臨床路徑在食管癌患者護(hù)理中的那些事兒

文丨鮮艷（四川省南充市南部縣人民醫(yī)院）

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全球每年有近30萬(wàn)人因食管癌死亡，在我國(guó)食管癌死亡率僅次于胃癌，排在第二位置。食管癌術(shù)后患者病情較重，需要長(zhǎng)時(shí)間住院，這就增加了住院費(fèi)用，給患者的精神、經(jīng)濟(jì)、生活帶去沉重負(fù)擔(dān)。

食管癌是種什么樣的疾病呢？

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，發(fā)病于食管上皮細(xì)胞，是遺傳、飲食習(xí)慣等多種因素共同作用所引發(fā)，而消化道腫瘤的主要癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難，嚴(yán)重威脅人們的生命與健康。

伴隨不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平，早期診斷與治療食管癌的水平都取得顯著提高，對(duì)早期食管癌患者行手術(shù)治療，可以較好把腫瘤組織切除干凈，延長(zhǎng)患者生存期。然而，食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，比如：吻合口瘺、消化道功能障礙等，另外，食管癌與手術(shù)操作都會(huì)給患者的身心健康造成一定影響，同時(shí)部分患者不了解疾病與治療，不會(huì)主動(dòng)配合治療，使得治療效果大打折扣。因此，在治療食管癌患者時(shí)，提供良好、規(guī)范的護(hù)理路徑有著極為重大的意義。

到此，不禁有人要問什么樣的護(hù)理路徑才是對(duì)食管癌患者最有利的呢？下面就向大家介紹一種叫臨床路徑的護(hù)理模式。

臨床路徑是上個(gè)世紀(jì)70年代用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的方法，換言之，就是關(guān)鍵路徑技術(shù)。近些年來(lái)，許多國(guó)家醫(yī)院都普遍運(yùn)用臨床路徑，它可以保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

臨床護(hù)理路徑（CPN）是一種導(dǎo)向式的護(hù)理新模式，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”,是新型住院護(hù)理程式圖，它是專門為單病種患者制定的，以本科室每天具體護(hù)理計(jì)劃作為基礎(chǔ)，擬定對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理流程，向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，分成若干步驟完成。

（1）依據(jù)《臨床護(hù)理路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》組建專門的護(hù)理小組，依據(jù)患者的實(shí)際情況，擬定臨床護(hù)理路徑表，再安排責(zé)任護(hù)士，遵循患者的要求，有所選擇地修訂臨床護(hù)理路徑表。依據(jù)當(dāng)天路徑指示與相關(guān)項(xiàng)目，不同班次責(zé)任護(hù)士分項(xiàng)目對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

（2）患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，向患者、家屬介紹住院環(huán)境，說(shuō)明接受術(shù)前各項(xiàng)檢查的必要性與注意事宜。向患者開展心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的緊張、焦慮的負(fù)面情緒。調(diào)查了解患者健康狀況，對(duì)治療與護(hù)理當(dāng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者接受各種檢查，每間隔15min給患者測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸與體溫。

（3）手術(shù)開始前1天，醫(yī)護(hù)人員前往病房探望患者，向患者介紹食管癌致病因，并講解手術(shù)治療流程、注意事宜、麻醉方法等，引導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并開展心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)面心理狀況。

（4）在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者呈合適體位。待患者麻醉清醒后，告知患者手術(shù)成功，讓患者呈半臥體位，以緩解疼痛。引導(dǎo)患者做深呼吸，并開展早期床上運(yùn)動(dòng)，實(shí)施排痰護(hù)理，開展引流、胃腸減壓護(hù)理，并護(hù)理傷口。

（5）手術(shù)后1天，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)切口狀況，給予生活護(hù)理，引流護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早參加康復(fù)訓(xùn)練，采用機(jī)械排痰，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

（6）手術(shù)后2天，把胸管與尿管拔除掉，密切監(jiān)測(cè)病情，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，慢慢提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，降低靜脈營(yíng)養(yǎng)量，對(duì)切口敷料、大便、疼痛等情況進(jìn)行觀察，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

（7）手術(shù)后3-4天，護(hù)理人員要告知患者及家屬術(shù)后注意事宜，引導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者訴求，從而調(diào)節(jié)患者不良心理狀況，促使患者主動(dòng)配合治療護(hù)理。若檢測(cè)患者血氧飽和度水平時(shí)，其水平值連續(xù)低于90%，就要依據(jù)實(shí)際情況給患者輸氧，從而有效轉(zhuǎn)變患者缺氧情況。與此同時(shí)，對(duì)患者開展口腔護(hù)理，熱敷與按摩患者的四肢，確保血液循環(huán)。

（8）從術(shù)后5天到出院這段時(shí)間，護(hù)理人員依舊要持續(xù)開展基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)切口與呼吸道進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥的出現(xiàn)；待胃腸功能恢復(fù)后，再行拔除胃管。觀察患者病情狀況，評(píng)估患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)，若患者滿足出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)向患者給予出院指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康小冊(cè)子，叮囑患者按時(shí)按量服藥，控制好體力勞動(dòng)程度，囑咐患者要參加適量鍛煉，要定期到醫(yī)院復(fù)查?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)開展隨訪。

到這里，我們已經(jīng)清楚知道食管癌是個(gè)不容小覷的疾病，盡早治療有利于延長(zhǎng)患者生命。相信大家也對(duì)臨床路徑護(hù)理模式有了個(gè)較為全面的了解，也明白在治療食管癌患者時(shí)，臨床路徑護(hù)理模式發(fā)揮著重要的作用。用一句話作總結(jié)，那就是臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者，效果顯著，可以提高患者的生存質(zhì)量。