內(nèi)分泌?？谱o(hù)士情域能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)研究

宋陽(yáng) 婁楠 黃先濤

[摘要] 目的 設(shè)計(jì)內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的情域能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與能力培養(yǎng)。 方法 選擇2019年7月火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科護(hù)理人員5名，建立研究小組。篩選專家15名，德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄔO(shè)計(jì)內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的情域能力評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)各指標(biāo)權(quán)重分析使用層次分析法。 結(jié)果 專家咨詢的積極性均處于高水平，可信度均處于高水平。兩次咨詢專家后1、2、3級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)范圍為0～1，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。護(hù)理人員情域能力評(píng)估體系包括1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，2級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，3級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)，其中評(píng)估矩陣專家15組數(shù)據(jù)一致性比率值為0.001～0.096，一致性較高。 結(jié)論 設(shè)計(jì)內(nèi)分泌專科護(hù)士的情域能力評(píng)估指標(biāo)體系，可作為護(hù)士情域能力評(píng)估的客觀、科學(xué)評(píng)估依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 權(quán)重;指標(biāo)體系;情域能力;層次分析法;德?tīng)柗品?/p>

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（a）-0171-04

[Abstract] Objective To design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses and to train their ability. Methods In July 2019， 5 nurses from the Department of Endocrine， Rocket Army Characteristic Medical Center were selected to set up a research team. Fifteen experts were selected， Delphi expert consultation method was used to design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses， and analytic hierarchy process was used to analyze the weight of each index. Results The enthusiasm of expert consultation in high level and the reliability of expert consultation in high level. After two consultations with experts， the coordination coefficients of indicators of level 1， 2 and level 3 ranged from 0 to 1， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The evaluation system of nursing staff′s sentiment capability included 4 indexess of level 1， 8 indexes of level 2 and 33 indexes of level 3， among which the consistency ratio of 15 groups of evaluation matrix experts were 0.001-0.096， with high consistency. Conclusion The evaluation index system of the sentiment capability of the endocrine nurses can be used as an objective and scientific evaluation basis for the evaluation of the nurses′ sentiment capability.

[Key words] Weight; Index system; Sentiment capability; Analytic hierarchy process; Delphi

醫(yī)院護(hù)理崗位應(yīng)激事件較多、工作壓力大、人際關(guān)系復(fù)雜，護(hù)理人員專業(yè)思想穩(wěn)定性較差，每年均有較高的離職率[1]。對(duì)內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)理人員的情域能力進(jìn)行有計(jì)劃性的培養(yǎng)、教育，促使護(hù)理人員減低離職率、提高職業(yè)認(rèn)同感、促使其較快適應(yīng)臨床環(huán)境具有重要的價(jià)值。1964年Bloom等[2]制訂情域能力的目標(biāo)體系，其核心是情感-態(tài)度-體驗(yàn)。內(nèi)分泌科專業(yè)護(hù)理人員在臨床中不僅需要具備熟練的操作能力、扎實(shí)的專業(yè)理論，同時(shí)需要較高的情域能力。對(duì)護(hù)理人員情域能力的評(píng)估缺少針對(duì)性的評(píng)估指標(biāo)制訂。本研究使用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄔO(shè)計(jì)內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的情域能力評(píng)估指標(biāo)體系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月在火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心建立研究小組。本研究小組共5位成員，其中護(hù)理教學(xué)科研及管理人員3名，護(hù)理碩士研究生2名。在大量的理論和前期回顧分析大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建1級(jí)指標(biāo)（4項(xiàng)），2級(jí)指標(biāo)（8項(xiàng)），3級(jí)指標(biāo)（43項(xiàng)）。

1.2 方法

1.2.1 選擇咨詢專家 ?在保證咨詢專家質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按照本研究的目的和內(nèi)容，篩選15名咨詢專家，專家咨詢基本情況：年齡40～58歲，平均（52.4±1.6）歲，其中40～50歲6名，51～58歲9名;職稱：正高級(jí)9名，副高級(jí)6名;學(xué)歷：本科3名，碩士6名，博士6名。工作年限10～30年，平均年限（21.4±3.2）年，其中10～20年6名，21～30年9名;職務(wù)：院長(zhǎng)3名，主任12名;主要領(lǐng)域：心理護(hù)理6名，臨床護(hù)理3名，護(hù)理管理3名，護(hù)理教育3名。

篩選專家標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格遵循自愿、知情同意原則，對(duì)本研究的積極性較強(qiáng);為本研究提供的意見(jiàn)及建議較全面，具有實(shí)踐護(hù)理職業(yè)情感領(lǐng)域背景研究;本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱與職務(wù)。

