葉天士通補(bǔ)胃腑模式新詮

蔣嘯　鄭旭銳

摘要 目的：為了解決目前消化系統(tǒng)疾病所面臨的傳統(tǒng)化學(xué)藥物難以解決的臨床問題，擷取葉天士治療胃腑“以通為和、以降為順”的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)為臨床應(yīng)用生物藥物提出新的解決策略。方法：爬梳葉氏取法金元、新安名家，底柢仲景、化裁經(jīng)方的學(xué)術(shù)源流沿革與其在消化系統(tǒng)疾病中的現(xiàn)實(shí)意義，使用“模式構(gòu)建”與“降維升階”的方法，梳理葉天士通治胃腑的立法思想。結(jié)果：構(gòu)建了以胃氣、胃陰、胃陽(yáng)為基礎(chǔ)的“胃腑犄角模式”。結(jié)論：治療消化系統(tǒng)疾病可根據(jù)“胃腑犄角模式”，先將胃氣、胃陰、胃陽(yáng)作為據(jù)證立法的抓手進(jìn)行考量，再結(jié)合葉氏使用茯苓、生姜、扁豆、沙參的經(jīng)驗(yàn)，并最終做出符合病家個(gè)體特色的臨床決策與治療方案的診療模式。

關(guān)鍵詞 通補(bǔ)胃腑; @ 葉天士;模式構(gòu)建;源流疏證;學(xué)術(shù)探討;脾胃分治;詮釋學(xué);文獻(xiàn)研究

New Interpretation of Supplement Stomach-fu Organ Model of YE Tianshi Tong

JIANG Xiao，ZHENG Xurui

（Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China）

Abstract Objective：In order to solve the difficult clinical problems of traditional chemical drugs in digestive system diseases，using YE Tianshi thinking on treating stomach organs “Fu organs as the base，which were remvoing obstrcution as harmony and decline as smooth”，providing a new solution strategies for clinical application of biopharmaceuticals.Methods：By using Pashu Yeshi method，Jinyuan，Xinan famous masters，Didi Zhongjing，and Huacai Prescription，the paper discussed the evolution of academic sources and their practical significance in digestive system diseases，using the methods of “model construction” and “reducing dimension and ascending step ”，and combed the legislative thought of YE Tianshi tong′s treatment of stomach and viscera.Results：Try to construct the model of “the angle of the stomach-fu organs” based on stomach qi，stomach yin and stomach yang.Conclusion：It is proposed that in the treatment of digestive system diseases，according to the “angle pattern of stomach-fu organs”，the stomach qi，stomach yin and stomach yang can be considered as the grip of the evidence legislation，and then can combined with the experience of using Poria，Rhizoma Zingiberis Recens，Semen Dolichoris Album and Radix Adenophorae by YE′s family，and finally the clinical decision and treatment mode which accord with the individual characteristics of the patient and the treatment plan was made.

Keywords Dissapte and supplement stomach-fu organ model; @ YE Tianshi; Model construction; Origin and development thinning syndrome; Academic research; Treating spleen and stomach separately; Elaboration; Literature research

中圖分類號(hào)：R249;R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.028

我國(guó)是消化系統(tǒng)疾病發(fā)病大國(guó)，每年社會(huì)經(jīng)濟(jì)與家庭個(gè)人都承受極大影響。研究消化系統(tǒng)疾病時(shí)不免要對(duì)炎癌轉(zhuǎn)變、氧化應(yīng)激等機(jī)制進(jìn)行深入探討。隨著研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者不再將目光局限于傳統(tǒng)化學(xué)藥物，而轉(zhuǎn)向利用生物藥物對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在利用生物藥物上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，其又尤以葉天士對(duì)胃腑診療經(jīng)驗(yàn)與用藥特色為集大成者。通過對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)胃腑診療沿革和葉天士胃腑診療特色的爬梳，希冀對(duì)胃腑治療進(jìn)行模式構(gòu)建。使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊床赣诳蒲信c臨床，從而進(jìn)行更加細(xì)化與精準(zhǔn)的研究。

