283例變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究

郭曉慶　朱任良　羅秋蘭

摘要 目的：研究變應(yīng)性鼻炎（AR）患者體質(zhì)和證型的分布規(guī)律并探索二者間的相關(guān)性。方法：選取2018年7月至2018年12月廣東省中醫(yī)院收治的AR患者283例作為研究對(duì)象，采用橫斷面調(diào)查的方法判定其體質(zhì)及證型，研究體質(zhì)與證型間的相關(guān)性。結(jié)果：AR患者其體質(zhì)類(lèi)型分布以特稟質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)為多;中醫(yī)證候類(lèi)型分布以脾氣虛弱證、肺脾氣虛證及肺經(jīng)伏熱證為多。部分中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型間密切相關(guān)：氣虛質(zhì)與肺氣虛寒證密切相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)與腎陽(yáng)不足證密切相關(guān);陰虛質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證密切相關(guān);痰濕質(zhì)與脾氣虛弱證及肺脾氣虛證密切相關(guān);濕熱質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證密切相關(guān);特稟質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證密切相關(guān);氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)與各中醫(yī)證型間無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型間密切相關(guān)，研究二者相關(guān)性為AR的預(yù)防、診治和預(yù)后調(diào)護(hù)提供了新思路。

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性鼻炎;鼻鼽;橫斷面研究;中醫(yī)體質(zhì);中醫(yī)證型;分布規(guī)律;相關(guān)性研究;特稟質(zhì);脾氣虛弱證;肺脾氣虛證

Study on the Correlation between Chinese Medicine Constitution and Chinese Medicine Syndromes in 283 Patients with Allergic Rhinitis

GUO Xiaoqing1，ZHU Renliang2，LUO Qiulan2

（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China; 2 Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Abstract Objective：To study the distribution regularity of Chinese Medicine（CM） constitution and CM syndromes in patients with allergic rhinitis and explore the correlation between them.Methods：A total of 283 patients with allergic rhinitis who visited Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to December 2018 were enrolled.The cross-sectional study were applied to analyze their CM constitution and CM syndromes and the correlation between them was explored.Results：The main constitutional types of patients with allergic rhinitis are allergic constitution、yang deficiency constitution and qi deficiency constitution，while the main CM syndromes are spleen-qi deficiency syndrome，lung-spleen-qi deficiency syndrome and lung-meridian-accumulated-heat syndrome.Some CM constitutions are closely related to CM syndromes：qi deficiency constitution is closely related to lung-qi deficiency and cold syndrome，yang deficiency constitution is closely related to kidney-yang deficiency syndrome，yin deficiency constitution is closely related to lung meridian heat accumulation syndrome，phlegm dampness constitution is closely related to spleen-qi deficiency syndrome and lung-spleen-qi deficiency syndrome，dampness heat constitution is closely related to lung meridian heat accumulation syndrome，and allergic constitution is closely related to lung-meridian-accumulated-heat syndrome.There was no significant correlation between qi-depression constitution，blood-stasis constitution and CM syndromes.Conclusion：CM constitutions are closely related to CM syndromes.The study of the correlation between them provides a new idea for the prevention，treatment and prognosis care of allergic rhinitis.

Keywords Allergic rhinitis; Biqiu; Cross-sectional study; Constitution; Syndrome types; Distribution regularity; The study of relevance; Allergic constitution; Spleen-qi deficiency; Lung-qi deficiency

中圖分類(lèi)號(hào)：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.027

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是指機(jī)體暴露于變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)而發(fā)生于鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病[1]，該病起病癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、鼻塞及流清涕。隨著工業(yè)化程度的提高，人口分布逐漸密集化，自然環(huán)境污染的日益加劇，居住環(huán)境及條件的改變等因素，人體接觸到異氣異味及變應(yīng)原的機(jī)會(huì)增多，使得AR的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，其在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率約為10%～40%[2]，而在中國(guó)地區(qū)的發(fā)病率可高達(dá)17.6%[3]。由于AR起病具有反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點(diǎn)，故嚴(yán)重影響患者的工作及生活。關(guān)于AR的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，西醫(yī)主要從抗過(guò)敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等方面著手干預(yù)。當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，藥物能夠及時(shí)阻斷其過(guò)敏反應(yīng)從而緩解癥狀，但停藥后又易于反復(fù)，遠(yuǎn)期療效差。但若長(zhǎng)期用藥又會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，這些都成為臨床醫(yī)生治療AR所面臨的巨大難題。

