楊卓欣教授“調(diào)任通督”針法理論在中風(fēng)病中的應(yīng)用

摘要 介紹楊卓欣教授“調(diào)任通督”法的理論涵義以及臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究成果;“調(diào)任通督”法治療中風(fēng)病在精選任督二脈主穴以達(dá)任督脈通、陰平陽秘的基礎(chǔ)上注重按照中風(fēng)病不同分期、不同證型以及病變所過不同部位和并發(fā)后遺癥狀進(jìn)行配穴，臨床療效顯著。并附典型病案1例。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)病;調(diào)任通督法;經(jīng)驗(yàn); @ 楊卓欣

Application of Professor YANG Zhuoxin′s Acupuncture Theory of “Regulating Conception Vessel and Unblocking Governor Vessel” in Treating Stroke

YANG Fuxia

（Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China）

Abstract The theoretical meaning， clinical application and basic research results of Professor YANG Zhuoxin′s theory of “regulating Conception vessel and unblocking Governor vessel” were introduced. When treating stroke， on the basis of selecting the main points of the Conception vessel and Governor vessel to achieve free flow of Conception vessel and Governor vessel and relative equilibrium of yin-yang， the theory focuses on adding points according to different stages of stroke， different syndromes， and different parts of the lesion and complicated sequelae symptoms ， The clinical curative effect is remarkable. A typical medical record is attached.

Keywords Stroke; Regulating Conception vessel and unblocking Governor vessel; Experience; @ YANG Zhuoxin

中圖分類號(hào)：R249.2/.7;R255.2;R245.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.022

楊卓欣教授為第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家中醫(yī)藥管理局針灸重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人，廣東省名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局針灸重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，現(xiàn)任深圳市中醫(yī)院中醫(yī)藥研究所所長。從事中醫(yī)臨床科教研工作30余年，擅長運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)、精神疾病、內(nèi)科疑難雜病、男科、婦科常見疾病。

1 “調(diào)任通督”法理論涵義

“調(diào)任通督”法是楊卓欣教授帶領(lǐng)深圳市中醫(yī)院針灸科團(tuán)隊(duì)總結(jié)創(chuàng)立的運(yùn)用中醫(yī)理論，以針刺貫通任督二脈穴位為主防治神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)疾病的一套針灸治病大法。該理論是基于中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論中經(jīng)脈循行、經(jīng)脈生理功能和病理表現(xiàn)及相互間溝通協(xié)調(diào)和陰陽平衡穩(wěn)定、氣血關(guān)系相關(guān)而總結(jié)和提煉而來，以期經(jīng)過調(diào)任通督治療后達(dá)到陰平陽秘，任督絡(luò)通，去病除疴之最終目的：首先任督脈的循行“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”;其次，任脈生理功能為“任主胞胎”、具有促進(jìn)妊養(yǎng)、發(fā)育的生理功能，這種妊養(yǎng)不只體現(xiàn)在對生殖系統(tǒng)胚胎的妊養(yǎng)作用，也含有對人體微觀系統(tǒng)的腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞的妊養(yǎng)作用，可以促進(jìn)其增殖和分化，當(dāng)前團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)行的大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究也提供了強(qiáng)有力的說明，具體可參見其研究成果部分;另外，任脈行于腹前屬陰，與人體陰經(jīng)交會(huì)，統(tǒng)領(lǐng)掌管全部陰經(jīng)氣血，為陰脈之海;任脈和督脈循行位于人身一前一后;督脈行于背部為陽，統(tǒng)督全身陽氣，總督一身之陽經(jīng)，全部陽經(jīng)都與督脈交匯于大椎，有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之?！?，陽氣是推動(dòng)人體生長發(fā)育的動(dòng)力，更是維持人體健康的重要元素，人體陽氣不足，就會(huì)導(dǎo)致很多的疾病產(chǎn)生，陽氣充足，則百病易愈。

故“調(diào)任通督”法是基于任督二脈，共調(diào)一身元?dú)馍担兴^任督二脈通，百脈均開，所有疾病均可痊愈的理論涵義。故“調(diào)任通督，疏通經(jīng)絡(luò)”可令“陰平陽秘，精神乃治”，多年來，“調(diào)任通督”法作為治病總則用于治療中風(fēng)病療效明顯，本文就其治療中風(fēng)病成果及運(yùn)用特點(diǎn)略作闡述。

