醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算問題及對策

王莉 孫文婷

摘 要：醫(yī)院的財務(wù)管理工作和會計核算工作會對醫(yī)院的總體管理水平形成一定的影響力，進(jìn)而會影響醫(yī)院的整體發(fā)展。但隨著醫(yī)聯(lián)改的深入，醫(yī)院的管理工作有了非常大的變化，在這種背景下，就需要醫(yī)院結(jié)合實際發(fā)展?fàn)顩r，采取合理的措施來提高醫(yī)院總體管理水平。本文分析了我國與國外醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算的工作現(xiàn)狀，并闡述了我國醫(yī)聯(lián)體主要經(jīng)濟(jì)活動，以及醫(yī)聯(lián)體主要經(jīng)濟(jì)活動中存在問題，還提出了加強醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算工作的對策，以期為相關(guān)工作人士，提供有價值的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;財務(wù)管理;會計核算

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也隨之得到非常好的發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，再加上我國醫(yī)院對各個管理工作的精準(zhǔn)度要求越來越高，就需要醫(yī)院不斷提升管理水平。尤其在財務(wù)管理與會計核算工作中，醫(yī)院需要結(jié)合本院的實際發(fā)展情況，不斷優(yōu)化財務(wù)管理模式、財產(chǎn)補償機制、會計核算以及法人治理結(jié)構(gòu)，以此來提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平和會計核算水平，促使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

一、我國醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算的工作現(xiàn)狀

目前我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源及醫(yī)務(wù)人員大多集中在大中城市，基本是受地理環(huán)境，城市經(jīng)濟(jì)及人才福利待遇方面的影響所致，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)相對落后，從而導(dǎo)致全國各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊，患者和醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不匹配，醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)化矛盾根深蒂固，造成效率低下、資源配置不合理、服務(wù)不公平的醫(yī)療問題。2010年開始我國醫(yī)聯(lián)體政策正式被實行，之后每年都會有新的醫(yī)聯(lián)體政策被頒布，近年來，我國各個地區(qū)所實行的醫(yī)聯(lián)體政策數(shù)量逐漸增多。據(jù)相關(guān)規(guī)定表明，國家界定了醫(yī)聯(lián)體的模式（醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、?？坡?lián)盟）、醫(yī)聯(lián)體概念，以及“兩步走”的建設(shè)目標(biāo)和分級診療制度的載體[1]。在這些前提下，各個地區(qū)開始紛紛制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案、建設(shè)意見，以及醫(yī)保和醫(yī)藥機械采購等方面的文件，使醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作得到了較好的發(fā)展。而且隨著醫(yī)聯(lián)體的不斷深入，醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作也有了比較好的發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)逐漸增加，所以醫(yī)院對職工管理、財務(wù)管理，以及其他方面的管理工作有了更高要求，比如，醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)報表制作和會計核算工作時出現(xiàn)了許多問題，如設(shè)備消耗難入賬、業(yè)績核算難分配、業(yè)務(wù)收入難計量以及原始材料難獲取等，同時經(jīng)濟(jì)運行效果在監(jiān)測時出現(xiàn)了指標(biāo)不完善、監(jiān)測不及時等問題，而且這些問題是當(dāng)前實施醫(yī)聯(lián)體時最需要解決的重點問題[2]。

二、我國醫(yī)聯(lián)體主要經(jīng)濟(jì)活動

（一）技術(shù)支持類

我國技術(shù)支持類的經(jīng)濟(jì)活動主要有臨床帶教、專科共建、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及科研項目協(xié)作等[4]。其根本目的是為了讓醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源得到共享與下沉，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。而且對應(yīng)的模式有醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)以及?？坡?lián)盟，所以說技術(shù)支持類可以是緊密型，也可以是松散型。

（二）資源共享類

資源共享類的經(jīng)濟(jì)活動主要是：醫(yī)療業(yè)務(wù)資源與非醫(yī)療業(yè)務(wù)資源的共享，前者業(yè)務(wù)都有醫(yī)聯(lián)體共建共享檢查檢驗中心、心電診斷中心、病理診斷中心，以及醫(yī)學(xué)影像中心和相關(guān)診療業(yè)務(wù)等，后者業(yè)務(wù)主要有藥品供應(yīng)、消毒供應(yīng)、耗材供應(yīng)以及委托管理等，這類經(jīng)濟(jì)活動的主要目的是為醫(yī)聯(lián)體中的各個機構(gòu)提供服務(wù)，以此來提高醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。其對應(yīng)的模式主要是醫(yī)共體、半緊密型醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)聯(lián)體[5]。

