手術(shù)室護理對胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和滿意度的影響分析

黃莉斌

摘要目的：探討手術(shù)室護理對胃癌手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和滿意度的影響。方法：選取2017年1月至2019年4月莆田市第一醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行手術(shù)室護理。比較2組患者的睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]、應(yīng)激狀況（生理應(yīng)激及心理應(yīng)激）和滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)前晚觀察組的PSQI評分、術(shù)中心率、舒張壓、收縮壓及麻醉前SAS、SDS評分顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：手術(shù)室護理可有效減輕胃癌手術(shù)的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，提升滿意度。

關(guān)鍵詞胃癌;手術(shù);手術(shù)室護理;應(yīng)激反應(yīng);滿意度

Analysis on the Influence of Operating Room Nursing for Stress Response and Satisfaction of Patients with Gastric Cancer

HUANG Libin

（First Hospital of Putian City in Fujian Province，Putian 351100，China）

AbstractObjective：To investigate the influence of operating room nursing for stress response and satisfaction of patients with gastric cancerMethods：A total of 60 patients with gastric cancer surgery in First Hospital of Putian City from January 2017 to April 2019 were divided into routine group and intervention group with 30 cases in each group according to the computer random grouping methodThe routine group were with routine nursing，and the intervention group were with operating room nursingThen the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]，stress status（physiological stress and psychological stress）and satisfaction of two groups were comparedResults：The PSQI score，heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure during the surgery，and preanesthesia SAS and SDS scores of intervention group were significantly lower than those of routine group，the nursing satisfaction was significantly higher than that of routine group，there were statistically significant differences（P<005）.Conclusion：The operating room nursing can effectively improve the reduce intraoperative stress response，improve sleep quality and improve satisfaction of patients with gastric cancer surgery.

KeywordsGastric cancer;Surgery;Operating room nursing;Stress response; Satisfaction

中圖分類號：R47373;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.005

胃癌是我國較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一，致死率較高[1]。手術(shù)治療是目前臨床治療胃癌的常用方式，但胃癌患者實施手術(shù)治療時常存在明顯的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，而應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)會直接影響患者的治療依從性及體征穩(wěn)定性，嚴重時甚至會影響手術(shù)過程，影響手術(shù)效果及預后[2]。因此在胃癌患者手術(shù)期間需實施有效的護理，積極控制患者應(yīng)激狀況，保證手術(shù)效果及安全性。本研究探究手術(shù)室護理干預在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2019年4月莆田市第一醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡25～79歲，平均年齡（4866±761）歲，胃體下段5例、胃角11例、胃竇14例，胃次全切除手術(shù)12例、胃全切手術(shù)18例。觀察組中男19例，女11例，年齡22～79歲，平均年齡（4874±795）歲，胃體下段4例、胃角10例、胃竇16例，胃次全切除手術(shù)10例、胃全切手術(shù)20例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。且本研究經(jīng)倫理委員會審批通過。

12納入標準符合手術(shù)指征，且實施手術(shù)治療者;患者及家屬了解研究，并簽署知情同意書;意識清晰者。

13排除標準言語溝通障礙者;精神障礙者;存在嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;中途退出研究者;哺乳及妊娠期者;麻醉禁忌者;近期存在手術(shù)史者;無法填寫問卷者。

14研究方法對照組進行常規(guī)護理，包括進行基礎(chǔ)健康知識宣教、飲食指導、常規(guī)術(shù)前準備、體征及臨床表現(xiàn)監(jiān)測、出院指導等。觀察組進行手術(shù)室護理干預。1）術(shù)前護理：術(shù)前1 d進行訪視，訪視時積極對患者實施自我介紹，積極與患者溝通交流，改善護患關(guān)系;全面了解患者一般資料，耐心向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項、相關(guān)參與手術(shù)人員等，并采取圖文結(jié)合、視頻等方式做好手術(shù)相關(guān)知識宣教，改善患者手術(shù)認知;及時了解患者的心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁等負面情緒患者，做好患者的心理安撫及心理鼓勵，告知患者負面情緒對手術(shù)的影響，引導患者傾聽舒緩音樂，減輕心理負擔，向患者介紹手術(shù)成功案例，消除患者手術(shù)顧慮，并引導家屬關(guān)愛患者，提升患者的手術(shù)信心;輔助患者進行相關(guān)檢查，告知患者各項檢查的必要性，并做好手術(shù)準備，在手術(shù)開始前及時核對手術(shù)信息、患者信息、手術(shù)相關(guān)器械及藥品準備狀況，檢查器械及儀器是否完好，提前進行相關(guān)儀器及設(shè)備消毒處理，維持濕度在40%～60%，室溫在22～25 ℃。2）術(shù)中護理：在患者進入手術(shù)室后，進一步核對患者信息，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，輔助患者調(diào)整舒適體位，積極陪伴患者，耐心傾聽患者傾訴，并通過與患者交流轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒;積極輔助醫(yī)生做好術(shù)中護理配合，為患者開放靜脈通道，輔助麻醉師進行麻醉誘導，術(shù)中積極準確傳遞器械，護理動作輕柔，做好體征監(jiān)測，保護隱私;加強保溫護理，術(shù)中可對患者使用保溫毯，對非術(shù)區(qū)實施毛毯覆蓋保溫，盡可能減少皮膚消毒時間，對輸注液及沖洗液加溫處理，維持在37 ℃左右，及時觀察皮膚顏色、尿量等變化狀況，避免體溫下降;手術(shù)結(jié)束后輔助醫(yī)生對患者進行傷口包扎，并清理血跡，加強管道固定。3）術(shù)后護理：在患者麻醉清醒后將其送回病房，術(shù)后實施病房隨訪，了解患者切口狀況、體征狀況、病情狀況等，給予患者術(shù)后生活、飲食、康復等指導。

