CBCT在校正宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差中的應(yīng)用效果

蕭麗平，林曉生，宋心愿

（中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060）

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。此病的發(fā)病率較高，居我國所有女性惡性腫瘤之首。進(jìn)行放療是目前臨床上治療宮頸癌的常用方法[1]。有研究指出，進(jìn)行放療能夠延長宮頸癌患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量[2]。但受患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等多種因素的影響，宮頸癌放療中普遍存在擺位誤差，不僅可對放療效果產(chǎn)生影響，還會(huì)對正常組織器官造成損傷[3]。如何減小擺位誤差、有效保護(hù)宮頸周圍組織器官是實(shí)施宮頸癌放療過程中需要重點(diǎn)考慮的問題。近年來，隨著調(diào)強(qiáng)放療的廣泛應(yīng)用，臨床上對放療患者擺位精確性的要求越來越高。有研究指出，宮頸癌患者病灶部位的生理解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，放療體位、固定方式、膀胱充盈程度、皮膚牽拉情況和BMI 等因素均會(huì)影響其放療擺位的精準(zhǔn)度。選擇合適的體位固定器與固定方式是減小擺位誤差、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療的必要條件。借助錐形束CT（CBCT）能夠有效校正放療中存在的擺位誤差，使擺位誤差處于正常范圍[4]，從而確保放療能夠高精度、高劑量、低損傷地進(jìn)行。本文對在我中心接受放療的60 例宮頸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討CBCT 在校正宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月在我中心接受放療的宮頸癌患者60 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）具有進(jìn)行放療的指征；3）能夠配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2）合并有凝血功能異常、精神異?；蜃陨砻庖咝约膊?；3）合并有其他婦科疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全。根據(jù)BMI 對其進(jìn)行分組，將BMI ＞24 的患者分為A 組（33 例），將BMI ≤24 的患者分為B 組（27例）。A 組患者的平均年齡為（50.39±5.42）歲，B 組患者的平均年齡為（51.32±5.06）歲。兩組患者的年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行放療。在患者第一次擺位時(shí)行CBCT，獲取頭腳、左右、前后方向的誤差信息，進(jìn)行擺位誤差糾正后再行CBCT 驗(yàn)證（獲取頭腳、左右、前后方向的擺位誤差），具體操作方法如下：1）體位固定。（1）患者取俯臥位，給予其低溫?zé)崴荏w膜固定聯(lián)合體部固定板固定。囑患者平臥在體部固定板上，根據(jù)其腹部的肥胖程度選擇不同規(guī)格的俯臥圈，以便使其腹部更好地貼合體部固定板。治療師調(diào)整患者的體位，使其雙側(cè)骨盆髂嵴位于體位固定器中間偏頭側(cè)。讓患者雙手上舉、環(huán)抱頭部，在其腳下墊腳部固定墊，借助固定激光燈觀察其體位是否符合解剖正中矢狀位的要求。（2）將恒溫水箱中的低溫?zé)崴荏w膜取出，擦干其表面的水分，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷瓟U(kuò)展處理。用其扣住患者的身體?？酆媚＞吆?，同時(shí)牽拉模具頭腳兩側(cè)，頭側(cè)模具覆蓋至胸廓下方，腳側(cè)模具覆蓋至股骨中段。用手輕按模具，塑出腰部輪廓及骨盆外形。用楔形體在兩腿之間分開模具，使其分別包裹至兩側(cè)大腿根部。完成上述操作后，使用冷毛巾加快模具的硬化塑形。（3）待模具塑形完畢后，在三維定位激光燈的引導(dǎo)下于模具邊緣和相應(yīng)皮膚處畫參考線。在患者恥骨隆突處的模具上標(biāo)記出十字線。將模具從患者身上取下，在相應(yīng)皮膚上做標(biāo)記（激光打點(diǎn)）。2）CBCT 掃描。在掃描前1.5 h，讓患者口服濃度為60% 的泛影葡胺溶液。在患者膀胱充盈的情況下，對其進(jìn)行CBCT 掃描（掃描參數(shù)如下：掃描層距5 mm，層厚5 mm。自患者第2 腰椎下緣開始，經(jīng)盆腔至坐骨結(jié)節(jié)下緣結(jié)束），然后在其機(jī)體兩側(cè)及中央分別做3 處標(biāo)記。分別于患者首次擺位后、擺位誤差糾正后，行CBCT 掃描[5]。3）圖像配準(zhǔn)及擺位誤差糾正。患者擺位完成后，進(jìn)行千伏級圖像CBCT 掃描，掃描曝光條件為120 KV、80 MA。將掃描獲得的圖像與定位CT 圖像進(jìn)行自動(dòng)配準(zhǔn)，得到頭腳、左右及前后三個(gè)方向上的擺位誤差，然后根據(jù)擺位誤差進(jìn)行擺位調(diào)整。如果誤差＜5 mm，則通過移動(dòng)床位的方式進(jìn)行調(diào)整。如果誤差＞5 mm，則需要患者重新擺位。調(diào)整完成后，再次進(jìn)行CBCT 掃描，獲取誤差值[6]。每周進(jìn)行一次擺位誤差測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察糾正擺位誤差前后兩組患者頭腳、左右、前后方向的擺位誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若經(jīng)檢驗(yàn)后為正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗(yàn)或其他檢驗(yàn)方法。計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2 檢驗(yàn)，其中等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在糾正擺位誤差前，A 組患者各方向的擺位誤差均明顯大于B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。在糾正擺位誤差后，兩組患者各方向的擺位誤差均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組患者各方向的擺位誤差仍大于B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 糾正擺位誤差前后兩組患者擺位誤差的比較（± s）

