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    疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性研究

    2020-08-23 07:47:06鐘蘭蘭黃旭軍林巧蓉
    中外女性健康研究 2020年14期
    關(guān)鍵詞:疤痕子宮陰道分娩并發(fā)癥

    鐘蘭蘭 黃旭軍 林巧蓉

    【摘?要】?目的:探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的可行性以及安全性。方法:抽取于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計(jì)150例,研究時(shí)間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對(duì)照組(剖宮產(chǎn))、觀察組(陰道分娩),各75例。觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項(xiàng)指標(biāo)、新生兒的Apgar評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:產(chǎn)程時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;住院時(shí)間、分娩后24h內(nèi)的出血量、新生兒Apgar評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P<0.05;對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的安全性更高,其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)中出血量以及住院時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】?疤痕子宮;妊娠;陰道分娩;安全性;并發(fā)癥

    文章編號(hào):WHR201910194

    現(xiàn)階段,為了母親、嬰兒的安全與健康,疤痕子宮發(fā)生再次妊娠時(shí),常常選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。由于剖宮產(chǎn)的創(chuàng)口大,因此其極易引發(fā)術(shù)后各種并發(fā)癥,如感染、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血等,對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)帶來(lái)不利的影響[1-3]。有研究顯示,疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用陰道分娩期有效率較高,安全性好,可避免剖宮產(chǎn)帶來(lái)的弊端,對(duì)母嬰健康有極大的幫助[4]。為了探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的可行性以及安全性,本研究分析本院產(chǎn)科150例疤痕子宮孕產(chǎn)婦的分娩情況,詳細(xì)報(bào)告如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    抽取于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計(jì)150例,研究時(shí)間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對(duì)照組(剖宮產(chǎn))、觀察組(陰道分娩),各75例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)孕婦均簽署知情同意書;2)孕婦存在一次或以上的剖宮產(chǎn)史;3)孕婦均足月妊娠,治療依從性較優(yōu);4)孕婦的疤痕厚度大于3mm。排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除存在精神疾病、嚴(yán)重心腦血管病的孕婦;2)排除伴有重要器質(zhì)類器官疾?。ㄐ呐K、腎臟、肝臟疾?。┰袐D;3)患有宮頸機(jī)能不全、卵巢腫瘤等婦科疾病孕婦;4)具有分娩禁忌證,需接受緊急治療孕婦;5)妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血、陰道感染等合并癥孕婦。

    對(duì)照組的年齡范圍為23~36歲,平均年齡為(26.03±1.20)歲,平均體質(zhì)量(68.16±12.01)kg,孕周為37~40周,平均孕周為(38.06±0.11)周,BMI指數(shù)(體質(zhì)指數(shù))為23~27kg/m2;觀察組孕婦的年齡為24~35歲,平均年齡為(26.56±1.33)歲,平均體質(zhì)量(69.51±13.20)kg,孕周為37~41周,平均孕周為(38.75±0.80)周,BMI指數(shù)(體質(zhì)指數(shù))為24~27kg/m2。分析參與研究的兩組孕婦的一般資料,包括年齡、病史等,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2?方法

    需評(píng)估孕婦的情況,如既往病史、體格情況等等,做好急救的準(zhǔn)備。等待孕婦分娩時(shí)機(jī)成熟,需分別進(jìn)入對(duì)應(yīng)產(chǎn)房接受專人的監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀測(cè)血壓、脈搏等指標(biāo),了解其子宮下部的壓痛程度,及時(shí)跟進(jìn)孕婦宮縮程度、胎心變化情況、產(chǎn)程進(jìn)展等情況。剖宮產(chǎn)的指征如下:1)子宮下部的壓痛程度劇烈,敏感度上升;2)孕婦每隔10min,宮縮次數(shù)大于5次,且每次宮縮持續(xù)時(shí)間大于2min;3)宮縮規(guī)律,但進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí),產(chǎn)婦的產(chǎn)程經(jīng)過(guò)4~6h仍無(wú)進(jìn)展;4)胎兒胎心異常,觀測(cè)一段時(shí)間后有加重異常的趨勢(shì);5)產(chǎn)婦產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展、先兆子宮破裂、胎心持續(xù)異常、宮縮乏力、胎先露受阻、胎兒窘迫。