2 “調(diào)任通督”針法治療中風(fēng)研究成果

2.1 臨床研究 楊卓欣教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成立“中風(fēng)?？啤?，專門針對腦血管病包括腦梗死、腦出血各期患者進(jìn)行針灸治療，并創(chuàng)立“調(diào)任通督”法理論應(yīng)用治療中風(fēng)病，10余年來臨床療效肯定、顯著，獲得廣大患者一致口碑。臨床驗(yàn)證“調(diào)任通督”法對治療中風(fēng)病較單純應(yīng)用傳統(tǒng)針刺選穴治療中風(fēng)病療效更加顯著[1]并在社區(qū)中風(fēng)康復(fù)中取得滿意療效[2]。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)大量臨床研究還表明調(diào)任通督法對腦梗死后導(dǎo)致失眠、抑郁、痙攣、假性球麻痹吞咽障礙等并發(fā)后遺癥療效顯著，并較單純傳統(tǒng)針法療效更加顯著[3-7]。另外，團(tuán)隊(duì)通過深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”項(xiàng)目（SZSM201612001）引進(jìn)中國中醫(yī)科學(xué)院劉保延首席研究員中國針灸臨床評(píng)價(jià)方法創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，圍繞“調(diào)任通督”法建立了大數(shù)據(jù)平臺(tái)和云技術(shù)平臺(tái)開展真實(shí)世界研究，以更加深層次研究“調(diào)任通督”法在治療中風(fēng)后癥狀改善、預(yù)防再中方面的作用發(fā)揮。

2.2 基礎(chǔ)研究 團(tuán)隊(duì)圍繞“調(diào)任通督”法治療中風(fēng)病療效機(jī)制也有較多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。前期研究認(rèn)為針灸任督脈具有抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和改善患者日常生活活動(dòng)能力的作用，其作用機(jī)制可能與減少患者腦神經(jīng)元凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3、Caspase-9[8]、Caspase-8[9]、TNF-amRNA[10]、FADD-Caspase-8[11]、NF-kB蛋白[12]的表達(dá)以及抑制海馬星形膠質(zhì)細(xì)胞的過度增殖[13]、上調(diào)MCAO大鼠腦內(nèi)EGF蛋白及EGFmRNA表達(dá)[14]相關(guān)。調(diào)任通督法可改善腦梗死患者腦干聽覺傳導(dǎo)功能[15]、明顯促進(jìn)缺血后神經(jīng)干細(xì)胞（NSC）的增殖[16-17]、提升ERK1/2磷酸化水平，對局灶性腦缺血的ERK通路起著重要的調(diào)節(jié)作用[18];在對循環(huán)影響方面，針刺或艾灸任、督兩經(jīng)的穴位可擴(kuò)張頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，增加腦血流量及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善大腦血液循環(huán)，糾正病灶區(qū)的缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦組織的損害，有利于皮質(zhì)延髓束功能的恢復(fù)[19];從刺激傳導(dǎo)方面，針刺任、督兩經(jīng)的穴位可直接刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，興奮傳入上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促使受損傷的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元恢復(fù)，促進(jìn)大腦神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化[20]，促使神經(jīng)反射弧的修復(fù)及重構(gòu)，從而起到恢復(fù)肌力、降低肌張力、緩解肌肉痙攣的作用[21]。以上研究從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究著手結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論研究探討共同為“調(diào)任通督”法治療中風(fēng)病的療效機(jī)制提供了可靠的理論支持。

3 “調(diào)任通督”法治療中風(fēng)用穴特點(diǎn)

3.1 主穴源自任督二脈 “調(diào)任通督”法兼選任督陰陽兩脈之穴，主穴為：關(guān)元、氣海、中脘、百會(huì)、神庭、命門以達(dá)陰平陽秘、去病除疴，淵源于明代著名醫(yī)家張介賓根據(jù)陰陽互根而提出的“陰陽相濟(jì)”的治療法則：“善補(bǔ)陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，“善治精者，能使精中生氣;善治氣者，能使氣生精”。其中關(guān)元穴為小腸募穴，足三陰、任脈之會(huì)，強(qiáng)壯要穴;氣海為盲之原穴，為先天元?dú)饩蹠?huì)之處;中脘別名太倉，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì);百會(huì)穴位居頭部顛頂，三陽五會(huì)穴;神庭穴為天部之神氣聚散之庭院所在;命門穴與神闕穴相平行，為人生命之根本也，本穴外輸?shù)年幮运河芯S系督脈氣血運(yùn)行不息的作用，為之本。由此上穴皆為身體質(zhì)量要穴位，有具可受承容納、儲(chǔ)存收藏、化生生長、總管掌控、關(guān)鍵主要之義，具益髓、填精、生津、滋陰、助陽、補(bǔ)氣作用，諸穴共用，可使人體生生不息，病去體健。