1 消化系統(tǒng)疾病的概況

消化系統(tǒng)炎性反應(yīng)與腫瘤的發(fā)生率居高不下，給社會(huì)和個(gè)人都造成了極大的影響，傳統(tǒng)的化學(xué)合成藥物并沒有人們預(yù)期的那樣消滅眾多的疾病。越來越多的學(xué)者開始將目光轉(zhuǎn)向生物藥物，而生物藥物的研究也只局限于單味藥物與單一病種，以及單一分子通路。

1.1 目光的轉(zhuǎn)向

目前，根據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，胃癌在全球癌癥發(fā)病率中居第4位，致死率為第2位。根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的估算，世界每年新發(fā)胃癌93.4萬例，我國(guó)占35%[1]。有學(xué)者對(duì)我國(guó)胃癌進(jìn)行了原因分析認(rèn)為家族基因、幽門螺旋桿菌感染、腌制食物、燒烤食物、吸煙都是造成我國(guó)胃癌發(fā)生率居高不下，造成大量社會(huì)經(jīng)濟(jì)與個(gè)人家庭負(fù)擔(dān)的原因[2]。找到有效的控制手段刻不容緩。而在大量的、深入的、基礎(chǔ)機(jī)制的研究報(bào)道中，學(xué)者們也將發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激與炎癌轉(zhuǎn)換是決定病情發(fā)展、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)的關(guān)鍵。由于傳統(tǒng)的化學(xué)藥物所達(dá)成效果與前期期望有所差距，學(xué)者開始將目光轉(zhuǎn)向生物藥物。有埃及學(xué)者報(bào)道，使用雷公藤控制潰瘍性結(jié)腸炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[3]，發(fā)現(xiàn)雷公藤的應(yīng)用對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎的控制都要優(yōu)于同組陽(yáng)性對(duì)照。有學(xué)者用青黛對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)，有效性與安全性均優(yōu)于高級(jí)抗炎療法，給臨床的難治性疾病以新的期望[4]。

1.2 現(xiàn)有的困局

近年來，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的生物學(xué)技術(shù)得以應(yīng)用于傳統(tǒng)生物藥物研究與開發(fā)，丹參、靈芝等相繼的生物測(cè)序都已完成。單味生物藥物對(duì)各個(gè)分子通路的機(jī)制也紛紛被闡明[5]。見表1。

然而生物藥物的多靶點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)藥效的優(yōu)點(diǎn)也給研究的深入帶來了新的難題。囿于傳統(tǒng)思維的桎梏，對(duì)于生物藥物的研究往往局限于一條通路，幾個(gè)蛋白的測(cè)定，難以形成系統(tǒng)的認(rèn)知與有效的“譜系效應(yīng)”，使研究結(jié)果難以真正的應(yīng)用于臨床難題[6]。而中醫(yī)學(xué)立足于醫(yī)療實(shí)踐恰恰在“串話”（Crossing Talk）與譜系效應(yīng)上有著無比豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)?？墒且?yàn)槲幕瘮鄬优c語義斷層的種種問題，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所要表達(dá)的語義無法與現(xiàn)代完成對(duì)接。我們師長(zhǎng)曾痛惜地論述，因?yàn)槲幕瘮鄬樱松贁?shù)專業(yè)人士，鮮有人能夠理解中醫(yī)到底在說什么[7]。

2 我注六經(jīng)，詮釋傳統(tǒng)

針對(duì)以上困境，以我為媒介，促成傳統(tǒng)與現(xiàn)代的串話與對(duì)撞。中醫(yī)學(xué)有著大量針對(duì)消化系統(tǒng)，利用生物藥物干預(yù)臨床疾患的經(jīng)驗(yàn)。而葉天士則是其中的集大成者。提取葉氏論治胃腑的學(xué)術(shù)特色，爬梳葉氏針對(duì)通治胃腑的學(xué)術(shù)源流，構(gòu)建有效的臨證模式，使之能有效的將金匱讖語反哺于現(xiàn)代臨床與科研。

