探討腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌的效果

陳錠光 杜少雄

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

結直腸癌是一種惡性腫瘤，屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率與病死率較高，早期階段，患者沒有表現(xiàn)出顯著的特異性癥狀，患者在逐漸加重病情的同時，會引發(fā)便秘、腹瀉及局部腹痛等癥狀，在發(fā)展到晚期疾病時，也將出現(xiàn)減輕體質(zhì)量、貧血等全身癥狀，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量與生命安全。因此，給予結直腸癌患者有效的治療方法是非常重要的，這也是臨床中需要重點解決的問題。若患者符合手術切除適應證，在對結直腸癌患者進行治療時，最有效方法就是手術切除，開腹手術具有恢復速度慢、創(chuàng)傷大等劣勢，目前，臨床中開始應用微創(chuàng)手術方法，腹腔鏡手術具有術后恢復速度快、創(chuàng)傷程度輕等優(yōu)勢[1]。本次研究主要對胃癌根治術后采取個體化護理對患者康復及生活質(zhì)量的影響進行分析，以下為研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象是我院收治的38例結直腸癌患者，研究時段為2017年7月至2019年7月，采取隨機抽樣法將其分為兩組，觀察組19例，其中男性、女性各10、9例，年齡值范圍在46～80歲，均值年齡為（63.78±2.15）歲；對照組19例，其中男性、女性各11、8例，年齡值范圍在47～82歲，均值年齡為（64.15±2.44）歲，對比研究資料，無明顯差異性（P＞0.05）。納入標準：①首次進行手術患者。②存在手術適應證患者。③經(jīng)病理學診斷符合結直腸癌診斷標準患者。④了解本次試驗，并愿意與家屬共同簽署知情同意書患者。排除標準：①存在精神疾病患者。②存在其他癌癥疾病患者。③存在合并心肝腎功能障礙患者。

1.2 方法：由同一組醫(yī)師完成這兩組手術方式，在治療前做好腸道準備，給予所有患者全身麻醉。①對照組采取開腹手術治療，以第1次大便、肛門排氣的時間作為腸功能時間，肺部感染位置通過胸部 CT與胸片確定。②觀察組采取腹腔鏡結直腸癌根治術治療。術中，應依據(jù)患者腫瘤部位，挑選合適的手術入路，在手術過程中，應對轉(zhuǎn)移腹腔鏡及有無淋巴結進行確定，在切除腫瘤時，還應清掃周圍淋巴結，結束手術后，將切口關閉，創(chuàng)建氣腹，并將氣腹沖洗干凈，將引流管放置在合適位置，經(jīng)檢查無出血后，將腹腔關閉。若在手術過程中沒有充分切除腫瘤或者缺乏手術安全性，應及時換轉(zhuǎn)開腹手術。

1.3 觀察指標：①對比觀察組與對照組圍術期指標，各項指標包括術中出血量、手術時間、腸功能恢復時間及住院時間。②比較觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括術后吻合口漏、呼吸道感染及肺部炎癥，并發(fā)癥發(fā)生率越高，治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計方法：將兩組實驗結果錄入統(tǒng)計學軟件中，處理試驗數(shù)據(jù)，χ2為計數(shù)資料檢驗值，用百分比表示，t為計量資料檢驗值，用（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察組與對照組圍術期指標：比較對照組，觀察組術中出血量更低，手術時間、腸功能恢復時間及住院時間均更短，對比組間數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 對比觀察組與對照組各項術后指標：比較對照組，觀察組胃泌素含量、胃動素含量更高，肛門排氣時間及腹脹持續(xù)時間更短，對比組間數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表1 對比觀察組與對照組圍術期指標（±s）

表1 對比觀察組與對照組圍術期指標（±s）

表2 對比觀察組與對照組各項術后指標（±s）

表2 對比觀察組與對照組各項術后指標（±s）

2.3 比較觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況：比較對照組31.57%的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組5.26%的并發(fā)癥發(fā)生率更高，對比組間數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

結直腸癌又被稱為大腸癌，是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，但目前仍未明確發(fā)病原因，主要包括直腸癌和結腸癌，相關研究表明，食品不安全因素、家族患病史、飲食不規(guī)律為結直腸癌的主要危險因素。手術切除是治療結直腸癌的主要方法，在根治結直腸癌中外科手術占據(jù)著重要地位，可以將結直腸癌根治術分為兩類，主要包括傳統(tǒng)開腹根治術與腹腔鏡根治術[2]。腹腔鏡技術能夠開展微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷口的優(yōu)勢，發(fā)展迅速，在外科治療中已經(jīng)被廣泛應用，也被很多學者證實治療結直腸癌的效果[3]。在結腸癌根治術方面，腹腔鏡手術與開腹手術相比，遠處轉(zhuǎn)移率、短期生存率及復發(fā)率無明顯差異，但對直腸癌采取腹腔鏡治療，能夠?qū)崿F(xiàn)徹底根治的效果[4]。但在操作腔鏡過程中，較為復雜，手術過程中及術后很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，目前，仍未明確對機體的影響及手術安全性[5]。腹腔鏡結直腸癌根治術后，輸尿管損傷是最為常見的并發(fā)癥，因腹腔鏡手術過程中，無法清晰分離，會損傷輸尿管，以至于結直腸癌發(fā)生率最高的為術中嚴重粘連、肥胖患者[6]。但相比開腹，腹腔鏡具有清晰視野，可進行精準操作，并且照明較好，能夠?qū)⒀芮宄@示出來，防止損傷，并且使用超聲刀有利于止血，能夠降低術后出血量[7]。腹腔鏡下進行結直腸癌根治術中，沒有充分游離血管是術中血管出血的主要原因，為避免發(fā)生并發(fā)癥，應充分游離血管，進行精細操作[8]。除此之外，腹腔鏡手術還能夠縮短在空氣中暴露腸管的時間，減少污染，在手術過程中不會干擾內(nèi)臟器官，降低不良因素發(fā)生概率，所出現(xiàn)的炎性反應較輕，能夠改善腸胃功能，加快患者術后腸道功能恢復速度[9]。本次試驗主要對結直腸癌患者采取開腹手術與腹腔鏡結直腸癌根治術治療的效果進行比較，研究結果顯示，觀察組術中出血量為（73.54±2.12）mL、手術時間為（122.02±8.45）min、腸功能恢復時間為（37.03±2.43）h、住院時間為（10.36±2.15）d，各項指標均優(yōu)于對照組，對比組間數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05）；觀察組胃泌素含量為（234.52±8.41）pg/mL、胃動素含量為（234.52±8.41）pg/mL、肛門排氣時間為（2.41±0.13）d、腹脹持續(xù)時間為（3.21±0.74）d，各項指標均優(yōu)于對照組，對比組間數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，與對照組31.57%的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，數(shù)據(jù)存在顯著差異性（P＜0.05）?？梢?，腹腔鏡結直腸癌根治術的治療效果明顯優(yōu)于開腹手術，腹腔鏡的影響較小，能夠快速恢復腸鳴音時間，清晰看見輸尿管，防止手術過程中有誤傷情況出現(xiàn)，隨著不斷提高操作者的手術技術，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，結直腸癌患者采取腹腔鏡結直腸癌根治術治療，能夠緩解患者不良癥狀，降低術中出血量，縮短住院時間，加快腸功能恢復時間，提升治療總有效率，有臨床價值。