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    乙肝疫苗接種,你最關(guān)心的6個問題

    2020-08-25 10:05:22劉銘
    大眾健康 2020年7期
    關(guān)鍵詞:乙肝疫苗滴度乙肝

    劉銘

    乙肝疫苗,大家對它都不陌生。它是新生兒出生后接種的第二針疫苗。不光孩子需要接種乙肝疫苗,成人在必要的時候也需要補(bǔ)種乙肝疫苗。其實,乙肝疫苗還有很多不為人知的小秘密,讓我們一起在問答中了解一下吧。

    Q1:除了乙肝疫苗,我國還有哪些類型的肝炎疫苗?

    A:獲準(zhǔn)上市的肝炎疫苗除了乙肝疫苗,還有甲肝疫苗、戊肝疫苗;尚在開發(fā)中的還有丙肝疫苗。

    Q2:請講述一下乙肝疫苗的研發(fā)經(jīng)過和防病原理。

    A:乙肝疫苗是美國科學(xué)家最早研發(fā)的。安全、有效的乙肝疫苗在1982年開始上市。最早的乙肝疫苗是通過從慢性乙肝病毒感染者的血漿中分離出的HBsAg顆粒制備的,稱之為血源性乙肝疫苗。隨后,隨著DNA重組技術(shù)的發(fā)展,HBsAg能夠在酵母菌和哺乳動物中大量表達(dá),重組乙肝疫苗隨之問世,提升了乙肝疫苗產(chǎn)量。目前,重組DNA疫苗已經(jīng)取代了血源性疫苗。

    我國自1992年開始將乙肝疫苗納入計劃免疫管理,要求所有新生兒接種乙肝疫苗,但是疫苗費用由家長支付。2002年,乙肝疫苗正式納入我國免疫規(guī)劃,對適齡兒童免費接種。

    Q3:乙肝疫苗有幾種?

    A:目前國內(nèi)上市的乙肝疫苗有重組酵母乙肝疫苗和重組中國倉鼠卵巢(Chinese hamster ovary,CHO)細(xì)胞乙肝疫苗兩種。重組酵母乙型肝炎疫苗又分啤酒酵母乙肝疫苗和漢遜酵母乙肝疫苗。它們的免疫原性是相當(dāng)?shù)?,可以相互替代使用,不同人群使用的劑量按疫苗說明書執(zhí)行。

    Q4:乙肝疫苗接種以來,給國家和個人帶來了哪些好處?

    A:乙型肝炎病毒(HBV)感染后可引起一個廣泛的疾病譜,包括亞臨床感染、急性自限性肝炎和急性暴發(fā)性肝炎,是慢性肝炎和肝硬化的首要病因,也是肝細(xì)胞癌的主要病因。尤其是嬰幼兒期感染HBV,慢性化比例相當(dāng)高,1歲內(nèi)嬰兒可達(dá)90%。成人感染HBV導(dǎo)致的急性病例中,暴發(fā)性肝炎的發(fā)生率占0.5%~1.0%,可迅速危及生命。對個人健康威脅巨大,是全社會的重要公共衛(wèi)生問題。

    在HBV高流行區(qū)(超過8%的人口是HBsAg陽性),如果沒有疫苗接種,人群感染HBV的危險性大于60%。在這些地區(qū),大多數(shù)是在圍生期和嬰幼兒期被感染,因此慢性肝炎和肝細(xì)胞癌的發(fā)病率也非常高。我國曾是HBV高流行區(qū),自2002年將乙肝疫苗納入兒童常規(guī)免疫程序以來,HBV感染率和肝細(xì)胞癌發(fā)病率大幅度下降。5歲以下兒童HBsAg陽性率從1992年的9.7%下降到2006年的1%,全人群進(jìn)入中等流行區(qū)感染水平(HBsAg陽性率2%~7%),人群感染HBV的危險性降至20%~60%。隨著乙肝疫苗兒童常規(guī)免疫接種的持續(xù)開展,持續(xù)降低全人群HBsAg感染率和慢性肝炎以及肝癌的發(fā)病率指日可待。

    免疫功能正常、完成規(guī)定的乙肝疫苗全程接種程序、且血清抗-HBs滴度曾經(jīng)達(dá)到≥10mIU/ml者,具有長期保護(hù)作用,無需定期檢測和加強(qiáng)免疫。

    Q5:接種乙肝疫苗后,多久可以產(chǎn)生抗體?接種后需要定期檢查是否有抗體嗎?

