疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性研究

鐘蘭蘭 黃旭軍 林巧蓉

【摘?要】?目的：探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的可行性以及安全性。方法：抽取于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計(jì)150例，研究時(shí)間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）、觀察組（陰道分娩），各75例。觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項(xiàng)指標(biāo)、新生兒的Apgar評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：產(chǎn)程時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;住院時(shí)間、分娩后24h內(nèi)的出血量、新生兒Apgar評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05;對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的安全性更高，其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?疤痕子宮;妊娠;陰道分娩;安全性;并發(fā)癥

文章編號(hào)：WHR201910194

現(xiàn)階段，為了母親、嬰兒的安全與健康，疤痕子宮發(fā)生再次妊娠時(shí)，常常選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。由于剖宮產(chǎn)的創(chuàng)口大，因此其極易引發(fā)術(shù)后各種并發(fā)癥，如感染、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血等，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)帶來不利的影響[1-3]。有研究顯示，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用陰道分娩期有效率較高，安全性好，可避免剖宮產(chǎn)帶來的弊端，對(duì)母嬰健康有極大的幫助[4]。為了探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的可行性以及安全性，本研究分析本院產(chǎn)科150例疤痕子宮孕產(chǎn)婦的分娩情況，詳細(xì)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽取于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計(jì)150例，研究時(shí)間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）、觀察組（陰道分娩），各75例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦均簽署知情同意書;2）孕婦存在一次或以上的剖宮產(chǎn)史;3）孕婦均足月妊娠，治療依從性較優(yōu);4）孕婦的疤痕厚度大于3mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除存在精神疾病、嚴(yán)重心腦血管病的孕婦;2）排除伴有重要器質(zhì)類器官疾?。ㄐ呐K、腎臟、肝臟疾?。┰袐D;3）患有宮頸機(jī)能不全、卵巢腫瘤等婦科疾病孕婦;4）具有分娩禁忌證，需接受緊急治療孕婦;5）妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血、陰道感染等合并癥孕婦。

對(duì)照組的年齡范圍為23～36歲，平均年齡為（26.03±1.20）歲，平均體質(zhì)量（68.16±12.01）kg，孕周為37～40周，平均孕周為（38.06±0.11）周，BMI指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)）為23～27kg/m2;觀察組孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡為（26.56±1.33）歲，平均體質(zhì)量（69.51±13.20）kg，孕周為37～41周，平均孕周為（38.75±0.80）周，BMI指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)）為24～27kg/m2。分析參與研究的兩組孕婦的一般資料，包括年齡、病史等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

需評(píng)估孕婦的情況，如既往病史、體格情況等等，做好急救的準(zhǔn)備。等待孕婦分娩時(shí)機(jī)成熟，需分別進(jìn)入對(duì)應(yīng)產(chǎn)房接受專人的監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀測(cè)血壓、脈搏等指標(biāo)，了解其子宮下部的壓痛程度，及時(shí)跟進(jìn)孕婦宮縮程度、胎心變化情況、產(chǎn)程進(jìn)展等情況。剖宮產(chǎn)的指征如下：1）子宮下部的壓痛程度劇烈，敏感度上升;2）孕婦每隔10min，宮縮次數(shù)大于5次，且每次宮縮持續(xù)時(shí)間大于2min;3）宮縮規(guī)律，但進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程經(jīng)過4～6h仍無進(jìn)展;4）胎兒胎心異常，觀測(cè)一段時(shí)間后有加重異常的趨勢(shì);5）產(chǎn)婦產(chǎn)程無進(jìn)展、先兆子宮破裂、胎心持續(xù)異常、宮縮乏力、胎先露受阻、胎兒窘迫。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項(xiàng)指標(biāo)、新生兒的Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。分娩的各項(xiàng)指標(biāo)包括住院時(shí)間、分娩后24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)程時(shí)間;并發(fā)癥包括尿潴留、軟產(chǎn)道損傷、宮裂出血、產(chǎn)后感染。

新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)分范圍為0～10分，新生兒得分在8～10分則為正常，5～7分則為發(fā)生輕度窒息，等于或小于4分則為發(fā)生重度窒息[5]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采集的數(shù)據(jù)由SPSS?21.0軟件進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，研究中涉及的多組間的對(duì)比采取單因素方差法對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組孕婦的分娩成功率對(duì)比

治療后，對(duì)照組均成功分娩，觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率為96.00%（72/75），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.0612，P>0.05）。

2.2?兩組孕婦的各項(xiàng)分娩指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組孕婦的住院時(shí)間、分娩后24h內(nèi)的出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3?兩組孕婦的新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比

如表2所示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著較對(duì)照組高，P<0.05。

2.4?兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

如表3所示，對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。

3?討論

疤痕子宮（Scaruterus）是指經(jīng)過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等的子宮，其中，剖宮產(chǎn)形成的疤痕子宮比例最大，是產(chǎn)科中最常見的一類。疤痕子宮是臨床的常見病，其容易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的情況，分娩的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常足月妊娠的產(chǎn)婦。疤痕子宮患者容易出現(xiàn)早產(chǎn)、子宮破裂、盆腔疼痛、分娩后出血、小腸梗阻等并發(fā)癥，除此之外，疤痕子宮患者還會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重威脅孕婦的生命健康。剖宮產(chǎn)術(shù)中，手術(shù)大多于產(chǎn)婦的子宮下部取橫切口，鈍性分離血管、神經(jīng)以及平滑肌，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)患者組織的破壞，因此，對(duì)于因剖宮產(chǎn)造成的疤痕子宮的患者，再次妊娠時(shí)可采取陰道分娩。有研究顯示[6]，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的孕婦而言，由于其胎盤的附著位置主要位于子宮下端的疤痕位置，因此在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生胎盤粘連、大出血等;其次，有剖宮產(chǎn)史的孕婦可能存在腹膜、大網(wǎng)膜、子宮等粘連，從而增加二次剖宮的手術(shù)難度，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，陰道試產(chǎn)的安全性得到有效的提高，越來越多疤痕子宮孕婦選擇陰道分娩。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，陰道分娩的安全性顯著更高，孕婦臨床并發(fā)癥發(fā)生情況得到有效抑制，且未發(fā)生子宮破裂情況，效果顯著;而且，陰道分娩孕婦的新生兒的Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量等均較優(yōu)，預(yù)后較好，恢復(fù)較快，陰道分娩的可行性強(qiáng)。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道分娩的安全性更高，其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]?董偉梅.研究剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（01）：62.

[3]?吳衛(wèi)琴.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響價(jià)值體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（34）：35，47.

[4]?董小利.觀察疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（83）：67，69.

[5]?王燦輝，羅麗瓊.疤痕子宮再次妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的可行性及母嬰結(jié)局影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（61）：13-14.

[6]?侯新好，劉碧星，楊若雅.探討針對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)的方法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（19）：169-170.