2.1 葉天士通補(bǔ)胃腑學(xué)術(shù)特色薈萃

葉天士對(duì)胃腑論治的特點(diǎn)迥然于眾，若珠玉于夜半，似幽蘭如空谷。近代醫(yī)學(xué)家程門雪先生在《較讀記》中稱贊：“葉氏加減變幻如思翁之書法、漁洋之絕句，令人意遠(yuǎn)”。細(xì)揣葉氏學(xué)術(shù)特色，我們認(rèn)為要從3個(gè)方面去理解其內(nèi)涵：1）脾胃分治;2）胃腑以通降為和;3）對(duì)胃腑論治再次細(xì)分層次（胃氣，胃陰，胃陽(yáng)）。

2.1.1 脾胃分治，卓爾不群

讀葉氏傳記時(shí)，不難管窺其善于學(xué)習(xí)，精于思考。而作為葉氏前輩的李東垣也必然是葉氏著重學(xué)習(xí)的對(duì)象。東垣學(xué)術(shù)重視脾胃并提出“肺之脾胃”與“腎之脾胃”的系統(tǒng)關(guān)系論斷。葉氏受其影響，并繼承發(fā)展，在其《景岳發(fā)揮·論脾胃》中繼而提出：“心之脾胃，肝之脾胃”。認(rèn)清門路，寒熱溫涼以治之，但未可認(rèn)為唯火能生土[8]。這種重視脾胃的思想在其《外感微熱論》中也可見一斑：“若其邪始終在氣分留戀者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃”。都揭示了葉氏重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。而更加值得注意的是葉氏尋東垣之所集，更有深思而提出：“脾胃雖同屬中土，單配屬臟腑不同，好惡不同，應(yīng)分而治之的論斷”。更在臨證中加以實(shí)踐。以便于更加精準(zhǔn)地使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)胃腑的論治方法。

2.1.2 胃腑論治，通降為和

葉氏從脾胃好惡著眼，氣機(jī)升降抓手。臨證用藥立法選方重視胃腑特點(diǎn)一掃脾胃混談的痼疾，重視降胃和胃[9]?！案送词茄a(bǔ)，胃氣下行亦有效驗(yàn)”“陽(yáng)土喜柔偏惡剛燥，四君異功竟是治脾之藥”的按語皆是臨證中所獲真知，深思后之得卓見[10]。茲選臨證指南醫(yī)案5案見表2。從以上醫(yī)案不難看出，葉氏臨證以半夏、茯苓配伍生姜通補(bǔ)為用，以求濁陰不聚;不以守補(bǔ)唯恐鈍化中焦升降。

2.1.3 精確細(xì)化，胃分陰陽(yáng)

作為時(shí)常閱讀葉氏醫(yī)案的習(xí)者，甘寒養(yǎng)胃陰的學(xué)術(shù)特色是葉氏治學(xué)道路上的又一創(chuàng)見。其弟子華岫云感慨道：“故凡遇稟質(zhì)木火之體，患燥熱之癥……此九竅不和，都屬胃病也”。先生必用降胃之法。葉氏匠心獨(dú)具，另辟蹊徑，不以唯苦寒直折，辛開苦降，創(chuàng)制甘寒養(yǎng)胃陰之法與咸寒通降法[11]。臨證用藥輕靈流動(dòng)，借百花百果以開上者上，用谷物糧食以輔生化之歸附。補(bǔ)前賢在治法上之憾，啟后進(jìn)診治之思。而我們認(rèn)為更加難能可貴的是葉氏在重視顧護(hù)胃陰、以陰柔協(xié)和陽(yáng)土的同時(shí)，沒有偏廢對(duì)胃陽(yáng)論治。在其《外感溫?zé)崞分懈翘岢隽恕熬汝幉辉谘?，而在津與汗;通陽(yáng)不在溫，而在利小便”的千古名段。有學(xué)者以葉氏“和陽(yáng)”為思路，又對(duì)胃陽(yáng)，肝陽(yáng)，三焦進(jìn)行了闡發(fā)[12]。

2.2 問渠那得清如許，追根溯源向本來

任何學(xué)術(shù)思想都不可能是無根之水，浮漂之木。古賢魏征諫曰：“不可期，源不深而望流之遠(yuǎn);根不固而求木之長(zhǎng)”。而尼采也在查拉圖斯特拉如是中寫道：“其實(shí)人跟樹是一樣的，越是向往高處的陽(yáng)光，它的根就越要伸向黑暗的地底”。要更好地探求葉氏學(xué)術(shù)思想，就必然要對(duì)其學(xué)術(shù)源流進(jìn)行探求與考究。我們認(rèn)為葉氏善于學(xué)習(xí)諸賢，其中又尤以新安學(xué)派，金元四家與仲景思想對(duì)其影響最為深遠(yuǎn)。

