家庭醫(yī)生綜合干預治療對2型糖尿病患者心理健康的影響分析

白里雪，邢宇雙，何雨惠，林松，趙宇，孟娜娜*

（1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院油松社康，廣東 深圳；2.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江省 齊齊哈爾）

0 引言

2型糖尿病是一種在世界范圍內(nèi)流行且常見的慢性病[1]。糖尿病常伴有嚴重的殘疾和并發(fā)癥，例如心血管、腎臟和眼部疾病以及心理和精神障礙[2]，顯著降低了患者的生活質(zhì)量。研究表明，約40%的2型糖尿病患者表現(xiàn)為輕度或重度心理障礙[3]，糖尿病患者伴有抑郁、焦慮等情緒的心理狀態(tài)又可進一步加重糖尿病及其并發(fā)癥，影響患者治療的依從性，兩者之間相互影響，從而形成惡性循環(huán)[4]，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。因此，為提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量, 探討家庭醫(yī)生簽約服務模式對2型糖尿病患者心理健康的影響，特對本社區(qū)2019年2月至2020年1月出院的2型糖尿病患者進行了分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院油松社康2019年02月至2019年12月就診的80例已確診的2型糖尿病患者作為本次研究對象；

1.1.1 納入標準

（1）病程＞5年；（2）患者年齡50-75周歲；（3）患者無嚴重軀體及精神系統(tǒng)疾??；（4）患者及家屬對于本項調(diào)查知情同意，且能夠完成調(diào)查問卷的填寫。

1.1.2 排除標準

（1）其他類型的糖尿病患者；（2）合并有嚴重的心臟、心腦血管等糖尿病并發(fā)癥；（3）不配合隨訪及調(diào)查的患者；（4）存伴有意識障礙及精神疾病的患者。

1.2 研究方法

采用隨機雙盲法將納入2型糖尿病患者分為對照組、觀察組各40例。2組研究對象均實施降糖藥及其他相關(guān)輔助藥物的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎之上實行家庭醫(yī)生綜合干預治療，對2型糖尿病患者進行慢病管理、健康教育及心理疏導。

1.2.1 家庭醫(yī)生綜合干預治療

簽約成為2型糖尿病患者的家庭醫(yī)生后，通過一周1-2次電話回訪、上門隨訪、患者預約就診等，每次15-20分鐘，為其提供醫(yī)療服務、用藥指導、康復指導等全程連續(xù)性的健康服務，特別關(guān)注2型糖尿病患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的抑郁、焦慮等消極情緒，并給予正確引導，包括傾聽患者的困惑、給予患者合理的解釋、及時的鼓勵、緩解患者的心理壓力等，幫助患者重拾信心，提高對自身疾病的認識，保持良好的精神狀態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的斗志。

1.3 評價指標

1.3.1 抑郁自評量表

抑郁自評量表由20項目組成，可以判斷抑郁的程度，也可以判斷患者有無抑郁癥狀。采用1-4制記分進行評定，將各題得分相加乘再以1.25，取整數(shù)后得到標準分。評定抑郁的臨界值為50分，分值越高，說明抑郁越嚴重。其標準為：重度抑郁標準分≥70分；中度抑郁60-70分；輕度抑郁50-60分[5]。

1.3.2 焦慮自評量表

焦慮自評量表包含20個項目，主要用于評價患者的焦慮程度。正常者焦慮總分低于50分，標準分分值越高，說明患者焦慮的癥狀越嚴重。其標準為：重度焦慮≥70分；中度焦慮61-70分；輕度焦慮50-60分[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量綜合評定問卷

生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能四個方面。該量表能體現(xiàn)出慢病狀態(tài)下對生理及精神生活質(zhì)量的雙重影響。通過轉(zhuǎn)換公式將每個維度轉(zhuǎn)化為標準分，0-100分，標準分數(shù)越高，說明患者生命質(zhì)量越高[6]。

1.4 資料收集

對調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查問卷按照統(tǒng)一指導語言進行填寫，調(diào)查問卷填寫時間控制在40min內(nèi)。上交后仔細檢查調(diào)查問卷完成情況，避免出現(xiàn)各種不合格情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

