觀察早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果

才 新 王敬涵

（1 遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；2 錦州醫(yī)科大學(xué)口腔系，遼寧 錦州 121000）

急性牙髓炎是十分常見的牙科疾病，在患病后擇優(yōu)明顯的牙部疼痛，并在遇到冷熱刺激的時候，疼痛度更為明顯。而急性牙髓炎的疼痛會延續(xù)到頭頸部位，患者的正常生活受到嚴重的干擾，必須實施有效的治療措施進行干預(yù)，控制疼痛度，并緩解病情[1]。在治療措施上早期開髓減壓引流術(shù)已經(jīng)成為常見的一中的措施，能夠為患者的病情改善提供良好的應(yīng)對策略。本次實驗選取了2018年1月至2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為急性牙髓炎，在實驗要求的基礎(chǔ)上，抽取了其中的104例患者作為研究的對象，通過臨床病例分析更好地為該疾病的治療提供可行性策略，為患者的康復(fù)治療做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗選取了2018年1月至2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為急性牙髓炎，而符合實驗要求的人數(shù)有104例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進行不同方案的治療。其中，男性56例，女性48例，患者年齡在27～71歲，平均年齡為（55.6±2.8）歲。從疾病納入情況上看，患者的根尖周圍組織正常，無暗影，并排除了存在嚴重臟器器官疾病的情況，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。此外，患者對實驗知情，并了解研究的目的，自愿參與、配合醫(yī)護人員的實際工作。而倫理委員會也對本次實驗進行了批準。

1.2 治療方法：對照組采用傳統(tǒng)的保髓療法，需要對患者進行局部麻醉，在麻醉起效后進行穿髓點大小的設(shè)定，通常為1 mm。隨后，對窩洞進行沖洗，并完成髓孔的暫時性封閉。在患者疼痛癥狀小的時候，可以在穿髓點防止安撫藥粉，并通過氧化鋅進行暫時性封閉[2]。如果患者沒有疼痛度，此時可以將99%頭孢唑林鈉+1%地塞米松的干棉球取出，而后在穿髓位置放置新的棉球，即為3%頭孢唑林鈉+66%氫氧化鈣+1%丁卡因[3]。在1周后進行疾病的復(fù)查。

觀察組實施早期開髓減壓引流術(shù)，同樣實施局部麻醉。在起效后，將髓腔打開進行引流操作，并防止甲硝唑丁香油棉球，每次15 min，每天5次。此外，患者需要口含0.2%的甲硝唑注射液，在引流的第3天后，可以幫助患者完成齲齒牙本質(zhì)的去除，并對窩洞進行沖洗，最后完成干燥處理。在日常消毒工作進行后完成臨時性分別，每天換藥1次，并在3～4 d后，使用甲硝唑糊劑、氫氧化鈣進行再次封閉，在2 d之后完成雙層墊底填充[4]。隨后，進行疾病復(fù)查結(jié)果的分析。

除此之外，給予兩組患者相同的護理措施，通過優(yōu)質(zhì)護理行為來保障治療的有效性，并能對患者進行健康知識的講解，對疾病情況、治療措施進行介紹，特別是對于疼痛度敏感的患者，這樣能夠提升治療的依從性，防止由于劇烈疼痛而導(dǎo)致配合度下降，最終影響到治療結(jié)局。

1.3 評價標準：本次實驗需要進行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效三個方面。其中，顯效指患者的牙痛癥狀基本消失，可進行正常生活，不受到牙痛的折磨，在牙齒的咀嚼功能上也無明顯障礙，以及牙齒不存在充血問題；有效指患者病情疼痛度得到了改善，但尚未完全消失，對生活的影響不大；無效指上述條件均未達成，患者牙齒部位依然有劇痛感，牙齒存在出血狀況。而有效率的評價中，計算總有效率指標，其以顯效人數(shù)和有效人數(shù)作為參與計算的項目，與總?cè)藬?shù)進行對比分析。此外，對患者進行VAS視覺模擬疼痛法進行疼痛度情況對比分析，其中可將疼痛劃分為0～10分，分數(shù)越高，說明疼痛感較為明顯。而實驗則對兩組患者的疼痛度得分取平均值進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在本研究中對急性牙髓炎患者的治療結(jié)果進行了數(shù)據(jù)上的討論，在計算上使用到了專業(yè)軟件SPSS19.0進行分析。在數(shù)據(jù)化指標的確認下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度，特別是牙齒疼痛度、治療滿意度，以及整體病情改善效果。具體而言，本次實驗在VAS疼痛度以及治療次數(shù)、患者治療滿意度評分上使用計量統(tǒng)計，在有效率上使用計數(shù)統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果具有意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率對比分析：從治療質(zhì)量上看，觀察組的總有效率為94.2%，對照組為82.7%，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比分析

2.2 患者VAS疼痛度對比分析：與此同時，在VAS疼痛度分析對比中，觀察組治療后為（5.1±0.5）分，對照組則為（6.2±0.9）分，這一結(jié)果也證明了早期開髓減壓引流術(shù)能夠更好地控制患者的牙齒疼痛度，效果更佳，組間差異顯著。如表2所示，能夠清晰的對比治療前后患者在疼痛度上的反饋。

表2 兩組患者VAS疼痛度結(jié)果對比分析（±s）

表2 兩組患者VAS疼痛度結(jié)果對比分析（±s）

2.3 患者治療次數(shù)以及滿意度對比分析：最后，在治療的次數(shù)上，觀察組也更少，即為（2.1±0.6）次，對照組則為（3.3±0.8）次，說明其措施中以觀察組更具成效。而在與患者進行的治療滿意度的評價分析中，觀察組患者也得到了更高的認可，即得分為（93.6±2.1）分，對照組則為（87.5±2.7）分，組間差異顯著，具有可比性。而患者及其家屬也提出了一些改善的建議，有助于從治療、護理上更好地為患者進行醫(yī)療服務(wù)。