（三）信息建設(shè)類

信息建設(shè)類的經(jīng)濟(jì)活動主要是：建設(shè)維護(hù)遠(yuǎn)程醫(yī)療寫作平，或建設(shè)維護(hù)健康管理平臺，實現(xiàn)連續(xù)記錄電子病歷和健康檔案，并做出信息共享，如可以進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及健康管理等，其主要目的是為了讓醫(yī)聯(lián)體中的診斷信息能及時地進(jìn)行互聯(lián)互通，將信息系統(tǒng)的作用在醫(yī)聯(lián)體中得到充分發(fā)揮。其對應(yīng)的模式有醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)以及?？坡?lián)盟，可以是緊密型。也可以是松散型。

三、醫(yī)聯(lián)體主要經(jīng)濟(jì)活動中存在問題

半緊密型醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)聯(lián)體基本上都成立了檢查檢驗中心和醫(yī)學(xué)影像中心，并開展了會診、轉(zhuǎn)診和專家坐診等基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)，但在實際運行中還存在一定的問題。

（一）缺乏合理的財務(wù)管理和成本核算工作

我們都知道，檢查檢驗工作和醫(yī)學(xué)影像等功能科室的工作大多以低層醫(yī)院向上級醫(yī)院做出費用返還，或上級醫(yī)院向低層醫(yī)院做出折扣的形式進(jìn)行費用結(jié)算，所以醫(yī)院的財務(wù)管理和成本核算制度不夠科學(xué)化、規(guī)范化。除此之外，根據(jù)相關(guān)規(guī)定表明，在醫(yī)聯(lián)體中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在辦理相關(guān)事務(wù)時，如托管協(xié)議或簽訂幫扶，可以不再辦理相關(guān)手續(xù)，可在醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行管理時，低層醫(yī)院的出診專家是由高層醫(yī)院進(jìn)行安排的，而且各個醫(yī)院的專家在出診時，出診的費用都各不相同，有些是由高層醫(yī)院發(fā)放，有些是低層醫(yī)院發(fā)放，還有的是企業(yè)統(tǒng)一發(fā)放等，所以說沒有合理的財務(wù)管理制度[6]。

（二）考核工作不到位

在醫(yī)聯(lián)體開展中許多醫(yī)院都沒有明確的考核制度，所以在計入工作量時出現(xiàn)了許多問題，酬薪金額不明確，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度消極，沒有工作積極性。此外，部分醫(yī)院的高層在進(jìn)行考核工作時，涉及面狹窄，只負(fù)責(zé)考核職工的工作量，沒有關(guān)注職工在實際工作中的表現(xiàn)，使得部分積極工作者的工作興趣被消耗，從而造成工作效率下降的問題。

（三）缺乏系統(tǒng)的管理部門

在以往醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行中，許多工作都不夠系統(tǒng)化。如在簽訂某項協(xié)議時，由于各個部門系統(tǒng)信息不聯(lián)通，所以相關(guān)人員需要來去很多部門才能完成簽訂。這一過程既耗費時間、人力，還會對簽訂成果造成影響。

四、加強醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算工作的對策

（一）創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體集中管理辦公室

在創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體集中管理辦公室時，應(yīng)當(dāng)由上層醫(yī)院來創(chuàng)建，作為緊密型醫(yī)聯(lián)體或半緊密型醫(yī)聯(lián)體的常設(shè)機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在兩端都銜接或簽約醫(yī)院各個科室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，來進(jìn)行相關(guān)合作協(xié)議的簽訂和補充，以及落實雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)工作，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、人員培訓(xùn)幫扶、核實業(yè)務(wù)量以及相關(guān)制度改革，最終成為醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行集中管理的重要渠道。比如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以把統(tǒng)計結(jié)算表上交于醫(yī)聯(lián)體集中管理辦公室，而醫(yī)聯(lián)體中的一些機構(gòu)就可以實施檢查檢驗工作，如果檢查檢驗無誤，就可以告知財務(wù)管理部門收款并開出相關(guān)發(fā)票，之后將其傳送于開合部門計入工作量。