1.2.2回收、發(fā)放咨詢問(wèn)卷 ?通過(guò)電子郵件或面對(duì)面形式咨詢?nèi)繉＜?，同時(shí)進(jìn)行兩次德?tīng)柗茖＜易稍?，?wèn)卷內(nèi)容包括3項(xiàng)，第一項(xiàng)主要為填寫(xiě)說(shuō)明，相關(guān)概念，課題研究目的、背景，問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ);第二項(xiàng)主要為專家自評(píng)熟悉程度、基本信息等評(píng)估判斷表;第三項(xiàng)主要為內(nèi)涵指標(biāo)評(píng)估、重要性分析，在每項(xiàng)指標(biāo)后由專家提出刪除、更改意見(jiàn)。Likert 5級(jí)評(píng)分法[3]對(duì)1、2級(jí)指標(biāo)賦值重要性：不重要，1分;不太重要，2分;一般重要，3分;重要，4分;很重要，5分;根據(jù)是否同意篩選3級(jí)指標(biāo)，其中不同意，0.5分;同意，1分。

篩選標(biāo)準(zhǔn)：1、2級(jí)指標(biāo)同時(shí)要求，變異系數(shù)<0.25，重要性賦值均數(shù)>4.0;3級(jí)指標(biāo)：變異系數(shù)<0.25，贊同率>80%;最終指標(biāo)評(píng)估體系經(jīng)課題組和專家建議討論后確定;一二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重、一致性檢驗(yàn)進(jìn)行層次分析法評(píng)估。

1.2.3 專家積極性、權(quán)威程度（Cr）、意見(jiàn)協(xié)調(diào)性評(píng)估 ?應(yīng)用回收問(wèn)卷率評(píng)估專家積極性。Cr=（Cs+Ca）/2，其中Cs為熟悉程度，Ca為評(píng)估依據(jù)，可接受信度為專家權(quán)威系數(shù)超過(guò)0.7。Kendall′s W協(xié)調(diào)性檢驗(yàn)專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性，P < 0.05說(shuō)明專家之間具有一致性。

1.3 確立評(píng)估指標(biāo)權(quán)重

1.3.1 對(duì)護(hù)理人員情域能力 ?1、2級(jí)指標(biāo)體系進(jìn)行層級(jí)結(jié)構(gòu)模型建立，同時(shí)對(duì)模型進(jìn)行設(shè)計(jì)分析，見(jiàn)圖1。

1.3.2 設(shè)計(jì)判斷矩陣 ?將指標(biāo)權(quán)重調(diào)查表發(fā)放給專家，按照Saaty1-9標(biāo)度法[4]比較1、2級(jí)指標(biāo)的重要性，賦值同一層次各項(xiàng)指標(biāo)重要性，評(píng)估矩陣。計(jì)算同一指標(biāo)中專家的權(quán)重平均值，獲得代表專家集中建議的綜合權(quán)重。

1.3.3 檢驗(yàn)矩陣的一致性 ?比較隨機(jī)平均一致性指數(shù)（RI）和一致性指標(biāo)（CI），一致性比率（CR）為CI與RI的比值。RI值范圍為0.00～1.45。CR≤0.10為矩陣完全一致;如CR>0.10，矩陣需剔除，不符合一致性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)算專家協(xié)調(diào)系數(shù)、權(quán)威系數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)。MATLAB 2016a軟件檢驗(yàn)一致性、計(jì)算矩陣權(quán)重。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

問(wèn)卷發(fā)放15份，回收15份，回收率為100%，專家咨詢的積極性為高水平。

2.2 專家權(quán)威程度

本研究第一次Cs=0.900，Ca=0.902，Cr=0.901;第二次Cs=0.900，Ca=0.996，Cr=0.948，專家咨詢的可信度為高水平。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性

兩次咨詢專家后1、2、3級(jí)Kendall′s W協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.4 護(hù)理人員情域能力評(píng)估指標(biāo)體系和權(quán)重構(gòu)建

經(jīng)專家兩次咨詢后設(shè)計(jì)護(hù)理人員情域能力評(píng)估體系包括1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，2級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，3級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)，其中評(píng)估矩陣專家15組數(shù)據(jù)CR值為0.001～0.096，均<0.10，一致性較高。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 專家的權(quán)威性、積極性、意見(jiàn)協(xié)調(diào)性

本研究觀察內(nèi)分泌?？谱o(hù)士情域能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)與能力培養(yǎng)，結(jié)果顯示，專家咨詢的積極性均處于高水平，可信度均處于高水平。兩次咨詢專家后1、2、3級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。護(hù)理人員情域能力評(píng)估體系包括1級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，2級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，3級(jí)指標(biāo)33項(xiàng)，其中評(píng)估矩陣專家15組數(shù)據(jù)CR值為0.001～0.096，一致性較高，通過(guò)一致性檢驗(yàn)，與嚴(yán)喆等[5]研究結(jié)果大體一致，專家對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)趨于一致，專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度較佳，增加了咨詢結(jié)果的可靠性。層次分析法結(jié)合德?tīng)柗品ǎ浅Ｓ迷O(shè)置權(quán)重的方法，量化處理專家的意見(jiàn)，定量結(jié)合定性的方式，保障內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)理人員評(píng)估指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的客觀性、可行性和科學(xué)性[4]。本研究應(yīng)用層次分析法結(jié)合德?tīng)柗品ㄐ纬蓛?nèi)分泌專業(yè)護(hù)理人員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括1級(jí)指標(biāo)（4項(xiàng)）、2級(jí)指標(biāo)（8項(xiàng)）、3級(jí)指標(biāo)（33項(xiàng)），指標(biāo)權(quán)重均通過(guò)一致性檢驗(yàn)，提示本研究結(jié)果準(zhǔn)確客觀[6]。

