談?wù)剶⑹伦o(hù)理

文丨李俊（宜賓市第二人民醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科）

導(dǎo)讀

俗話講，“三分治七分養(yǎng)”，護(hù)理是不僅伴隨病人從入院到出院，還和病人日常生活有莫大關(guān)系。而敘事護(hù)理則主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理的關(guān)鍵所在，進(jìn)而落實(shí)護(hù)理干預(yù)的重要過程。敘事護(hù)理更像是一種工作模式，病人外傷、手術(shù)及病情惡化等都需要敘事護(hù)理對(duì)其安慰、開導(dǎo)、解說，幫助病人以更積極的心態(tài)面對(duì)病情，配合治療。

理論提出

敘事護(hù)理要重視如何打開病人心扉，通過合理的敘事讓病人認(rèn)清楚病情的發(fā)生及發(fā)展，讓病人愿意去溝通，愿意和家人進(jìn)行溝通。1969 年敘事學(xué)由托多羅夫提出，20 世紀(jì)80 年代大衛(wèi)·愛普斯頓在家庭治療基礎(chǔ)上提出敘事護(hù)理。

淺談敘事護(hù)理

敘事護(hù)理主要分為外化、解構(gòu)及重寫三部分。其中，外化是將問題客體化，分開人與問題，只考慮問題本身；解構(gòu)是對(duì)問題解構(gòu)，探索問題對(duì)人的影響，探索主流文化對(duì)人的影響；重寫是對(duì)故事重寫，找到具有特殊意義故事，移向自我認(rèn)同。

外化功能。人和問題分開后，人可以有更多力量面對(duì)問題，自主掌握問題。且通過外化，讓人透過問題看自身力量，和問題保持一定距離，正確評(píng)估。

例如，敘事護(hù)理的外化問話如：（1）xxx 是怎么影響到你的？（2）在什么情況下，xxx 最容易影響到你的生活？（3）當(dāng)xxx 來到你身邊時(shí)，你怎樣做才能不讓xxx影響到你呢？（4）你想對(duì)xxx 說什么？有沒有需要感謝他的地方？

例如：某患者27 歲未婚，未主動(dòng)做家務(wù)和父母引發(fā)不愉快，常常發(fā)生沖突。

在該案例敘事護(hù)理上，可以給出問題：

①“懶惰”來臨后，自己有什么渴望？

②“懶惰”是什么樣子呢？他是什么時(shí)候開始影響你的呢？

③什么時(shí)候自己會(huì)“懶惰”，那個(gè)時(shí)候懶惰給你帶來了什么好處？

注意，在此處“懶惰”并不是“你的懶惰”，將問題和人分開來。

解構(gòu)。敘事護(hù)理中國，故事往往有一定習(xí)慣及歷史知識(shí)，習(xí)以為常的觀念，其內(nèi)化在人們觀念和感受中，未被質(zhì)疑，導(dǎo)致我們成為文化的犧牲者。主流文化壓制削弱了個(gè)體生命力，未達(dá)到敘事護(hù)理的良好效果，需打破主流文化影響，控制自我認(rèn)同。

解構(gòu)可以以傾聽為例分析

案例：患者童年遭受父親家暴母親和自己，經(jīng)常逃學(xué)偷看父母是否吵架，覺得自己很可憐。

在該案例中，一般的敘事護(hù)理工作人員胡認(rèn)為患者很可憐，幼小年級(jí)遭受家暴，挨打還擔(dān)心父母狀況，工作人員能體會(huì)到患者當(dāng)時(shí)的心情。

因此，在案例中，敘事護(hù)理要做到解構(gòu)聆聽，并不是一味可憐或同情，要考慮到“經(jīng)過家庭暴力的孩子就一定可憐嗎？”，“那些日子里，最不容易的事情是什么？”敘事護(hù)理要通過外化和好奇的態(tài)度處理問題。

重寫。敘事護(hù)理重寫的關(guān)鍵在于特殊意義事件、行動(dòng)及意義三方面。要對(duì)具有特殊意義的事件挖掘，再豐厚事件、遷移事件。敘事護(hù)理可以遷移到過去、未來，重寫新故事。通過重寫故事，讓患者對(duì)自身產(chǎn)生深深的認(rèn)同，進(jìn)而以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，讓人做自身疾病的專家。做生命的作者。

總結(jié)分析

在敘事護(hù)理中，要始終落實(shí)“尊重”、“好奇”、“謙卑”等工作態(tài)度，掌握敘事護(hù)理技巧，不必盲目追求“對(duì)不對(duì)”，關(guān)鍵在于“做不做”，要以陪伴的心態(tài)，以敘事的方式落實(shí)，真正讓患者感覺到護(hù)理的效果。在患者受到情緒困擾的時(shí)候，可以以“想讓xxx離開嗎？”、“如果頭疼會(huì)說話，你想對(duì)它說什么？”、“你喜歡現(xiàn)在的生活嗎？”等。敘事護(hù)理本身沒有固定的形式，每個(gè)護(hù)士的敘事護(hù)理方式不同，且各個(gè)患者對(duì)應(yīng)的敘事護(hù)理方式也有所不同，不是所有的案例都能以外化、解構(gòu)、重寫方式等，要帶著敘事的精神，敘問話，對(duì)患者做出改變，讓其接受治療。因此，要注意敘事護(hù)理的技巧，積極陪伴患者，陪伴家屬，讓其建構(gòu)自身期待的故事。

綜上所述，合適的敘事護(hù)理也可以借鑒專家講座、微信授課方式，積極傳輸正確的敘事護(hù)理技巧，將理念傳遞給更多醫(yī)護(hù)工作者，解決困擾病人和家屬的問題，幫助忽視滋養(yǎng)自己，營造良好氛圍，提高護(hù)理整體水平。