AR在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱(chēng)作“鼻鼽”，與西醫(yī)比較，中醫(yī)辨證治療此病具有療效確切、不良反應(yīng)少、可長(zhǎng)期服用等優(yōu)勢(shì)。為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療AR的優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)283例AR患者的中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查，觀察其分布規(guī)律及二者的內(nèi)在聯(lián)系，以期為其臨床治療及預(yù)防調(diào)攝提供理論依據(jù)及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2018年12月廣東省中醫(yī)院收治的AR患者283例作為研究對(duì)象，采用橫斷面調(diào)查的方法判定其體質(zhì)及證型，研究體質(zhì)與證型間的相關(guān)性。性別分布上，男132例（46.6%），女151例（53.4%），男女性別比例為1∶1.14。年齡16～65歲，平均年齡（36.39±12.35）歲。本研究經(jīng)過(guò)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：YE2018-051）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2015年頒布的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[1]文件。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在16～70周歲，性別不限;初診、復(fù)診不限，知情同意加入本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在16周歲以下及70周歲以上且不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;或者合并有其他重大疾患的患者;難以配合調(diào)查研究的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月版頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]文件制定體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷。文件中將體質(zhì)分為9種，以平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種為偏頗體質(zhì)。調(diào)查問(wèn)卷中每種體質(zhì)下有包括7～9個(gè)條目組成的子量表，每個(gè)條目由5個(gè)不同程度的選項(xiàng)組成。根據(jù)研究對(duì)象的選擇按照以下公式進(jìn)行計(jì)算及判定：1）計(jì)算方法：原始分=每項(xiàng)條目分值相加;轉(zhuǎn)換分=[（原始得分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。2）轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)最高體質(zhì)類(lèi)型為主要體質(zhì)，其他體質(zhì)為兼夾體質(zhì)。本研究?jī)H限于主要體質(zhì)，兼夾體質(zhì)不納入研究。如果主要體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)符合“基本是”或“傾向是”也判定為是。如果出現(xiàn)2種以上體質(zhì)類(lèi)型轉(zhuǎn)化分并列第一，不能判定主要類(lèi)型者予以剔除。

1.5.2 中醫(yī)證型判定 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[5]及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年頒布的《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[6]及近10年文獻(xiàn)所涉及中醫(yī)證型為主參考標(biāo)準(zhǔn)制定證型調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)立肺氣虛寒、脾氣虛弱、肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足及肺經(jīng)伏熱5個(gè)證型。具體辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：1）肺氣虛寒證：主癥：鼻癢、清涕、噴嚏、鼻塞。次癥：易感冒;感受風(fēng)冷易發(fā)作;惡風(fēng);咳嗽;痰稀或白;自汗;面色蒼白;言語(yǔ)低怯;氣短。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。主癥至少符合2項(xiàng)。次癥至少出現(xiàn)3項(xiàng)。舌脈均符合。2）脾氣虛弱證：主癥同前。次癥：納呆食少;飯后腹脹;腹部怕涼;大便不調(diào);四肢倦怠;消瘦;面色萎黃無(wú)華。舌脈：舌淡苔薄白，舌體胖大邊有齒痕，脈弱。主癥及次癥均至少出現(xiàn)2項(xiàng)。舌脈均符合。3）肺脾氣虛證：同時(shí)符合肺氣虛寒證及脾氣虛弱證標(biāo)準(zhǔn)的患者納入此證型。4）腎陽(yáng)不足證：主癥同前。次癥：形寒肢冷;面色蒼白;腰膝酸軟;神疲倦怠;小便清長(zhǎng)，夜尿偏多;大便完谷不化或出現(xiàn)五更瀉;耳鳴;水腫。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。主癥至少符合2項(xiàng)。次癥至少出現(xiàn)3項(xiàng)。舌脈均符合。5）肺經(jīng)伏熱證：主癥同前。次癥：遇熱發(fā)作;鼻氣灼熱;咳嗽;痰黃;煩熱;口干;咽干;小便短赤;大便偏干。舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈數(shù)。主癥至少符合2項(xiàng)。次癥至少出現(xiàn)2項(xiàng)。舌脈均符合。注：中醫(yī)證型分別由2名耳鼻喉專(zhuān)科具有中醫(yī)臨床醫(yī)師資格證的醫(yī)師獨(dú)立診斷，不能統(tǒng)一證型者則交由第三名有資格證的中醫(yī)師進(jìn)行診斷，不符合上述證型者予剔除。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Execl表格錄入原始數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)研究對(duì)象的年齡采用（±s）來(lái)分析;對(duì)其體質(zhì)及證型的分布采用頻數(shù)、構(gòu)成比及率來(lái)分析;體質(zhì)與證型二者相關(guān)性采用二元logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)水平均取α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 本次研究共納入283例病例，因只研究轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)最高的體質(zhì)類(lèi)型，故每位研究對(duì)象只對(duì)應(yīng)一種體質(zhì)類(lèi)型。患者體質(zhì)類(lèi)型分布由多到少依次為特稟質(zhì)73例（25.8%）、氣虛質(zhì)46例（16.3%）、陽(yáng)虛質(zhì)48例（17%）、痰濕質(zhì)35例（12.4%）、濕熱質(zhì)36例（12.7%）、氣郁質(zhì)19例（6.7%）、血瘀質(zhì)12例（4.2%）、陰虛質(zhì)12例（4.2%）、平和質(zhì)2例（0.7%）。以特稟質(zhì)為最多。