    A:抗-HBs是乙肝疫苗接種后唯一可用血清學(xué)方法檢測的保護(hù)作用相關(guān)標(biāo)志,通常在完成免疫程序最后一劑后1個~2個月檢測。疫苗有效性研究顯示,免疫功能正常的人群,接種乙肝疫苗后血清抗-HBs滴度達(dá)到10mIU/ml以上,就能夠完全保護(hù)受種者不發(fā)生急性或慢性HBV感染,但抗-HBs滴度會在接種后一年內(nèi)迅速衰減。抗-HBs的持久性與乙肝疫苗接種后抗-HBs的最高滴度有關(guān)。觀察性研究顯示,盡管疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗-HBs會隨時間增加而減少甚至消失,但免疫功能正常者的免疫記憶仍然存在。

    而且,如果加強(qiáng)免疫后未出現(xiàn)記憶性免疫應(yīng)答,也未必說明個體對HBV易感。一些長期性研究證實,當(dāng)有突破性感染存在時,表現(xiàn)為血清抗-HBc陽轉(zhuǎn)的人群,并沒有具有臨床意義的感染(急性感染或攜帶狀態(tài))。因此,現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)認(rèn)為,免疫功能正常、完成規(guī)定的乙肝疫苗全程接種程序、且血清抗-HBs滴度曾經(jīng)達(dá)到≥10mIU/ml者,具有長期保護(hù)作用,無需定期檢測和加強(qiáng)免疫。

    但對持續(xù)暴露于HBV的免疫缺陷者,推薦每年進(jìn)行一次血清抗-HBs檢測并進(jìn)行加強(qiáng)免疫,以維持抗-HBs滴度10mIU/ml及以上。而3劑乙肝疫苗接種程序完成后,雖然產(chǎn)生了抗體但滴度較低(<10mIU/ml)的人群,也建議再次免疫。免疫功能低下者(如HIV感染者、接受造血干細(xì)胞移植治療者、接受化學(xué)治療者),對標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙肝疫苗接種的免疫應(yīng)答不是很理想,通過調(diào)整免疫劑量,包括接種雙倍的標(biāo)準(zhǔn)劑量或額外增加接種劑次,可能會提高免疫應(yīng)答率。

    在法國、德國和以色列生產(chǎn),并在中國香港有售的含有pre-s1和pre-s2蛋白的疫苗,能夠誘生較高的抗-HBs應(yīng)答,可能對遺傳性HBsA g無應(yīng)答者有效。但是,含有pre-s1和pre-s2抗原的疫苗生產(chǎn)成本很高,其使用和可及性有限。

    Q6:接種了乙肝疫苗后,一定不會患乙肝嗎?是不是接種后,外出就餐或者接觸乙肝患者就可以無所顧忌了?

    A:HBV的傳播途徑主要包括母嬰傳播、生活密切接觸、性傳播、血液傳播,不會通過空氣、食物和水傳播。外出就餐和與乙肝患者一般生活接觸不會傳染乙肝。

    接種乙肝疫苗,不是100%獲得免疫保護(hù)。3劑乙肝疫苗接種程序在青少年和嬰幼兒中可產(chǎn)生95%以上的血清保護(hù)率,小于40歲的健康成年人可達(dá)90%以上。40歲以上的成年人,應(yīng)答率隨年齡的增加而下降,到60歲時接種疫苗后僅有75%的人可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體。除年齡外,免疫功能低下、吸煙、肥胖和其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿『脱和肝龌颊撸┑纫蛩?,也會降低疫苗接種效果。

    即便再次接種乙肝疫苗加強(qiáng)免疫,原發(fā)性無應(yīng)答者和已經(jīng)感染了乙肝病毒的人仍不能獲得免疫保護(hù)。遺傳因素也可能是乙肝疫苗接種無應(yīng)答的原因之一。

    因此,對一些感染風(fēng)險高的人群,在乙肝疫苗接種程序完成后建議進(jìn)行血清學(xué)檢測。感染風(fēng)險高的人群主要包括有接觸血液或體液職業(yè)危險的衛(wèi)生保健和公共安全工作者、長期血液透析患者、HIV感染者和其他免疫缺陷者、HBsAg陽性者的家庭成員以及性伙伴和共用針具者等。如果血清抗-HBs滴度低于10mIU/ml,需要再次接種乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。在3劑乙肝疫苗接種程序完成后無免疫應(yīng)答者,要使其抗-HBs滴度達(dá)到10mIU/ml以上,25%~50%的人群需增加1劑疫苗,44%~100%的人群需要再次接種3劑。

    一些出生體重不足2公斤的早產(chǎn)兒,出生時接種第1劑乙肝疫苗后,血清陽轉(zhuǎn)率可能會較低。但在1月齡時,對乙肝疫苗產(chǎn)生的免疫應(yīng)答和足月產(chǎn)嬰兒相仿。另外,HBsA g陽性母親(即感染了乙肝病毒,但并不具有傳染性)所生的嬰兒,為預(yù)防產(chǎn)后HBV感染,在出生接種首劑乙肝疫苗的同時,還需接種1劑乙肝免疫球蛋白。

    在足夠的免疫保護(hù)(血清抗-HBs滴度達(dá)到10mIU/ml以上)建立起來之前,這些幼童暴露在HBV傳播高風(fēng)險中,是可能感染乙肝的。

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