2.2.1 新安重固本，脾陰啟胃陰

追溯葉氏學(xué)術(shù)源流就不得不提到地緣江蘇不遠(yuǎn)的徽州，而提到徽州又不得不為“新安學(xué)派”特書一筆。生活在明代中期的汪機(jī)作為新安學(xué)派的代表，首開新安“參芪溫補(bǔ)之風(fēng)”，拉固本培元之帷幕，矯苦寒戕氣之時(shí)弊。在其著作《石山醫(yī)案》中提出了“參芪說”。形成獨(dú)特的固本培元思想。而其再傳弟子羅周彥在“培元固本”的思想中有創(chuàng)立“脾陰學(xué)說。申明“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)和脾胃是醫(yī)中王道”的觀點(diǎn)。時(shí)至清中的吳澄是新安學(xué)派善調(diào)脾胃的又一大家，其作《不居集》專論虛損。而虛損的機(jī)括與沖要?jiǎng)t不離脾胃。臨證用藥多喜扁豆、山藥、蓮子肉等藥食同源之品[13]。這些珍貴的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)為葉氏提出溫病宜用甘寒，通養(yǎng)胃陰提供了豐沃的基礎(chǔ)[14]。而從葉氏用藥善用白扁豆配合沙參益胃養(yǎng)陰可以見其中端倪。見表3。

2.2.2 金元四家長(zhǎng)，兼收與并蓄

金元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)的一次爭(zhēng)鳴：各方醫(yī)家，你方唱罷我登場(chǎng);學(xué)術(shù)思想，俊采星馳熠梵天。子和攻下元素主火，東垣補(bǔ)土丹溪滋陰;毋庸置疑的是在內(nèi)傷方面，葉氏受到東垣的影響頗深，在《葉氏存真醫(yī)案》中自述：“內(nèi)傷比取法乎東垣”[15]。而在后人不明東垣思旨，以治脾藥之特性籠統(tǒng)治胃之時(shí)[16]，發(fā)振聾之聲脾胃分治;倡鼎足之形胃陰通降[17]。學(xué)界對(duì)李杲與葉桂的學(xué)術(shù)傳承有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)其他三家對(duì)葉氏的影響探討不多。韓國(guó)學(xué)者趙長(zhǎng)衍[18]也只在文中略筆勾描了張?jiān)貙?duì)葉氏的啟蒙。而我們認(rèn)為以葉氏之慧，斷不會(huì)棄珠玉于肆;蒙夜明以塵。從其《外感溫?zé)崞分幸惨娨话摺Ｈ缙渲姓擖S舌中有言：“或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色……皆當(dāng)下之，如小承氣湯……生首烏等”。此一段中，檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏之比類，頗能體現(xiàn)丹溪的“六郁思想”。此乃無形之熱邪與有形實(shí)質(zhì)結(jié)聚于腸腑;此時(shí)必通幽以下、瀉于外而存人體之津液。而攻下法的應(yīng)用又當(dāng)尊子和之定法[19]。再有其論黑苔中言道：“舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北?！?，急以咸苦下之”。這些以火熱立論的觀點(diǎn)，必然受到河間火熱論的影響。

