±1.1）分。依從性好者家長知信行得分顯著高于依從性一般、依從性差組，兒童戴鏡依從性與家長知信行得分呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。見表2。

表1 近視兒童戴鏡依從性統(tǒng)計(jì)

表2 家長近視知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷得分與孩子戴鏡依從性的相關(guān)性（±s）

表2 家長近視知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷得分與孩子戴鏡依從性的相關(guān)性（±s）

注：#與依從性好組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；*與依從性一般組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

在我國，青少年近視人數(shù)逐漸增多，怎樣對(duì)近視的發(fā)展進(jìn)行控制已經(jīng)成為眼科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。盡管經(jīng)藥物控制可以獲得一定的效果，但是藥物治療后，近視度數(shù)存在反彈趨勢，因此臨床不常用。近視為我國乃至全世界一項(xiàng)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，我國為近視大國，近視人口居全球第一。有調(diào)查顯示，目前我國中小學(xué)學(xué)生近視率位居全球第二，近視率達(dá)到了34.6%左右，高中生近視率可高達(dá)70%左右，總近視人數(shù)已經(jīng)超過4億人，并且屈光度超過-6.0D以上的高度近視所占比例為1.19%，并且有超過一千萬為病理性近視，由于近視致盲的青少年人數(shù)超過了30萬人?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)近視的發(fā)病機(jī)制的研究指出，基因?qū)暤漠a(chǎn)生發(fā)揮重要作用，外界環(huán)境因素與近視的發(fā)展存在密切的聯(lián)系[4]。近視的檢出率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，并逐步年輕化。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，兒童近視的發(fā)病越來越低，年齡越低，則最終發(fā)展成高度近視的概率也會(huì)越大，亞洲兒童近視發(fā)展速度每年1D，因此對(duì)兒童近視發(fā)展速度進(jìn)行控制十分重要[5-6]。研究與實(shí)踐證實(shí)，近視眼若是不及時(shí)佩戴眼鏡進(jìn)行校正，會(huì)造成模糊的影像信號(hào)，造成眼對(duì)聚焦信號(hào)的敏感度降低，造成鞏膜擴(kuò)張加速，眼軸發(fā)生延長，使眼球近視化得以促進(jìn)。佩戴眼鏡的凡是，是利用光學(xué)矯正在視網(wǎng)膜上形成清晰物象，在一定程度上能夠使矯正視力提升，減緩近視的增長速度[7-8]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，近視后佩戴研究者相對(duì)于不戴眼鏡者近視增長速度慢約0.50D。因此，針對(duì)近視兒童正確佩戴眼鏡意義重大[9]。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)少年兒童近視者，佩戴角膜塑形鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：①顯效較快，在佩戴7 d后，患者的視力便能夠得到顯著升高；②效果穩(wěn)定，經(jīng)過隨訪可發(fā)現(xiàn)，患者視力維持在矯正視力水平，并且近視并未發(fā)生加重情況。有研究發(fā)現(xiàn)，長期佩戴角膜塑形鏡對(duì)角膜代謝會(huì)產(chǎn)生輕微的影響，用于對(duì)近視的發(fā)展進(jìn)行控制具有安全有效性；③佩戴比較方便。有學(xué)者指出，采用夜戴方式，不會(huì)對(duì)佩戴者的生活以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生明顯影響，并且夜戴角膜塑形鏡對(duì)波前像的影響程度不及日戴型；④佩戴安全，不會(huì)對(duì)眼鏡的其他功能產(chǎn)生影響；⑤試戴成功率高。角膜塑形鏡配備標(biāo)準(zhǔn)的鏡片，并且近視降幅調(diào)整的范圍相對(duì)較廣，鏡片訂制均有計(jì)算機(jī)依據(jù)參數(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，質(zhì)量可靠性高。當(dāng)然，佩戴角膜塑形鏡同樣會(huì)誘發(fā)一定程度的并發(fā)癥，其中以視覺異常最為常見，包括重影、眩光等。但這種現(xiàn)象也可能是在佩戴的早期出現(xiàn)的正常反應(yīng)，短暫觀察，如果7 d后依舊存在視覺異常的情況，可對(duì)鏡片進(jìn)行適度的調(diào)整。在角膜發(fā)生的并發(fā)癥主要為角膜上皮點(diǎn)染、角膜中央壓痕、角膜素色沉著、角膜一過性水腫等，這些角膜癥狀多在短期停戴輔助藥物治療、鏡片調(diào)整后得到緩解。除此外，角膜感染也為青少年佩戴角膜塑形鏡的一種常見并發(fā)癥，多是由于佩戴或者是護(hù)理不當(dāng)、不注意衛(wèi)生等因素造成的。

有研究顯示，近視兒童佩戴框架研究的依從性為近視控制以及視功能發(fā)育的關(guān)鍵因素，家長為兒童的監(jiān)護(hù)人，在這一過程中，家長的知信行對(duì)兒童戴鏡依從性具有舉足輕重的作用。健康教育的知信行理論中，知識(shí)是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行為的目標(biāo)，家長的知信行必然會(huì)對(duì)孩子的行為產(chǎn)生影響[10-11]。本次研究中，以對(duì)門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析為目的，對(duì)我院門診收治的近視兒童的戴鏡依從性展開了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查中，戴鏡依從性良好者共計(jì)128例（32.00%），家長知信行得分平均為（12.2±1.5）分；依從性一般者172例（43.00%），家長知信行得分平均為（9.6±2.1）分；依從性差者100例（25.00%），家長知信行得分平均為（6.9±1.1）分。依從性好者家長知信行得分顯著高于依從性一般、依從性差組，兒童戴鏡依從性與家長知信行得分呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果相似。曾有學(xué)者[13]對(duì)近視兒童的家長知信行進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有67.4%的家長能夠正確知曉用眼相關(guān)知識(shí)，這一結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果基本抑制。由此可知，家長對(duì)近視知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，在行動(dòng)上未能及時(shí)對(duì)用眼習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)減少孩子近距離用眼時(shí)間缺乏重視，未能積極帶領(lǐng)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，甚至無法定期進(jìn)行復(fù)診，對(duì)醫(yī)師的診斷、建議存在懷疑，自行尋找其他治療方法，對(duì)孩子正常視力、視功能的發(fā)育產(chǎn)生影響，這些行為均總結(jié)為家長的知信行不足，因此，應(yīng)注意提高家長的知信行，加強(qiáng)家長的健康教育。

綜上所述，我國青少年近視人數(shù)逐漸增多，視光門診近視兒童戴鏡依從性相對(duì)較低，門診近視兒童戴鏡依從性與家長相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系進(jìn)行研究，家長對(duì)近視相關(guān)知識(shí)的了解不足，未能實(shí)施良好的防控意識(shí)與行為，在今后的臨床工作中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。