    1.3?觀察指標(biāo)

    觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項(xiàng)指標(biāo)、新生兒的Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。分娩的各項(xiàng)指標(biāo)包括住院時(shí)間、分娩后24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)程時(shí)間;并發(fā)癥包括尿潴留、軟產(chǎn)道損傷、宮裂出血、產(chǎn)后感染。

    新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)分范圍為0~10分,新生兒得分在8~10分則為正常,5~7分則為發(fā)生輕度窒息,等于或小于4分則為發(fā)生重度窒息[5]。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究采集的數(shù)據(jù)由SPSS?21.0軟件進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述,組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取t檢驗(yàn),研究中涉及的多組間的對(duì)比采取單因素方差法對(duì)比分析,計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?兩組孕婦的分娩成功率對(duì)比

    治療后,對(duì)照組均成功分娩,觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率為96.00%(72/75),差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.0612,P>0.05)。

    2.2?兩組孕婦的各項(xiàng)分娩指標(biāo)對(duì)比

    如表1所示,兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察組孕婦的住院時(shí)間、分娩后24h內(nèi)的出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。

    2.3?兩組孕婦的新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比

    如表2所示,觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著較對(duì)照組高,P<0.05。

    2.4?兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    如表3所示,對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,P<0.05。

    3?討論

    疤痕子宮(Scaruterus)是指經(jīng)過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等的子宮,其中,剖宮產(chǎn)形成的疤痕子宮比例最大,是產(chǎn)科中最常見的一類。疤痕子宮是臨床的常見病,其容易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的情況,分娩的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常足月妊娠的產(chǎn)婦。疤痕子宮患者容易出現(xiàn)早產(chǎn)、子宮破裂、盆腔疼痛、分娩后出血、小腸梗阻等并發(fā)癥,除此之外,疤痕子宮患者還會(huì)導(dǎo)致不孕,嚴(yán)重威脅孕婦的生命健康。剖宮產(chǎn)術(shù)中,手術(shù)大多于產(chǎn)婦的子宮下部取橫切口,鈍性分離血管、神經(jīng)以及平滑肌,以降低剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)患者組織的破壞,因此,對(duì)于因剖宮產(chǎn)造成的疤痕子宮的患者,再次妊娠時(shí)可采取陰道分娩。有研究顯示[6],對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的孕婦而言,由于其胎盤的附著位置主要位于子宮下端的疤痕位置,因此在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生胎盤粘連、大出血等;其次,有剖宮產(chǎn)史的孕婦可能存在腹膜、大網(wǎng)膜、子宮等粘連,從而增加二次剖宮的手術(shù)難度,導(dǎo)致患者預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新進(jìn)步,陰道試產(chǎn)的安全性得到有效的提高,越來(lái)越多疤痕子宮孕婦選擇陰道分娩。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,陰道分娩的安全性顯著更高,孕婦臨床并發(fā)癥發(fā)生情況得到有效抑制,且未發(fā)生子宮破裂情況,效果顯著;而且,陰道分娩孕婦的新生兒的Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量等均較優(yōu),預(yù)后較好,恢復(fù)較快,陰道分娩的可行性強(qiáng)。

    綜上所述,疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的安全性更高,其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)中出血量以及住院時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?黃梅桂.疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響觀察[J].中外女性健康研究,2019,(11):97-98,160.

    [2]?董偉梅.研究剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(01):62.

    [3]?吳衛(wèi)琴.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響價(jià)值體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2018,05(34):35,47.

    [4]?董小利.觀察疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,05(83):67,69.

    [5]?王燦輝,羅麗瓊.疤痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性及母嬰結(jié)局影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(61):13-14.

    [6]?侯新好,劉碧星,楊若雅.探討針對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)的方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(19):169-170.

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