15觀察指標1）睡眠質(zhì)量：在護理前（入院時）及護理后（手術(shù)前晚）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，本標準最高分為21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差[3]。2）生理應(yīng)激：在患者術(shù)前（手術(shù)開始前30 min）及術(shù)中（手術(shù)開始后10 min、20 min、30 min測定數(shù)值的平均值）測定患者的心率、血壓狀況。3）心理應(yīng)激：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價心理應(yīng)激狀況，在患者干預前及麻醉前評價，以SAS>50分及SDS>53分分別表示存在焦慮及抑郁[4]。4）滿意度：使用醫(yī)院自制滿意度量表評定患者的滿意度，涉及環(huán)境、護患溝通、護理操作、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度，每項0～20分，總分為100分，評分≥80分為滿意。

16統(tǒng)計學方法采用SPSS 220統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

212組患者的PSQI評分比較觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

232組患者的心理應(yīng)激評分比較干預前2組患者的SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），麻醉前觀察組的SAS及SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

242組患者的患者滿意度比較觀察組護理滿意29例（9667%），對照組為24例（8000%）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=404，P=004）。

3討論

胃癌患者預后較差，生存期短，患者心理負擔較重[5]，且手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，時間較長，治療過程中存在一定風險，許多胃癌患者在圍術(shù)期存在明顯的心理壓力，常引起負面情緒出現(xiàn)，易引起心理應(yīng)激，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并會影響患者治療依從性[6];此外，受手術(shù)、麻醉等因素影響，患者術(shù)中也易出現(xiàn)生理應(yīng)激，進一步影響術(shù)中體征穩(wěn)定性，嚴重時將影響手術(shù)的順利實施，需積極控制應(yīng)激反應(yīng)[7]。

本研究中觀察組手術(shù)前晚PSQI評分較入院時顯著降低，而對照組無明顯變化，分析原因是在觀察組中加強對患者的術(shù)前訪視及護理過程，能針對性改善患者手術(shù)認知，減輕患者術(shù)前負面情緒及心理壓力，從而減輕負面心理對睡眠的影響，改善術(shù)前睡眠質(zhì)量，為手術(shù)做好準備。觀察組術(shù)中心率、血壓與術(shù)前比較為穩(wěn)定，而對照組出現(xiàn)明顯升高狀況，分析原因，在手術(shù)室護理中，加強對患者術(shù)中管理，提升護理質(zhì)量及水平，并可通過嚴密監(jiān)護、保溫護理、規(guī)范護理操作、維持良好的手術(shù)室環(huán)境等來減輕外界不良刺激對體征的影響，減輕生理應(yīng)激，更利于體征穩(wěn)定。觀察組麻醉前SAS及SDS評分較干預前無明顯波動，而對照組呈現(xiàn)明顯升高，分析原因是患者多對手術(shù)過程存在恐懼情緒，且負面情緒多在術(shù)前達到高峰，而在手術(shù)室護理能在術(shù)前根據(jù)患者實際狀況實施針對性的手術(shù)相關(guān)知識介紹、心理疏導等，可針對性改善患者認知，緩解負面情緒，減輕麻醉前心理應(yīng)激，并減輕心理應(yīng)激對體征的影響，進一步保證手術(shù)的順利實施[9]。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，原因是手術(shù)室護理可對患者圍術(shù)期實施全面的護理干預，更能滿足患者身心需求，改善滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護理可有效減輕胃癌手術(shù)的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，提升滿意度，值得運用。

參考文獻

[1]羅曉琴，張?zhí)矗瑒c，等.圍手術(shù)期保溫對胃癌手術(shù)患者凝血功能和應(yīng)激指標的影響研究[J].癌癥進展，2016，14（7）：681683，686.

[2]劉蘭.手術(shù)室護理對胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].心理月刊，2019，14（2）：9192.

[3]李疆，秦葦，劉芳.芳香療法改善胃癌患者圍術(shù)期焦慮、睡眠質(zhì)量的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（17）：20932096.

[4]全能花.手術(shù)室綜合護理干預對患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（33）：180182.

[5]左慧麗.手術(shù)室人性化護理在改善胃癌患者術(shù)前焦慮中的臨床價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（4）：156157.

[6]張焱輝，李靖鋒，唐俊，等.加速康復外科方案對胃癌患者術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：656659.

[7]鄭兆青.全程護理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（14）：105105，106.

[8]陳丁，黃錦燕，杜菲.手術(shù)室人性化護理對60例胃癌手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（26）：37203721.