我院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)分析

韓蕾

（揚(yáng)州市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

中藥飲片就是經(jīng)過(guò)炮制處理而成的中藥，或者能夠直接用于臨床的中藥。對(duì)于中藥飲片而言，其炮制處理方法不同，藥性與功效也存在一定的差異，充分突出了中醫(yī)治療的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)[1]。在臨床治療中，中藥飲片應(yīng)用越來(lái)越普遍，具有療效顯著、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。然而，隨著中藥飲片應(yīng)用的不斷增多，配合不合理、品種混淆等情況也隨之增多，受到了社會(huì)各界的高度重視。所以，為了提高中藥飲片應(yīng)用合理性，必須加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)?；诖耍疚倪x取200例2018年1月至2019年12月在我院應(yīng)用中藥飲片治療的患者為觀察對(duì)象，進(jìn)一步研究處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例2018年1月至2019年12月在我院應(yīng)用中藥飲片治療的患者為觀察對(duì)象，根據(jù)是否接受處方點(diǎn)評(píng)分成兩組，對(duì)照組99例，實(shí)驗(yàn)組101例。對(duì)照組患者中，男49例，女50例；年齡18-90歲，平均（52.37±4.83）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男50例，女51例；年齡19-88歲，平均（52.18±4.74）歲。對(duì)于一般資料而言，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未接受處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組接受處方點(diǎn)評(píng)，即（1）成立處方點(diǎn)評(píng)小組：由主任醫(yī)師、主管中藥師共同組建處方點(diǎn)評(píng)小組，要求其工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)，以此確保處方點(diǎn)評(píng)工作全面落實(shí)到位。（2）專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：在處方點(diǎn)評(píng)之前，需對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，如中藥飲片名稱、用藥禁忌及有關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以此提高小組成員對(duì)中藥飲片的了解。完成專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)之后，對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格考核，確保其合格。（3）明確點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》、《處方管理辦法》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方用藥名稱、書(shū)寫(xiě)情況、配伍情況等進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的情況，進(jìn)而予以有效改正。（4）完善點(diǎn)評(píng)制度：在中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作中，其目的就是改善臨床用藥狀況，提高用藥合理性與安全性，為臨床后續(xù)工作的落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前，中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作與西藥處方點(diǎn)評(píng)工作差異明顯，所以，必須針對(duì)中藥飲片使用的實(shí)際情況，制定合理、科學(xué)的點(diǎn)評(píng)制度，進(jìn)而做到有章可循、有據(jù)可依，全面提高點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組處方不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，主要包括診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量不規(guī)范、腳注未寫(xiě)或不符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS 20.0中輸入本次研究數(shù)據(jù)，用χ2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示百分?jǐn)?shù)形式，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組處方中診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量不規(guī)范、腳注未寫(xiě)或不符發(fā)生率分別為1.98%、0.99%、0.99%、0.99%、0.99%，對(duì)照組分別為8.08%、7.07%、7.07%、6.06%、6.06%，比 較 差 異 顯 著（P＜0.05），詳 見(jiàn) 表1所示。

表1 比較兩組處方不合理用藥情況[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，在臨床疾病治療中，中藥飲片應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其療效得到了醫(yī)生與患者的認(rèn)可與青睞。然而，在實(shí)際治療中，中藥飲品用藥不合理情況時(shí)有發(fā)生，比如診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量不規(guī)范、腳注未寫(xiě)或不符等，上述情況不僅會(huì)影響藥效發(fā)揮，還可能影響患者身心健康，引起不必要的醫(yī)療糾紛[2]。所以，在中藥飲片應(yīng)用中，必須加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，分析其不合理現(xiàn)象，從而給予恰當(dāng)糾正。

在中藥飲片用藥不合理情況中，診斷與用藥不相符的占有比率相對(duì)較高，主要表現(xiàn)為中藥處方術(shù)語(yǔ)西醫(yī)化，導(dǎo)致用藥與診斷不相符，比如，用西醫(yī)診斷“糖尿病、高血壓”等疾病名稱代替中醫(yī)診斷病名、證型。重復(fù)用藥就是一張?zhí)幏街兄貜?fù)書(shū)寫(xiě)同一味中藥飲片，或者疊加功效相似、相同的藥物。在實(shí)際用藥中，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮等治療皮膚的中藥飲片經(jīng)常重復(fù)，原因主要為：中醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣與工作態(tài)度不良，未認(rèn)真審核處方[3]。配伍禁忌就是在一張?zhí)幏街写嬖谑朔础⑹盼返乃幬?，比如，甘草與海藻出現(xiàn)在同一張?zhí)幏街?。用法用量不?guī)范就是處方中中藥飲片使用方法與劑量不符合相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，超劑量使用，比如，在《中國(guó)藥典》中明確規(guī)定了中藥飲片的使用劑量，比如，山豆根用量范圍在3～6g之間，吳茱萸用量范圍在1.5～4.5g之間，因?yàn)槎呔哂休p微毒性，必須嚴(yán)格控制藥量，而實(shí)際應(yīng)用中，山豆根與吳茱萸用量可達(dá)到10g。在中藥飲片治療中，藥物用量必須適中，過(guò)少則無(wú)法發(fā)揮藥效，過(guò)多則易增大藥物毒副作用[4]。腳注未寫(xiě)或不符就是開(kāi)具處方的時(shí)候，中醫(yī)師未對(duì)某位藥物進(jìn)行注解，如“先煎”、“后下”等。在中藥處方中，腳注缺失也是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，比如，龍骨、龜甲、珍珠母等質(zhì)地堅(jiān)硬的物質(zhì)，需要先煎，而在開(kāi)具處方的時(shí)候，中醫(yī)師并未對(duì)此進(jìn)行說(shuō)明，導(dǎo)致中藥飲片炮制處理效果不理想。針對(duì)上述中藥飲片處方不合理情況，必須加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的不合理情況，進(jìn)而結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取有效的解決措施，以此確保患者用藥有效、安全。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組處方中診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量不規(guī)范、腳注未寫(xiě)或不符發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[5]非常接近，由此說(shuō)明，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用，能夠有效提高中藥飲片用藥合理性。

在中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容予以注意：（1）兒童用藥時(shí)，必須根據(jù)不同年齡段兒童的生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)闹兴庯嬈?，確保用藥安全、有效。同時(shí)，在保證用藥安全、有效的基礎(chǔ)上，必須嚴(yán)格按照兒童年齡、體重等情況確定用藥劑量，對(duì)于年齡不足3歲的兒童來(lái)說(shuō)，用藥劑量為成人的1/4；對(duì)于年齡為3～5歲的兒童來(lái)說(shuō)，用藥劑量為成人的1/3；對(duì)于年齡為5～10歲的兒童來(lái)說(shuō)，用藥劑量為成人的1/2；對(duì)于年齡超過(guò)10歲的兒童來(lái)說(shuō)，用藥劑量基本和成人相當(dāng)。此外，兒童用藥時(shí)，盡量避免選擇毒副作用比較大的中藥飲片。（2）在實(shí)際治療中，必須根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度，合理制定用藥時(shí)間、用藥次數(shù)及療程等情況，在確保治療效果的前提下，盡可能減輕用藥毒副作用。除此之外，中藥飲片藥物組成、配伍、藥理作用等非常復(fù)雜，需要嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)辯證理論進(jìn)行藥物選擇，以此保證用藥安全、有效。

綜上所述，加強(qiáng)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，有助于提高用藥合理性，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。