表1 糾正擺位誤差前后兩組患者擺位誤差的比較（± s）

組別 頭腳方向 左右方向 前后方向糾正前 糾正后 糾正前 糾正后 糾正前 糾正后A 組（n=33） 2.03±0.76 0.95±0.25 1.91±0.99 1.32±0.63 1.54±0.49 0.99±0.24 B 組（n=27） 0.93±0.22 0.48±0.11 1.13±0.48 0.85±0.27 1.01±0.44 0.72±0.18 t 值 7.266 9.838 6.861 3.610 4.362 4.835 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌是全球四大高發(fā)惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活壓力的增加、不健康飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的形成，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。此病現(xiàn)已成為危及女性生命安全的主要疾病之一[7]。早期宮頸癌的治療以手術(shù)為主，中晚期則主要依靠放療。對宮頸癌患者進(jìn)行放療能夠殺死其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，有效控制其病情[8]。但有研究指出，放療的效果易受到放療靶區(qū)勾畫、擺位誤差等因素的影響[9]。宮頸癌放療靶區(qū)包括宮頸、宮體、部分陰道、宮旁及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)域，放療過程中如果擺位誤差過大，會(huì)出現(xiàn)靶區(qū)漏照、靶區(qū)周圍器官放療劑量過高等情況。射線偏離治療區(qū)域，不僅會(huì)影響療效，還會(huì)對周圍正常的組織器官造成損害，從而會(huì)給患者帶來額外的痛苦，影響其生存時(shí)間和生存質(zhì)量。有研究指出，放療是治療宮頸癌的重要方式，進(jìn)行精確的放療不僅能提高患者的腫瘤控制率，還能提高其生存質(zhì)量。因此，減少放療過程中的擺位誤差十分必要[10]。CBCT 具有輻射劑量低、獲取圖像時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，CBCT 能夠有效校正惡性腫瘤放療中的擺位誤差[11]。用CBCT 圖像引導(dǎo)法進(jìn)行宮頸癌放療定位具有操作簡單、系統(tǒng)誤差小等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，在糾正擺位誤差后，兩組患者各方向的擺位誤差均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，CBCT在校正宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差中的應(yīng)用效果確切[12]。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[13]。本研究的結(jié)果顯示，在糾正擺位誤差前和糾正擺位誤差后，A組患者各方向的擺位誤差均大于B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，BMI 對宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差有著明顯的影響。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14-16]。但對于其具體影響方式和機(jī)理，本文未進(jìn)行深入研究。

綜上所述，CBCT 在校正宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差中的應(yīng)用效果確切，能夠有效減小擺位誤差。BMI 對宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差有著明顯的影響。在進(jìn)行擺位時(shí)，需要結(jié)合患者的BMI 進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。