2.2 AR患者中醫(yī)證型分布情況 本次研究共納入283例病例，其證型分布情況具體包括肺氣虛寒證51例（18.0%）、脾氣虛弱證71例（25.1%）、肺脾氣虛證65例（23.0%），腎陽(yáng)不足證35例（12.4%），肺經(jīng)伏熱證61例（21.6%）。本研究數(shù)據(jù)提示鼻鼽患者各證型分布由多到少依次為脾氣虛弱證、肺脾氣虛證、肺經(jīng)伏熱證、肺氣虛寒證、腎陽(yáng)不足證，以脾氣虛弱證為最多。

2.3 AR患者體質(zhì)與各中醫(yī)證型的相關(guān)性

2.3.1 氣虛質(zhì)與AR各證型的相關(guān)性 定義氣虛質(zhì)為分類(lèi)變量（標(biāo)準(zhǔn)為“是”為1，“否”為0），將氣虛質(zhì)作為應(yīng)變量，證型中的肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、肺脾氣虛證、腎陽(yáng)不足證、肺經(jīng)伏熱證作為自變量（標(biāo)準(zhǔn)為“是”為1，“否”為0），采用偏似然比向前法做二分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果表明：氣虛質(zhì)與肺氣虛寒證有關(guān)，提示氣虛質(zhì)患者臨床多見(jiàn)肺氣虛寒證。見(jiàn)表1。

2.3.2 陽(yáng)虛質(zhì)與各證型的相關(guān)性 定義陽(yáng)虛質(zhì)為應(yīng)變量，各證型作為自變量，方法同上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：陽(yáng)虛質(zhì)與腎陽(yáng)不足證有關(guān)，提示陽(yáng)虛質(zhì)患者臨床多見(jiàn)腎陽(yáng)不足證。見(jiàn)表2。

2.3.3 陰虛質(zhì)與各證型的相關(guān)性 定義陰虛質(zhì)為應(yīng)變量，各證型作為自變量，方法同上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：陰虛質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證有關(guān)，提示陰虛質(zhì)患者臨床多見(jiàn)腎陽(yáng)不足證。見(jiàn)表3。

2.3.4 痰濕質(zhì)與各證型的相關(guān)性 定義痰濕質(zhì)為應(yīng)變量，各證型作為自變量，方法同上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：痰濕質(zhì)與脾氣虛弱證及肺脾氣虛證有關(guān)，提示痰濕質(zhì)患者臨床多見(jiàn)脾氣虛弱證及肺脾氣虛證。見(jiàn)表4。

2.3.5 濕熱質(zhì)與各證型的相關(guān)性 定義濕熱質(zhì)為應(yīng)變量，各證型作為自變量，方法同上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：濕熱質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證有關(guān)，提示濕熱質(zhì)患者臨床多見(jiàn)肺經(jīng)伏熱證。見(jiàn)表5。

2.3.6 特稟質(zhì)與各證型的相關(guān)性 定義特稟質(zhì)為應(yīng)變量，各證型作為自變量，方法同上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：特稟質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證有關(guān)，提示特稟質(zhì)患者臨床多見(jiàn)肺經(jīng)伏熱證。具體詳見(jiàn)表6。

