基于新醫(yī)改背景的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

董亞娟

摘 要：本文從新醫(yī)改背景對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響入手，聯(lián)系當(dāng)前階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，提出相關(guān)建議措施，有助于醫(yī)院提高自身財(cái)務(wù)管理水平、進(jìn)一步適應(yīng)新醫(yī)改背景的建議，旨在為醫(yī)院發(fā)展夯實(shí)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

一、概述

新醫(yī)改于2009年提出，后在我國(guó)全面推廣，它的核心是“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)”。新醫(yī)改有兩大目標(biāo)：一是短期目標(biāo)，要減輕我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);二是長(zhǎng)期目標(biāo)，要建立并完善我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，同時(shí)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，將相當(dāng)一部分精力投入在改革創(chuàng)新上，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力提升。在這個(gè)過(guò)程中，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新與改革、全面提高財(cái)務(wù)管理水平是重中之重。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

第一，從預(yù)算角度分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響。新醫(yī)改背景下醫(yī)院直面市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，此時(shí)，醫(yī)院為完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)，就必須提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、加強(qiáng)全面預(yù)算管理的實(shí)施，使自身資源得到合理調(diào)配與使用。新醫(yī)改可影響醫(yī)院預(yù)算管理，促使醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理。

第二，從籌資角度分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響。新醫(yī)改背景下藥品差價(jià)被取消或降低，如此一來(lái)，醫(yī)院不能繼續(xù)通過(guò)藥品差價(jià)獲取資金，只能通過(guò)其他方式來(lái)進(jìn)行資金籌集。換言之，新醫(yī)改影響著醫(yī)院資金籌集籌資，使醫(yī)院籌資渠道發(fā)生調(diào)整，籌資難度有所提高，此時(shí)，醫(yī)院必須積極開(kāi)發(fā)其他籌資渠道，為醫(yī)院提供資金保障。

第三，從資產(chǎn)管理角度分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響。簡(jiǎn)言之，新醫(yī)改背景下，為提高醫(yī)院對(duì)資源的把控程度，醫(yī)院必須更加重視成本核算、固定資產(chǎn)管理等內(nèi)容，而成本核算、固定資產(chǎn)管理等內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)屬于資產(chǎn)管理范疇。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

1.缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新醫(yī)改政策的實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成了較大影響，若醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未結(jié)合新醫(yī)改政策對(duì)相應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)必將上升，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)及發(fā)展帶來(lái)隱患。比如，籌資風(fēng)險(xiǎn)是常見(jiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之一，新醫(yī)改背景下醫(yī)藥差價(jià)不能再作為醫(yī)院的籌資渠道，當(dāng)醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)時(shí)，未及時(shí)拓展醫(yī)院籌資渠道，與銀行等金融機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定、友好的合作關(guān)系，那么當(dāng)醫(yī)院需要資金時(shí)，就很可能難以實(shí)現(xiàn)快速融資，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金缺口、面臨籌資風(fēng)險(xiǎn)。

2.缺乏完善的內(nèi)部控制制度作為保障

完善的內(nèi)部控制制度可保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作高效、有序開(kāi)展，然而在部分醫(yī)院中卻存在內(nèi)部控制制度不完善的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作浮于表面，不能真正發(fā)揮其價(jià)值。當(dāng)內(nèi)部控制制度不完善時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作受到不良影響，如醫(yī)院在購(gòu)買昂貴醫(yī)療器械時(shí)，用于購(gòu)買昂貴醫(yī)療器械的資金數(shù)額較大，而醫(yī)院使用該昂貴醫(yī)療器械的機(jī)會(huì)卻不多，即使購(gòu)買了該醫(yī)療器械，該醫(yī)療器械也會(huì)長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，如果醫(yī)院缺乏完善的投資評(píng)價(jià)制度，無(wú)法對(duì)購(gòu)買醫(yī)療器械這一投資行為進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，無(wú)法發(fā)現(xiàn)投資活動(dòng)中存在的問(wèn)題并予以糾正，就很可能出現(xiàn)投資不合理、將過(guò)多資金用于昂貴醫(yī)療器械購(gòu)買的情況，造成資金浪費(fèi)。

3.預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，部分醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，存在預(yù)算管理體系不夠科學(xué)的問(wèn)題。預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性的常見(jiàn)體現(xiàn)有：第一，預(yù)算管理缺乏全面性，比如醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，醫(yī)院內(nèi)各部門并以醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略為基礎(chǔ)編制部門預(yù)算，僅僅在需要申請(qǐng)資金時(shí)編制相應(yīng)的預(yù)算表;第二，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)院資源不按照計(jì)劃使用，比如，在上半年預(yù)算較為充足時(shí)醫(yī)院管理過(guò)于寬松導(dǎo)致超預(yù)算問(wèn)題較為明顯，使得醫(yī)院下半年預(yù)算較為緊張。

4.醫(yī)院信息化程度有待提高

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)需要收集并處理大量信息，然而部分醫(yī)院卻存在信息化程度不高、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)不足的問(wèn)題，該問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的信息收集、處理效率低下，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員將更多精力投注在信息收集、整理上，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升。信息的價(jià)值會(huì)隨著時(shí)間降低，在醫(yī)院信息共享建設(shè)不足時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)未與醫(yī)院其他系統(tǒng)（如藥品銷售管理系統(tǒng)、醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)等等）高度對(duì)接，財(cái)務(wù)相關(guān)信息無(wú)法快速傳遞至財(cái)務(wù)部門，就可能出現(xiàn)信息失效、信息無(wú)法得到高效利用的情況，給醫(yī)院造成損失。