（二）加強人員考核力度

在進(jìn)行技術(shù)支持類的經(jīng)濟(jì)活動時，當(dāng)?shù)馗骷壵畱?yīng)當(dāng)積極落實相關(guān)責(zé)任，不斷健全財政補償機制，建立醫(yī)改補助金或者醫(yī)聯(lián)體建設(shè)補助金，來補貼低層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。同時還可以讓低層醫(yī)療機構(gòu)通過高層醫(yī)院提供的相關(guān)技術(shù)來培養(yǎng)人才，使醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平得到提升，從而使高層醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中充分發(fā)揮其作用[7]。除此之外，高層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立績效考核體系，把職工的績效考核成績納入工作量，并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體相關(guān)協(xié)議來制定標(biāo)準(zhǔn)，實施考核與獎勵，還可以把考核評估表當(dāng)作職工評優(yōu)、人士任免等工作的主要依據(jù)，只有和職工的工資酬薪、晉升等掛鉤，職工工作效率和質(zhì)量才能得到提升，從而推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

（三）加強醫(yī)療成本核算

醫(yī)聯(lián)體在進(jìn)行各個功能性項目前，高層醫(yī)院和低層醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)加強成本核算工作，注重合作項目的成本率。并把合作項目的成本率當(dāng)作醫(yī)聯(lián)體辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的封頂線，如簽訂項目協(xié)議返款率或項目協(xié)議折扣時，可以將成本率作為封頂線。而且高層醫(yī)院和低層醫(yī)院還要在半年后，再次監(jiān)測分析項目運行成本。相應(yīng)的科室也要對構(gòu)成成本的部分進(jìn)行監(jiān)測和核算。把檢驗科作為案例，該科室成本的重要組成是試劑成本，該科室的工作人員可以從項目成本核算的角度來分析重要成本項目的狀況。

（四）建設(shè)信息化財務(wù)管理

在醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行資金集中管理、資金監(jiān)督、資金控制時，需要建設(shè)信息化財務(wù)管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以實現(xiàn)高效的財務(wù)管理。一方面，醫(yī)聯(lián)體可以利用信息技術(shù)來融合財務(wù)管理工作中的各個業(yè)務(wù)，還可以通過該方式來反映醫(yī)聯(lián)體的運營狀況和業(yè)務(wù)實施狀況，實現(xiàn)快速核對支票、現(xiàn)金等票據(jù)的目的，而且這種方式可以及時把控醫(yī)聯(lián)體中各個機構(gòu)的業(yè)務(wù)狀況，可以方便財務(wù)人員的分析工作，以實現(xiàn)財務(wù)全過程的管理。另一方面，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)當(dāng)不斷健全財務(wù)管理制度，并統(tǒng)一落實財務(wù)制度，以此來滿足醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理的需求[8]。同時，設(shè)立會計核算有關(guān)的系統(tǒng)，實現(xiàn)全過程監(jiān)督，以此提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。此外，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)財務(wù)管理方法來配置人員，以及設(shè)置醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理部門，通過統(tǒng)一會計核算方式和會計報表，進(jìn)行集中管理財務(wù)數(shù)據(jù)。

（五）賬目核算問題應(yīng)該做好監(jiān)管

在醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行賬目獨立核算是非常有必要的，采用獨立核算方式能夠避免很多的賬目可能出現(xiàn)混亂的麻煩，長期下去財務(wù)對賬出現(xiàn)額度誤差，會引起財務(wù)對賬矛盾，首先要明確雙方責(zé)任制度和財務(wù)管理分工明細(xì)和督導(dǎo)部門。其次針對共同受益項目和獨立完成項目明確分配比例明細(xì)。再次需要建立完善的醫(yī)聯(lián)體管理體系和各項規(guī)章細(xì)則，特別注意上下級編制關(guān)系明確，共同管理部分細(xì)則，針對不同人員和崗位制定不同的薪酬考核體制。后面對人才引進(jìn)或者臨時人員管理也要建立管理細(xì)則和薪酬考核體制，為吸引尖端人才做好鋪墊。穩(wěn)定發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的逐步發(fā)展。

結(jié)束語：

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各個醫(yī)療機構(gòu)間的競爭日益激烈，再加上醫(yī)聯(lián)體的不斷深入，而醫(yī)聯(lián)體本身則是近年來成立的新的運營模式，醫(yī)聯(lián)體的建立備受社會各界的關(guān)注，就需要醫(yī)院加強整體管理水平，以此發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。在這過程中醫(yī)院對財務(wù)管理工作和會計核算工作并沒有給予太多重視，因此在醫(yī)院運行中出現(xiàn)了許多問題，這時候就需要采取創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體集中管理辦公室、加強人員考核力度和醫(yī)療成本核算，以及信息化財務(wù)管理等方式，使醫(yī)院的財務(wù)工作更科學(xué)、更規(guī)范，從而實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的順利建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：王莉（1972-），女，漢族，安徽省銅陵市人，碩士研究生，副教授。研究方向：高校、醫(yī)藥衛(wèi)生企事業(yè)單位會計及財務(wù)。