2.3.7 血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)與各證型的相關(guān)性定義血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)為應(yīng)變量，各證型為自變量，方法同上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)與各證型間無(wú)關(guān)，提示血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)與臨床證型分布無(wú)明顯相關(guān)性。本次研究因平和質(zhì)樣本量較少，故未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

3.1 關(guān)于AR中醫(yī)體質(zhì)分布情況的分析 本次研究結(jié)果顯示AR患者體質(zhì)類(lèi)型以偏頗體質(zhì)為主導(dǎo)，平和質(zhì)分布較少，其中分布最多的體質(zhì)類(lèi)型屬特稟質(zhì)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)，說(shuō)明AR患者的體質(zhì)以特稟質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為易感體質(zhì)。體質(zhì)在某種程度上決定個(gè)體的正氣是否充盛，決定機(jī)體抵抗病邪的能力。體質(zhì)屬平和質(zhì)的人群因機(jī)體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和故正氣充足，故對(duì)外界環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，機(jī)體抵抗病邪的能力較強(qiáng)，平素患病較少。反之，偏頗體質(zhì)患者其陰陽(yáng)氣血多處于失衡狀態(tài)，易受外邪侵襲而患病。本次調(diào)查研究對(duì)象為患病群體，調(diào)查結(jié)果也顯示體質(zhì)分布以偏頗質(zhì)為主，故糾正機(jī)體的失衡狀態(tài)是治病至關(guān)重要的一步。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為體質(zhì)與疾病的產(chǎn)生、發(fā)病傾向有密切的關(guān)系，影響機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性。特稟質(zhì)作為9種體質(zhì)類(lèi)型中唯一的過(guò)敏體質(zhì)，是指在先天遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特殊體質(zhì)，此種體質(zhì)的特點(diǎn)是在外在因子的作用下，生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)，其敏感傾向表現(xiàn)為對(duì)不同過(guò)敏原的親和性和反應(yīng)性呈現(xiàn)個(gè)體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性[7-8]，而AR屬典型的變態(tài)反應(yīng)性疾病，家族遺傳及患者自身具有的過(guò)敏體質(zhì)是此類(lèi)患者的典型特征，因此AR患者體質(zhì)類(lèi)型分布最多的當(dāng)屬特稟質(zhì)。至于陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)，皆屬偏頗體質(zhì)。氣虛質(zhì)患者常元?dú)獠蛔?，腠理疏?陽(yáng)虛質(zhì)患者素體陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體失于溫煦。氣陽(yáng)虛衰，臟腑功能紊亂，衛(wèi)外不固，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力低下，不耐風(fēng)寒暑濕之邪。一旦外界環(huán)境、氣溫等發(fā)生改變，極易受外邪侵襲而發(fā)病。而AR的發(fā)病又常常與外界環(huán)境的改變關(guān)系密切，且其發(fā)病具有反復(fù)性，多次反復(fù)的發(fā)作又會(huì)反過(guò)來(lái)虧耗人體的正氣，加重患者的氣虛及陽(yáng)虛程度。特稟質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)3種體質(zhì)之所以會(huì)易發(fā)AR，其根源在于患者自身正氣不足，御邪能力低下，給外邪以可乘之機(jī)侵犯人體。故AR患者治療的根本在于糾正體質(zhì)的偏頗，使機(jī)體趨于平和狀態(tài)并維持正氣充足的狀態(tài)，如此方可減少疾病的發(fā)作。