2.2.3 底柢源仲景，法化經(jīng)方形

沿循葉氏學(xué)術(shù)再次進(jìn)行追問，種種細(xì)節(jié)都最終將路標(biāo)指向仲景。葉氏對(duì)仲景及其推崇稱之為“仲景圣法”，而根據(jù)前賢張文選先生的統(tǒng)計(jì)，葉桂經(jīng)常運(yùn)用的經(jīng)發(fā)多達(dá)108首。相較于喻昌的20多首，徐靈胎的50多首和曹穎甫的40多首，葉氏應(yīng)用經(jīng)方的概率大大高于后世經(jīng)方學(xué)家。而在胃腑論治上，葉氏深刻地理解仲景以“參、棗、草”顧護(hù)脾胃的思想[20]。并對(duì)脾胃資助營(yíng)衛(wèi)的理論運(yùn)用發(fā)揮，以小建中所寓之法立論，隨證而治痿痹。且?guī)煿挪荒?，在不同情境下進(jìn)行選方化裁。不盲目崇古，犯“舉死方而困生人”之戒。如遇“目中不了了”則急下存陰[21]。如外感溫?zé)崞姓撏猎锼哒撸币钥嘞滔轮?。葉氏錦心繡手萃仲景竹葉石膏湯與麥門冬湯，立甘寒養(yǎng)胃陰法，示后稷學(xué)者以道。而以沙參易人參，加扁豆、佩蘭養(yǎng)陰醒胃之巧妙實(shí)在是令人贊嘆[22]。葉氏遙承仲景麥門冬之心法，立甘寒之要旨。其弟子華岫云概括總結(jié)云：“所謂胃降則和，非是辛開苦降，更非苦寒下奪，唯甘寒涼潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，使之通降”[23]。見表4。

3 細(xì)察精詳、發(fā)現(xiàn)問題;傳統(tǒng)為骨、科技為翼

隨著現(xiàn)代的不斷進(jìn)步，種種高新科學(xué)技術(shù)手段層出不窮，如白駒過隙，令人眼花繚亂。而新潮與傳統(tǒng)的對(duì)撞往往會(huì)帶來新的火花與奇點(diǎn)，省人于深思。深思后若能尋其所得，用先賢的話說：則思過半矣。

3.1 數(shù)據(jù)挖掘揭迷霧，陰陽(yáng)折中為本真

初讀葉氏不禁為其養(yǎng)陰理論與經(jīng)驗(yàn)所吸引，繼而認(rèn)為葉氏善于養(yǎng)陰、偏于養(yǎng)陰[24]。不少學(xué)者都致力于深耕葉氏養(yǎng)陰的特色與經(jīng)驗(yàn)，希望能最大地挖掘葉氏之學(xué)，使之有驗(yàn)臨床，指導(dǎo)后續(xù)的臨證，科研與教學(xué)工作[25]。而在數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)視角下對(duì)葉氏學(xué)術(shù)的深耕與考究，又給我們一種不同于常的結(jié)論。一篇來自國(guó)內(nèi)的報(bào)道顯示利用方劑學(xué)分析法，進(jìn)行頻次分析和聚類分析，對(duì)比其他13位醫(yī)家。以脾胃分經(jīng)用藥討論，葉氏用藥最接近張?jiān)?、其次是金元三家、吳又可、王肯?再次為楊栗山、戴天章、吳鞠通;而與喻昌、王孟英、薛雪距離較遠(yuǎn);又以與仲景用藥差異最大。而再以養(yǎng)胃陰與扶胃陽(yáng)藥為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，在養(yǎng)胃陰用藥的頻次上葉氏不及王孟英、薛雪;而在扶胃陽(yáng)的用藥中其頻次分析卻大于薛雪。經(jīng)比對(duì)后世與前賢葉氏用藥最無偏性：既重視脾胃，又善調(diào)陰陽(yáng)[26]。而其善扶胃陽(yáng)之思旨亦可在其臨證指南醫(yī)案中管窺。見表5。

3.2 慧智拆變異，蘭心立法新

挖掘數(shù)據(jù)的結(jié)果還有一點(diǎn)值得深思，頻次分析的結(jié)果顯示：葉氏用藥習(xí)慣與仲景相距最遠(yuǎn)，而葉氏自己則對(duì)仲景之學(xué)倍加推崇，從此點(diǎn)看去似乎矛盾。而從留存的醫(yī)案上來分析葉氏確實(shí)法尊仲景，而用藥有別。利用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)介紹的一種變異拆分的思維方法，更便于理解其中差別。統(tǒng)計(jì)學(xué)中往往把造成變異的差別再次進(jìn)行拆分，形成組間變異與組內(nèi)變異;再次進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)而分析差異造成的原因。生活在不同時(shí)代、不同地域，面對(duì)不同病患體質(zhì)與疾病的香巖與仲景，本就有所差異不可強(qiáng)求一致。再者葉氏從仲景學(xué)說中萃取的是法證、是對(duì)疾病與病患現(xiàn)存狀態(tài)更加抽象，精準(zhǔn)的提煉。若是只求一方一證，一藥一兩的統(tǒng)一，則真真落入“緣木求魚，按圖索驥”之下成了。

