孫益
(安慶市立醫(yī)院,安徽 安慶,246000)
產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥之一,其主要是指分娩后24h以后產(chǎn)婦出血量在500ml以上的現(xiàn)象。其也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,發(fā)生率也相對較高,由此可見,其臨床治療的重要性。通常情況下應(yīng)用縮宮素后效果較為顯著,但藥效時間較短,并且使用過程的繁瑣,因此經(jīng)過不斷研究研發(fā)了欣母沛,研究表示,其具有較強的收縮子宮的功能,并且還能加快妊娠組織的排出,對于產(chǎn)后出血的治療效果較為顯著。垂體后葉素是一種垂體神經(jīng)激素,研究表明其能夠分泌具有收縮血管作用的抗利尿激素,并且成分中含有縮宮素[1]。本文是有關(guān)垂體后葉素與欣母沛聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療效果的研究,詳細如下:
1.1 一般資料 選取本院2018年7月至2019年8月婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)后出血患者96例進行分組對照研究,將其分成治療組和對照組,治療組:病例數(shù)48例,年齡21—37歲不等,平均(25.87±5.16)歲,孕周34—41周,平均(37.87±6.99)周,陰道分娩29例,剖宮產(chǎn)19例;對照組:病例數(shù)48例,年齡19—38歲不等,平均(26.98±5.34)歲,孕周35—42周,平均(38.98±7.37)周,陰道分娩31例,剖宮產(chǎn)17例。兩組一般資料比較統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組:待胎兒分娩后即刻予以20IU縮宮素,并根據(jù)不同的分娩方式選擇合適的給藥方式(陰道分娩:臀部肌肉注射,剖宮產(chǎn):宮體肌肉注射),并觀察子宮收縮情況,明確反應(yīng)后考慮給藥,同時予以欣母沛(250ug)治療,可適當重復使用,但總量不能超過2mg,治療組:在對照組患者基礎(chǔ)上予以垂體后葉素6IU治療,并加入10ml生理鹽水,若出血不止,可連續(xù)注射,但總量不應(yīng)超過20IU。
1.3 觀察指標 主要觀察兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及分娩后不同時間段出血量。
1.4 統(tǒng)計學分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理;計量資料用(±s)表示,并用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗,用(n,%)表示;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)統(tǒng)計分析,治療組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為12.50%;對照組有16例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為33.33%,統(tǒng)計學分析具有顯著性差異(P<0.05)。兩組產(chǎn)后不同時間段(2h以及24h)出血量比較,治療組顯著少于對照組,組間統(tǒng)計學分析具有顯著性差異(P<0.05),詳細分析結(jié)果見下表1:
表1 兩組產(chǎn)后不同時間段出血量比較(±s),ml
表1 兩組產(chǎn)后不同時間段出血量比較(±s),ml
組別 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h治療組對照組t P 221.87±12.98 345.98±17.09 8.979<0.05 258.56±25.65 390.45±35.13 9.025<0.05 278.65±34.98 398.36±37.14 9.964<0.05
產(chǎn)后出血是目前臨床已知的危害產(chǎn)婦較為嚴重的并發(fā)癥,大多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi),臨床中導致產(chǎn)后出血的誘導因素有很多,如宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤因素等,鑒于宮縮乏力是最常見也是最主要的原因,因此現(xiàn)階段臨床主要采用縮宮素對其進行預防性治療,但縮宮素發(fā)揮藥效需要體內(nèi)鈣離子的參與,繼而導致產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子濃度下降,因此縮宮素治療很多大程度上受到了限制。
垂體后葉素中含有縮宮素以及抗利尿激素,然而縮宮素具有收縮子宮的作用,且縮宮素臨床主要用于引產(chǎn);抗利尿激素具有收縮血管的,能夠升高血壓,也叫加壓素??s宮素又叫催產(chǎn)素,其對于女性而言主要在分娩時發(fā)揮收縮子宮的作用,同時刺激乳汁分泌。垂體后葉素止血效果已經(jīng)得到臨床證實,并且其在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值逐漸被人認可[2]。欣母沛用于產(chǎn)后出血治療的活性成分為卡前列素氨丁三醇,其是前列腺素PG2 α的一種衍生物。其半衰期較縮宮素長,并且用藥的劑量也較縮宮素小,除此之外,其對于產(chǎn)婦機體內(nèi)的鈣離子濃度具有一定的調(diào)節(jié)作用,具有一定程度的收縮子宮的效果,繼而可達到快速止血的效果,并且還能縮短住院時間,還能減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并且欣母沛不易被滅活,因此藥效持續(xù)時間較長,較縮宮素而言,其療效更加穩(wěn)定[3]。有關(guān)欣母沛的作用機制可能與以下幾點有關(guān):①其不僅能促進鈣離子釋放,還抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用,繼而增加胞漿內(nèi)Ca+濃度,促使肌原纖維收縮;②促進子宮及細胞間連接,繼而促進平滑肌收縮,調(diào)節(jié)子宮收縮,并閉合創(chuàng)面;③欣母沛具有前列腺素的促血小板聚集和收縮血管的作用,繼而起到閉合創(chuàng)口、止血的效果[4]。
本次研究通過對比欣母沛聯(lián)合垂體后葉素治療與單純欣母沛治療對于產(chǎn)后出血的臨床療效發(fā)現(xiàn),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對于預防產(chǎn)后出血的效果顯著,有研究者通過對比了常規(guī)縮宮素與欣母沛治療的效果,研究表示,欣母沛止血效果顯著優(yōu)于縮宮素,縮宮素組產(chǎn)后不同時間段的出血量均較欣母沛治療組高,并且該項研究還證實了欣母沛用藥的最佳時機在胎兒娩出后即可。其目的主要是:早期應(yīng)用能夠使產(chǎn)婦短時間內(nèi)恢復正常子宮收縮,繼而避免出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象,并縮短出血時間內(nèi);此外,產(chǎn)后出血發(fā)生導致產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子消耗過度,繼而出現(xiàn)凝血功能障礙。宮縮乏力以及缺氧等均導致宮縮劑的敏感性下降,因此導致欣母沛治療效果不佳,所以需要盡早使用。
總之,垂體后也聯(lián)合欣母沛用于產(chǎn)后出血治療,效果顯著,不僅能預防產(chǎn)后出血的發(fā)生,同時還能減少產(chǎn)后出血量,具有一定臨床參考價值。