內(nèi)痔嚴(yán)重，該選擇哪種手術(shù)

吳非 戰(zhàn)學(xué)雷

提起痔瘡大家都不會陌生。目前主流的觀點認(rèn)為，痔瘡是由于肛墊發(fā)生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，繼而出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血或嵌頓等癥狀。飲食等生活習(xí)慣因素對病情有比較大的影響。

根據(jù)痔所在部位不同，分為三類：內(nèi)痔，以出血和脫垂為主要表現(xiàn);外痔，常有疼痛、異物感及肛門瘙癢不適;混合痔，具有內(nèi)外痔的共同特征。其中，內(nèi)痔根據(jù)病情的輕重又分為四期。

醫(yī)生是怎么診斷痔瘡的呢？一方面根據(jù)臨床表現(xiàn)，另一方面通過視診、直腸指檢和肛門鏡檢查。很多患者會覺得到肛腸科就診很尷尬，寧愿拖延也不去看醫(yī)生，甚至拒絕醫(yī)生的檢查。這樣不僅會延誤病情，還會耽擱直腸指檢早期發(fā)現(xiàn)距離肛門較近的直腸癌的機(jī)會。

一般來說，只要注意飲食，多吃蔬菜、多喝水，保持大便通暢、肛部清潔，輕微癥狀的痔瘡是可以緩解的。如果還是不行呢？可以試一試便后和睡前溫水坐浴，然后將痔瘡栓納入肛門內(nèi)。這些可以稱為“保守療法”。對于癥狀更嚴(yán)重些的情況，醫(yī)生會推薦“有創(chuàng)”治療。

痔注射療法：作用機(jī)理是將硬化劑注入痔塊周圍導(dǎo)致黏膜下組織纖維化、小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定。痔注射療法操作簡單，多在門診完成，見效快。對一期內(nèi)痔的止血效果較好。

套扎療法：通過器械將膠圈套扎在痔上黏膜部位，通過膠圈的彈性回縮阻斷痔團(tuán)的血供，使痔團(tuán)缺血、回縮。套扎治療操作簡單，療效較好，患者痛苦小。但愈合時間長，大約需要3周，感染和疼痛也偶有發(fā)生。

癥狀嚴(yán)重的三、四期內(nèi)痔及混合痔，手術(shù)治療是在所難免的。經(jīng)典的痔切除術(shù)，也稱作外剝內(nèi)扎術(shù)，即外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎。在此基礎(chǔ)上也有多種改進(jìn)，但基本原理都是一樣的。痔瘡切除術(shù)療效較好，癥狀解除或明顯好轉(zhuǎn)者可達(dá)93%。但手術(shù)并發(fā)癥也不容忽視。最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血、肛門狹窄、肛門失禁、疼痛等。術(shù)后創(chuàng)面愈合時間大約2周或更久，住院周期比較漫長。

從1998年開始，另一種術(shù)式開始興起，叫做“吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，也叫做PPH術(shù)。它的原理是用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜4厘米，并將黏膜對端吻合，將脫垂的內(nèi)痔組織向上提到肛管內(nèi)，并阻斷痔的血液供應(yīng)，使痔團(tuán)沒有營養(yǎng)后縮小枯萎。因為這個術(shù)式不累及齒狀線和皮膚，所以術(shù)后疼痛感較傳統(tǒng)痔切除術(shù)明顯減輕，術(shù)后對排便功能影響小，住院時間也會縮短很多。手術(shù)費用要高于傳統(tǒng)手術(shù)。其并發(fā)癥比如出血、短期控便失調(diào)、頑固疼痛等偶有發(fā)生。災(zāi)難性的并發(fā)癥，如直腸陰道瘺和腹膜后感染，雖然罕見但不是沒有，值得警惕。

患者面對傳統(tǒng)手術(shù)和PPH術(shù)，選哪個更好呢？其實不僅是患者，醫(yī)生們也一直在爭論兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣。表面看起來前者費用低，恢復(fù)時間長，疼痛感強，切得干凈。后者費用高，恢復(fù)時間短，疼痛感輕，肛門功能受影響小。該怎么選？極端一點兒講，患者沒法選。因為在這個時候患者和醫(yī)生的知識儲備是不對等的。這兩種手術(shù)方式，最基本的前提是手術(shù)適應(yīng)證的把握和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水準(zhǔn)，PPH術(shù)更需要經(jīng)過專門培訓(xùn)和有應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)生來完成。離開這個前提去簡單地說哪個術(shù)式更好，都是片面的。

所以， 與其糾結(jié)于哪種術(shù)式更靠譜，不如把自己交給更靠譜的醫(yī)生。