3.2 關(guān)于AR中醫(yī)證型分布情況的分析 目前關(guān)于AR中醫(yī)證型的劃分缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但仍主要集中在肺脾腎三臟，臨床調(diào)查也多顯示以虛證為主。本研究依據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》及《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》及近10年文獻(xiàn)所涉及中醫(yī)證型為主參考標(biāo)準(zhǔn)制定證型調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)立肺氣虛寒、脾氣虛弱、肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足、肺經(jīng)伏熱5個(gè)基本證型，在對(duì)283例AR患者進(jìn)行中醫(yī)證型的調(diào)查后得出脾氣虛弱證為AR最主要的證型，其次為肺脾氣虛證及肺經(jīng)伏熱證。王云娜[9]對(duì)360例AR患者的中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查研究顯示虛證分布最多，其中以肺、脾二臟氣虛證為常見(jiàn)。邱寶珊等[10]對(duì)256例AR患者進(jìn)行辨證分型，結(jié)果顯示其證型分布由多到少依次為肺氣虛弱證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證、肺經(jīng)伏熱證。宋衛(wèi)軍[11]、齊瑋[12]對(duì)AR患者的中醫(yī)證型調(diào)查結(jié)果也顯示肺氣虛寒證及脾氣虛弱證為主要證型。本研究所得結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，嗜食肥甘厚膩、久坐、壓力大、多憂(yōu)思等常常導(dǎo)致人們脾胃受損，脾氣虛弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體九竅皆有賴(lài)于后天脾胃之氣的滋養(yǎng)才得以濡潤(rùn)通暢。若患者素來(lái)脾氣虧虛，又或者因日常飲食、工作、學(xué)習(xí)等勞倦等損傷導(dǎo)致脾虛，致精氣不能正常上輸于肺，則肺失充養(yǎng)，肺氣不足，衛(wèi)表不固，容易感受風(fēng)寒之外來(lái)邪氣引起本病。再者，脾臟有運(yùn)化水液的功能，脾虛則運(yùn)化失職、水濕停滯壅滯于鼻竅發(fā)為本病。現(xiàn)代研究也證明，AR的發(fā)病與脾虛關(guān)系密切。鹿道溫[13]在研究AR患者中醫(yī)證型與變態(tài)反應(yīng)學(xué)指標(biāo)二者相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，肺脾氣虛型患者其血清IgE水平最高;在其納入的108例研究對(duì)象中，鼻分泌物涂片檢查結(jié)果顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者的比例也較多，這更進(jìn)一步證實(shí)了脾虛更易誘發(fā)AR的推斷。熊大經(jīng)[14]教授認(rèn)為五官為五臟之外候，五官與五臟之間在生理病理上都密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)可循經(jīng)反應(yīng)于五官。熊教授據(jù)其多年臨證經(jīng)驗(yàn)提出“脾虛為鼻鼽（AR的中醫(yī)病名）之宿根”，并把“培土生金、健脾益肺”確立為治療AR的基本大法[15]，從臨床實(shí)踐角度佐證了本次研究所得結(jié)論。熊教授還認(rèn)為肺開(kāi)竅于鼻，肺為嬌臟易受外邪侵襲而發(fā)病，由于嶺南地區(qū)氣候常年濕熱，又地處沿海人們喜食海鮮等生冷食物，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)多濕熱之邪存在，故人體感受外邪后易郁而化熱，上犯鼻竅而成肺經(jīng)伏熱證。

3.3 關(guān)于AR中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性的分析 體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，源于先天稟賦并在后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是指在生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合且較穩(wěn)定的特質(zhì)，與人體健康具有內(nèi)在聯(lián)系[16]。中醫(yī)體質(zhì)與人體疾病的發(fā)生及發(fā)病傾向有著密切的聯(lián)系，影響著機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性[17]。簡(jiǎn)言之，不同個(gè)體在發(fā)生同種疾病時(shí)，因個(gè)體體質(zhì)的差異性，其疾病的具體表現(xiàn)會(huì)有所不同，這些細(xì)微的不同之處則直接影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病發(fā)病時(shí)證型的判斷及確立。因此，體質(zhì)決定疾病發(fā)病的證候，不同的體質(zhì)必定會(huì)與不同的證型產(chǎn)生一定的關(guān)聯(lián)。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析了283例AR患者中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性，得出部分中醫(yī)體質(zhì)與證型間存在一定關(guān)聯(lián)。