3.2 護(hù)理人員情域能力評(píng)估指標(biāo)體系內(nèi)容分析

護(hù)理人員的情域能力是在護(hù)理工作中與護(hù)理操作技能、認(rèn)知能力同樣重要的護(hù)理活動(dòng)能力，具有較高的情域能力才能對(duì)護(hù)理職業(yè)有更強(qiáng)的熱愛(ài)性，更好地完成各項(xiàng)護(hù)理工作[5]。分析護(hù)理人員情域能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其中專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力、專業(yè)信念感知能力較為突出[7]，提示護(hù)理情域能力的主要內(nèi)容為專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力、專業(yè)信念感知能力，感知護(hù)理專業(yè)的信念是形成道德規(guī)范、習(xí)慣倫理、追求價(jià)值、實(shí)現(xiàn)群體理想信念的基礎(chǔ)條件[8]。我國(guó)內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同為中上游水平，提示護(hù)理人員對(duì)護(hù)士角色、護(hù)理工作內(nèi)容具有一定的認(rèn)知力，對(duì)自身工作能力信心較足，但與歐美國(guó)家比較，仍有一定的差異性[9]，可能源于護(hù)理人員對(duì)專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力缺乏、對(duì)專業(yè)信念感知能力缺乏。更高層次情域能力的內(nèi)化包括專業(yè)價(jià)值內(nèi)化能力、專業(yè)價(jià)值評(píng)價(jià)能力[10-11]。在內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)理人員評(píng)估指標(biāo)體系2級(jí)指標(biāo)中，價(jià)值取向能力、價(jià)值接受能力、專業(yè)理解能力指標(biāo)的權(quán)重分值均處于較高水平[12]，臨床護(hù)理工作中的引導(dǎo)理念為專業(yè)價(jià)值取向，可促使臨床護(hù)理人員認(rèn)同在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員所體現(xiàn)的價(jià)值[13]。隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，可培養(yǎng)出較佳的專業(yè)護(hù)理價(jià)值觀[14]。內(nèi)分泌?？谱o(hù)理人員情域能力的核心為信念-態(tài)度-情感，可體現(xiàn)在護(hù)理工作中應(yīng)用的情感能力，包括調(diào)節(jié)情感能力、關(guān)懷能力、共情能力等。本研究構(gòu)建護(hù)理人員情域能力的3級(jí)指標(biāo)中包括可為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出積極主動(dòng)貢獻(xiàn)，體會(huì)護(hù)理人員的人生意義，在臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)自我價(jià)值，在同事中起到較佳的榜樣作用[15];具有護(hù)理人員進(jìn)取心、同情心、責(zé)任心的情域醫(yī)師，同時(shí)可意識(shí)到臨床護(hù)理的發(fā)展?jié)摿16];可對(duì)病患及家屬的需求進(jìn)行換位思考，對(duì)患者予以針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)患者的需求關(guān)懷主動(dòng)聆聽(tīng)，可認(rèn)識(shí)到在關(guān)愛(ài)生命、熱愛(ài)生命中得到幸福感、職業(yè)滿足感的臨床護(hù)理工作的內(nèi)在品質(zhì)，將臨床護(hù)理工作納入至自身生活的一部分;對(duì)內(nèi)分泌科的護(hù)理新技術(shù)、護(hù)理新進(jìn)展積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，熟練操作掌握;具備較佳的業(yè)務(wù)能力、內(nèi)分泌科的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)工作可清晰理解表述，認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理工作的情域能力是護(hù)理工作中不可或缺的組成部分[17]。內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)情域能力需在情感教學(xué)、人本主義教育理論、構(gòu)建主義的指導(dǎo)下，與護(hù)理工作專業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合，建立“多維度、分階段、雙螺旋、一貫式”的連續(xù)性護(hù)理人員情域能力的干預(yù)模式[18-19]。一貫式干預(yù)模式需貫穿于整個(gè)情域能力培養(yǎng)過(guò)程中，增強(qiáng)認(rèn)知情感系列過(guò)程中，增強(qiáng)職業(yè)培養(yǎng)，穩(wěn)定護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度，同時(shí)進(jìn)行階段式臨床實(shí)踐，在實(shí)踐過(guò)程中堅(jiān)持反復(fù)臨床、多臨床、早臨床理念，構(gòu)建多元化、多維度的情感教育形式及內(nèi)容[20-21]，在護(hù)理工作中得到患者護(hù)士角色的情感體驗(yàn)和對(duì)職業(yè)認(rèn)知態(tài)度，獲得最佳的情感活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)認(rèn)知由感知到內(nèi)化，激勵(lì)式培養(yǎng)為主[22]。

綜上所述，設(shè)計(jì)內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的情域能力評(píng)估指標(biāo)體系，可作為護(hù)士情域能力評(píng)估的客觀、科學(xué)評(píng)估依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-04）