3 討 論

急性牙髓炎在我國具有較高的發(fā)病率，并屬于細菌感染，細菌通過根尖進入到髓腔，并影響到患者的牙齒健康。而牙髓感染的途徑包括暴漏的牙本質(zhì)小管、牙周袋等，而一般性的牙髓炎則發(fā)生的深齲等具有實質(zhì)性缺損的牙體組織中，此時，病變部位則會有出血問題，需要得到患者的高度關(guān)注[5]。值得一提的是，患者牙髓部位由于存在微小的穿孔，而這些部位則有著不少的膿液、血液，并引起出血現(xiàn)象。與此同時，急性牙髓炎也會有著明顯的疼痛感，且為局部疼痛度，由于其能夠放射到患者的頭頸部，因此會導(dǎo)致患者有強烈的疼痛感。而牙髓炎患者的疼痛發(fā)生原因，是由于牙髓炎癥下炎性介質(zhì)的釋放，并由此可能引起神經(jīng)纖維組織細遭受刺激，并由于牙髓腔壓力升高受到壓迫[6]。此外，該疾病對患者的日常生活也會造成不小的感染，而快速的治愈、緩解牙部疼痛，消除牙部的炎性介質(zhì)是治療的關(guān)鍵和目標。

從以往的治療措施中看，主要是采用保髓的治療措施，其需要在局部麻醉的條件下進行治療，并促使牙髓血管出現(xiàn)血栓，并通過纖維化的方式導(dǎo)致神經(jīng)纖維壞死，防止炎性因子隨其進入到牙髓中[7]。而觀察組所實施的新型治療方式則為早期開髓減壓引流術(shù)，其能夠?qū)⒀浪柚写嬖诘难仔越橘|(zhì)進行分離、去除，并幫助患者降低髓腔內(nèi)的壓力，這也有利于緩解患者的疼痛感。從專業(yè)角度上看，一方面能夠防止炎性介質(zhì)的深處，另一方面能夠預(yù)防牙髓炎的縱向發(fā)展，因此，在這一治療措施上能夠給予患者更多的幫助，保障，有利于病情的康復(fù)。

與此同時，筆者閱讀了其他學(xué)者的文獻報道，其中，有學(xué)者指出，早期開髓減壓引流術(shù)的主要作用在于對患者體內(nèi)受到感染的牙髓組織進行清除，并能夠給控制髓腔內(nèi)部產(chǎn)生的壓力，在這樣的環(huán)境下來減少對患者造成的痛苦[8]。而這一治療措施能夠完成對髓腔內(nèi)的暫時性分封閉，其作用在于防止炎性介質(zhì)滲入到體內(nèi)，防止病情的嚴重化發(fā)展。從本次實驗結(jié)果上分析，觀察組患者的總有效率結(jié)果是優(yōu)于對照組的，此外，在也顯示出了該治療措施的優(yōu)越性，能夠緩解臨床癥狀，給予患者更多的幫助。而疼痛度指標對于患者而言十分重要，會影響到治療的滿意度，即觀察組能夠在手術(shù)后將疼痛度控制在（5.1±0.5），對照組的平均值則為（6.2±0.9），說明了治療方案以觀察組更佳。與此同時，在次數(shù)的控制上，觀察組患者的用次也更少，也再次證明了實驗的有效性。

通過本次實驗分析，筆者更加肯定該疾病的治療一環(huán)節(jié)疼痛，根除急性牙髓炎為主要目的，因此，必須將髓腔內(nèi)的炎性介質(zhì)進行清理，而現(xiàn)階段的治療措施中，早期開髓減壓引流術(shù)能夠?qū)Ω腥締栴}、腫脹問題進行預(yù)防，并有助于降低髓腔壓力。而使用甲硝唑丁香油棉球的方式有利于提升臨床治療的成效。而對照組實施的報隨治療法則結(jié)果差強人意，雖然可促使牙髓血管出現(xiàn)血栓，并防止炎性反應(yīng)因子進入到牙髓中，但是從結(jié)果上看，仍然不能滿足患者的全部需求。這一方式的主要策略是在有效形成的大量血栓下，誘發(fā)神經(jīng)纖維，阻滯炎性因子進入牙髓，有效改善臨床癥狀[9]。而在患者滿意度的評價中，患者根據(jù)自身的實際病情改善程度做出了真實性判斷，對治療措施進行了評分，即觀察組患者為（93.6±2.1）分，對照組患者打出了（87.5±2.7）分，由此，可以判斷觀察組的治療措施能夠完成患者所具有的期盼。

最后，通過臨床病情的分析，筆者也對患者提出了一些治療上的建議。對于該疾病的治療需要盡快根除，緩解疼痛度，并以清除髓腔內(nèi)的炎癥機制為主要目的?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)該認識到疾病的本質(zhì)，并舒緩心情，盡管疼痛度劇烈，也需要和醫(yī)護人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系，聽從治療指導(dǎo)。而早期開髓減壓引流術(shù)能夠?qū)Ω腥镜难浪杞M織進行清除，在控制髓腔壓力的同時，為患者的疼痛度改善作出貢獻[10]。

綜上所述，采用早期開髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎的方案具有可行性，能夠提升疾病治療的有效率，降低疼痛度，并有助于患者的早日康復(fù)，得到了高度的評價與認可，可以在臨床治療中進行推廣應(yīng)用。