3.2.1 見賢思齊，構(gòu)建模型

參照《外感溫?zé)崞?、針?duì)葉氏通治胃腑、重視扶助胃陽(yáng)、益養(yǎng)胃陰的特點(diǎn);回歸“法證觀”、引入“維階”的衡量梯度，構(gòu)建葉氏通補(bǔ)胃腑的犄角思維模式。見圖1。

在這里必須指出這種模式，只是一種認(rèn)知層面的人為劃分，并不是疾病發(fā)生發(fā)展模式的距量。就如同《外感溫?zé)崞分袑?duì)衛(wèi)氣營(yíng)血的劃分，只是認(rèn)識(shí)層面的解構(gòu)，不是固有層次的必然。而利用模型解構(gòu)現(xiàn)象，指導(dǎo)應(yīng)用時(shí)還應(yīng)考慮維階層次的復(fù)雜因素，切不可直率而往。

3.2.2 由胃外推，法和諸疾

消化系統(tǒng)疾病紛復(fù)繁雜，臨證多變。有學(xué)者對(duì)半夏瀉心湯對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎……消化性潰瘍等都可適證而用[27]。而我們認(rèn)為凡舉“濕熱互結(jié)”則皆可期用辛開苦降法。而胃腑與他臟的綜合論治還需要學(xué)者們共同致力，深耕細(xì)播。以求更好地挖掘傳統(tǒng)散金碎玉的精髓，為解決臨床問題服務(wù)。

4 小結(jié)與展望

生活在當(dāng)代的我們，必然要受到當(dāng)下各種思潮與科技的影響，接受不同、甚至是相互對(duì)立思想的碰撞，而“奇點(diǎn)”的發(fā)生也往往在于此時(shí)。認(rèn)知語言學(xué)說“文字的盡頭是意境，而語境的盡頭是思想”。作為今天的中醫(yī)學(xué)者必須參破過去文字保殼，撕開往昔語境的核衣，詮釋前賢思想的精髓，這是我們必須背負(fù)的使命。從葉天士學(xué)術(shù)源流的爬梳過程中不難看出正是“繼承與創(chuàng)新”澆灌著葉氏的認(rèn)識(shí)。“須究氣血陰陽(yáng)以通之”這句話更重要的意思是葉氏提出了一種別具一格的辨證體系，這就是在辨析臟腑病機(jī)時(shí)，不僅要辨別疾病所在的臟腑部位，還要進(jìn)一步深層次辨識(shí)臟腑氣血陰陽(yáng)的狀態(tài)。深入細(xì)致的了解究竟是臟腑之氣血的問題，還是臟腑之陰陽(yáng)的問題。

面對(duì)實(shí)際的臨床、科研問題，堅(jiān)守傳統(tǒng)內(nèi)核的同時(shí)，以好奇、求知的態(tài)度去接觸“新潮”，以學(xué)以致用的實(shí)用主義角度去順應(yīng)思潮，以我為傳統(tǒng)與現(xiàn)代媒介的定位去對(duì)接現(xiàn)代。未必不能求得中醫(yī)的復(fù)興與發(fā)展，反觀葉氏遍取諸前賢之精思，亦應(yīng)有得。若能再將所尋所得反哺現(xiàn)代困境與難題，中醫(yī)復(fù)興發(fā)展自然可期。

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（2019-06-02收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批中醫(yī)基礎(chǔ)優(yōu)秀人才資助項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2017]24號(hào)）作者簡(jiǎn)介：蔣嘯（1986.08—），男，碩士研究生在讀，助教，研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)溫病學(xué)，E-mail：2544089551@qq.com通信作者：鄭旭銳（1976.12—），女，博士，教授，研究方向：中醫(yī)臨床溫病學(xué)，E-mail：64710150@qq.com