四、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

1.提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院有必要提高自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)時(shí)，醫(yī)院可從以下做起：加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危害的宣傳，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危害與醫(yī)院內(nèi)每個(gè)人的利益聯(lián)系起來(lái)。比如在進(jìn)行財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)時(shí)，向財(cái)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的不良后果，如醫(yī)院現(xiàn)金流量減少、員工福利無(wú)法按時(shí)發(fā)放等等，從而來(lái)提高財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的警惕性，使財(cái)務(wù)人員更加積極地參與到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作當(dāng)中。

在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制時(shí)，醫(yī)院需要注意：首先，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，比如結(jié)合醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模、現(xiàn)金流量等等;其次，在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制時(shí)，要從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)兩個(gè)角度進(jìn)行，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警主要包括財(cái)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)環(huán)境監(jiān)控、財(cái)務(wù)波動(dòng)識(shí)別、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與波動(dòng)評(píng)價(jià);財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)主要包括反應(yīng)機(jī)制與對(duì)策庫(kù)的完善、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日常監(jiān)控與危機(jī)管理。

2.完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的建設(shè)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院在提高自身的財(cái)務(wù)管理水平時(shí)，可從內(nèi)部控制角度入手，通過(guò)完善內(nèi)部控制體制、加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，來(lái)促使財(cái)務(wù)管理水平提升。第一，明確內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)施范圍，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)院所有人員、涉及醫(yī)院的方方面面且貫穿醫(yī)院發(fā)展全過(guò)程，那么在針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理完善內(nèi)部控制制度時(shí)，內(nèi)部控制制度同樣應(yīng)該具備上述特點(diǎn)，覆蓋財(cái)務(wù)管理的方方面面，貫穿財(cái)務(wù)管理全過(guò)程。第二，在完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際問(wèn)題，將績(jī)效考核制度、獎(jiǎng)懲制度等等進(jìn)行有機(jī)融合。比如，針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理流于形式、工作得不到高效執(zhí)行的情況，醫(yī)院在完善內(nèi)部控制制度時(shí)，可將執(zhí)行效率作為績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)之一，并將執(zhí)行效率與資產(chǎn)管理人員的工作掛鉤，以此來(lái)督促資產(chǎn)管理工作落實(shí)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

在加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)時(shí)，醫(yī)院主要需要注意以下內(nèi)容：首先，醫(yī)院要對(duì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確，簡(jiǎn)言之，就是要弄清楚哪個(gè)部門、哪個(gè)人員負(fù)責(zé)哪方面工作的監(jiān)督;其次，要從多個(gè)角度來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)管，不僅要針對(duì)財(cái)務(wù)管理日常工作進(jìn)行監(jiān)管，還應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院年度目標(biāo)、長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)完成情況入手對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督。

3.提高醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性，強(qiáng)化全面預(yù)算管理的實(shí)施

第一，編制全面預(yù)算，簡(jiǎn)言之，在全面結(jié)合醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境信息的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院高層管理人員商討得出醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)并將其分解為年度經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，然后在醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)的主持下制定出預(yù)算方針、下達(dá)預(yù)算目標(biāo)，再經(jīng)過(guò)預(yù)算管理辦公室完成預(yù)算目標(biāo)分解與預(yù)算大綱編制，再由醫(yī)院各科室、各部門結(jié)合分解后的預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算大綱編制預(yù)算草案、將預(yù)算草案向上提交，方案“由下到上”經(jīng)過(guò)層層審核、審批后，再“由上到下”層層下達(dá)至各科室、各部門，由各科室、各部門落實(shí)預(yù)算執(zhí)行工作。第二，強(qiáng)調(diào)預(yù)算的權(quán)威性，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)管，醫(yī)院內(nèi)各科室、各部門不可隨意更改預(yù)算，若要進(jìn)行預(yù)算更改，則需對(duì)預(yù)算更改情況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，然后按照既定的預(yù)算更改流程進(jìn)行更改申請(qǐng)。

4.構(gòu)建并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)

第一，深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要，結(jié)合切實(shí)管理需求來(lái)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)構(gòu)建與完善，比如可結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理需要構(gòu)建“一站式”財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)管理工作獲得一體化平臺(tái)支持，得到極大簡(jiǎn)化。第二，加強(qiáng)信息共享技術(shù)的運(yùn)用，消除醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)與內(nèi)其他系統(tǒng)之間的壁壘，來(lái)提高財(cái)務(wù)相關(guān)信息的收集、處理效率，保證信息的及時(shí)性，使信息得到高效利用為醫(yī)院創(chuàng)造出更多價(jià)值。第三，提高財(cái)務(wù)人員信息化素養(yǎng)，常見(jiàn)做法有提高財(cái)務(wù)人員招聘門檻、開(kāi)展財(cái)務(wù)人員信息化素養(yǎng)培養(yǎng)活動(dòng)等等。

五、總結(jié)

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理核心內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改背景、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有重要意義，基于此，醫(yī)院有必要不斷加強(qiáng)自身對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合自身財(cái)務(wù)管理問(wèn)題積極尋找提高財(cái)務(wù)管理水平的辦法。在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平時(shí)，醫(yī)院除了采取上述提及的加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等做法外，還可通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院稅務(wù)籌劃、理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)等辦法，來(lái)進(jìn)一步提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）