氣虛質(zhì)患者多因先天稟賦不足、或后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)而致氣的生成不足所形成。其對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力低下，不耐風(fēng)、寒、暑、濕之邪氣。氣虛則機(jī)體溫煦作用不足而見(jiàn)寒象，故AR患者體質(zhì)為氣虛質(zhì)者多表現(xiàn)為肺氣虛寒證。陽(yáng)虛質(zhì)患者素體陽(yáng)氣虛損，發(fā)病易傾向于產(chǎn)生痰飲水濕之邪，而痰飲水濕之邪的存在又會(huì)加重陽(yáng)氣的虛損。陽(yáng)虛質(zhì)患者體質(zhì)的形成多因先天不足，腎陽(yáng)虧虛所致，腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根本，先天既已不足，后天患病后產(chǎn)生的痰飲水濕之邪又易于消耗其陽(yáng)氣，故陽(yáng)虛質(zhì)患者多見(jiàn)腎陽(yáng)不足證。陰虛質(zhì)患者體內(nèi)陰液虧損，其涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等功能減退，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝相對(duì)增快，產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)，故陰虛質(zhì)患者感邪后易從熱化，AR患者發(fā)病則主要表現(xiàn)為肺經(jīng)伏熱證。痰濕質(zhì)患者體內(nèi)多有痰濕存在，其產(chǎn)生多因嗜食肥甘厚膩生冷食物，損傷脾胃所致。脾主運(yùn)化水濕，脾氣健旺則其運(yùn)化水液功能正常，脾失健運(yùn)，則不能為胃行其津液。又脾屬土，土生金，脾失健運(yùn)則亦影響肺之津液輸布，故痰濕質(zhì)患者多見(jiàn)與脾相關(guān)的脾氣虛弱證及肺脾氣虛證。濕熱質(zhì)患者因其體內(nèi)多濕濁內(nèi)蘊(yùn)，兼有郁熱，且濕邪黏滯，易郁而化熱，故濕熱質(zhì)患者感受外邪后易化熱，故其與肺經(jīng)伏熱證關(guān)系密切。特稟質(zhì)是九種體質(zhì)中唯一的一種特異性體質(zhì)，其產(chǎn)生多與父母的體質(zhì)及胎兒時(shí)期所處環(huán)境有關(guān)。特稟質(zhì)患者多有一定的家族聚集性，其本質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏體質(zhì)大致類(lèi)同，至于其產(chǎn)生的具體機(jī)制尚無(wú)法明確。本研究進(jìn)行地區(qū)屬嶺南地區(qū)，其氣候多濕多熱。所謂“天人相應(yīng)”，“人以天地之氣生”，人作為自然界的產(chǎn)物，其生理活動(dòng)病理變化必然受到氣候環(huán)境、地域環(huán)境的影響，故特稟質(zhì)患者患病常表現(xiàn)為肺經(jīng)伏熱證與嶺南地區(qū)的氣候特點(diǎn)息息相關(guān)。至于血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)，由于本研究時(shí)間有限，樣本量較少，尚未發(fā)現(xiàn)此2種體質(zhì)與證型間的關(guān)聯(lián)性，這還有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更加深入的研究方可明確。

3.4 小結(jié) 中醫(yī)體質(zhì)是人體所固有的特質(zhì)，具有相對(duì)穩(wěn)定性，但也并非不可改變;證候受外在因素影響較多，可迅速變化，但其變化與個(gè)體的體質(zhì)間也具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)規(guī)律。王琦教授[18]在其“辨體-辨病-辨證”三辨模式中指出證候的產(chǎn)生是以體質(zhì)為基礎(chǔ)的，證候的性質(zhì)也受體質(zhì)影響，故他強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中應(yīng)首當(dāng)辨體。因此，臨床醫(yī)生在接診AR患者時(shí)，應(yīng)重視辨識(shí)患者的體質(zhì)，先辨體再識(shí)證，二者結(jié)合，一方面可以提高臨床辨證的準(zhǔn)確性，提高臨床療效;另一方面，若患者就診刻下癥狀并不典型難以辨證時(shí)，也可先辨識(shí)體質(zhì)，依據(jù)體質(zhì)與證型二者間的相關(guān)性對(duì)患者的證型做出預(yù)判，施以相應(yīng)的方藥。同時(shí)，體質(zhì)除了稟受先天，還受到后天諸多因素的影響，因此具有可調(diào)節(jié)性。臨床接診患者時(shí)還可針對(duì)其體質(zhì)給予相關(guān)的飲食指導(dǎo)、生活方式的建議，讓患者在日常生活中注重調(diào)攝預(yù)防，增強(qiáng)體質(zhì)，如此也可減少AR的發(fā)病。

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（2019-03-19收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（81603667）——基于NF-κB信號(hào)通路對(duì)肺脾氣虛變應(yīng)性鼻炎大鼠鼻黏膜水通道蛋白5表達(dá)的影響探討“培土生金”法干預(yù)機(jī)制;廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專(zhuān)項(xiàng)青年臨床項(xiàng)目（YN2016QL07）——變應(yīng)性鼻炎和鼻咽癌的相關(guān)性的病例對(duì)照研究作者簡(jiǎn)介：郭曉慶（1992.10—），女，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)五官科學(xué)（中醫(yī)藥治療耳鼻咽喉科疾?。珽-mail：641286522@qq.com通信作者：羅秋蘭（1981.07—），女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治鼻-鼻竇疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：doctorluoql77@gzucm.edu.cn