整理、核查、錄入收集的2型糖尿病患者調(diào)查問卷相關(guān)信息，對其進行評分以及統(tǒng)計描述，應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行直線相關(guān)及多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組2型糖尿病患者治療前抑郁、焦慮的總體情況

80名2型糖尿病患者中，其中有22例患者抑郁總分＞50分（27.5%），平均得分為（44.13±7.38）；有18例患者焦慮總分＞50分（22.5%），其中最低分為35分，最高分為76分，平均得分為（48.76±5.89）分；再將國內(nèi)常模的數(shù)據(jù)與2型糖尿病患者抑郁、焦慮的平均得分進行比較（見表1），發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮平均得分顯著高于國內(nèi)常模調(diào)查所得數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.2 兩組2型糖尿病患者治療前后抑郁的評分比較

統(tǒng)計分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組、觀察組治療前抑郁評分均值分別為（44.87±6.86）、（44.14±7.98），焦慮評分均值分別為（48.86±8.67）、（48.03±7.97），治療后抑郁評分均值分別為（35.24±7.86）、（31.65±6.34），焦慮評分均值分別為（41.78±6.76）、（38.45±7.42）；結(jié) 果 表 明（見 表2），兩組患者治療前抑郁及焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義；與治療前相比，治療后對照組及觀察組抑郁及焦慮評分均有所下降（P＜0.05，P＜0.01），且以觀察組下降更為顯著。

表1 2型糖尿病患者抑郁和焦慮平均得分與國內(nèi)常模比較（±s）

表1 2型糖尿病患者抑郁和焦慮平均得分與國內(nèi)常模比較（±s）

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表2 兩組患者治療前后抑郁以及焦慮評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后抑郁以及焦慮評分比較（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05，** P＜0.01

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2.3 兩組2型糖尿病患者治療前后生活質(zhì)量分析

統(tǒng)計分析結(jié)果，對照組、觀察組治療前生活質(zhì)量總分均值分別為（80.67±10.34）（80.25±11.51），治療后生活質(zhì)量總分均值分別為（84.68±8.54）（84.43±9.86）。結(jié)果表明（見表3），兩組患者治療前生活質(zhì)量總分均值差異無統(tǒng)計學意義；與治療前比，治療后兩組患者生活質(zhì)量均有所提高，且以觀察組變化更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后生活質(zhì)量分析（±s）

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后生活質(zhì)量分析（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05

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3 討論

2型糖尿病是最常見的慢性代謝性疾病之一，已成為繼癌癥和心臟病之后的第三大疾病[7]，其發(fā)生、發(fā)展、療效、預后與心理因素密切相關(guān)，2型糖尿病患者抑郁、焦慮等悲觀情緒不僅可加重糖尿病及其并發(fā)癥，它的持續(xù)存在還會影響疾病的治療效果[8]。因此本研究將研究對象分為對照組、觀察組，探討家庭醫(yī)生綜合干預治療對2型糖尿病患者抑郁、焦慮、生活質(zhì)量治療前后及組間變化。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前的2型糖尿病患者，常合并有抑郁焦慮等不良情緒，抑郁和焦慮平均得分顯著高于國內(nèi)常模，生活質(zhì)量顯著低于國內(nèi)常模，其原因可能與2型糖尿病患者需要自覺控制飲食、鍛煉，需要長期服用降糖藥物、注射胰島素來控制血糖，給患者及家庭帶來了巨大的精神和經(jīng)濟壓力，此外血糖反復波動，引起患者對糖尿病并發(fā)癥的恐懼，進而產(chǎn)生抑郁、焦慮等悲觀情緒，嚴重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量[9]。經(jīng)治療后，對照組及觀察組抑郁及焦慮評分均有所下降、生活質(zhì)量有所提高，且以觀察組下降更為顯著，提示家庭醫(yī)生綜合干預治療對2型糖尿病患者的抑郁、焦慮等心理障礙干預效果比較明顯。

綜上所述，家庭醫(yī)生通過對2型糖尿病患者實施社區(qū)綜合干預治療可以改善2型糖尿病患者抑郁、焦慮等負面情緒，增強患者治療疾病的信心，從而提高患者管理依從性，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。