3.2 配穴注重按分期、分型、病變部位、癥狀不同而配

3.2.1 分期配穴 中風(fēng)病一般為猝然急驟而發(fā)直接進(jìn)入急性重癥期，然后逐漸穩(wěn)定轉(zhuǎn)歸進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期，時(shí)間窗改變則治療法則應(yīng)隨而變?！罢{(diào)任通督”法針對中風(fēng)病急性期治療不局限于內(nèi)科痰濕瘀郁等病因去除，著眼于任督與腦相通，激發(fā)經(jīng)氣，以達(dá)腦絡(luò)脈通。對急性期中臟腑閉證在主穴強(qiáng)刺激手法基礎(chǔ)上選取大椎、內(nèi)關(guān)、極泉、十宣，并以人中施雀啄法、十宣點(diǎn)刺放血強(qiáng)刺激手法以啟閉元神而醒腦;對急性中臟腑脫證型中風(fēng)予施灸神闕、關(guān)元、百會(huì)穴以固脫回陽。以上遵循急則治其標(biāo)，以經(jīng)脈指端末端、頂端頭頸部等脈氣相連交融穴位為主以促進(jìn)腦醒絡(luò)通、激發(fā)脈氣相通之效。在中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期，病情已進(jìn)入相對穩(wěn)定期，此期治則開始著眼于經(jīng)絡(luò)脈通的治療，在“調(diào)任通督、疏通經(jīng)絡(luò)”基礎(chǔ)上結(jié)合“治痿獨(dú)取陽明”“肝膽主筋”“筋主運(yùn)動(dòng)”等傳統(tǒng)中醫(yī)取穴方法取陽明、少陽經(jīng)穴肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘等共奏舒筋通絡(luò)之效。其中操作關(guān)元、氣海補(bǔ)法，余穴虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，治療1次/d，留針30 min/次。

3.2.2 分型配穴 “調(diào)任通督”法在中風(fēng)病治療中除重視任督脈的貫通、協(xié)調(diào)，還注重傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證分型，臨床注意臟腑辨證、八綱辨證相結(jié)合，注重臟腑、陰陽、氣血共調(diào)，將辨證分型貫徹始終，以期任督脈通、共奏針效。其中，肝陽上亢配太沖、三陰交、太溪、風(fēng)池、肝俞、腎俞以滋陰平肝潛陽;風(fēng)痰阻絡(luò)型以風(fēng)池、豐隆祛風(fēng)化痰，以合谷、太沖開四關(guān)通絡(luò)，肝俞、腎俞、脾俞以補(bǔ)益肝腎，培本益氣化痰;痰瘀阻絡(luò)型配以血海、合谷、太沖、風(fēng)池、肝俞、腎俞、豐隆、陰陵泉祛痰化瘀通絡(luò);氣虛血瘀型配以三陰交、膈俞、血海、足三里、腎俞、脾俞以益氣活血通絡(luò);陰虛風(fēng)動(dòng)加足三里、脾俞、腎俞、三陰交以滋陰祛風(fēng)。補(bǔ)益肝脾腎貫穿以上各型以益氣助妊養(yǎng)腦絡(luò)之效，從而極大提高了中風(fēng)病臨床療效。

3.2.3 注重按部位所過配穴 對常規(guī)的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不遂后遺癥，“調(diào)任通督”法在主穴治療基礎(chǔ)上配穴注重選取病變所及部位，有“經(jīng)脈所過，主治所及”之意。一般上肢加配肩髃、手三里、合谷;下肢配環(huán)跳、風(fēng)市、太沖;肢體肌肉萎縮可陽明經(jīng)排刺，充分結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論“治痿獨(dú)取陽明”的選穴思路，在主穴濡養(yǎng)腦竅、貫通陰陽的基礎(chǔ)上共同提高臨床療效。

3.2.4 對并發(fā)癥后遺癥據(jù)癥治療 1）中風(fēng)后假性球麻痹：假性球麻痹為中風(fēng)后容易導(dǎo)致和遺留的疑難癥狀，臨床表現(xiàn)為言語嘶啞、謇澀或失語、吞咽困難、飲水嗆咳等，多為延髓等部位病變導(dǎo)致?！罢{(diào)任通督”法在主穴選取基礎(chǔ)上配風(fēng)池、啞門、廉泉、天突穴治療，其中風(fēng)府、啞門為腦府所在穴位，“頭者，身之元首，氣血精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭”及“頭為元神之府”;天突、廉泉為病變部位咽喉上下局部所在，任脈所過，挾咽喉而行，上通腦絡(luò)，諸穴共配，任督脈通，腦府得養(yǎng)，可開咽利音，治療中風(fēng)后假性球麻痹臨床療效顯著。2）中風(fēng)后抑郁狀態(tài)：中風(fēng)病患者多為猝然病倒出現(xiàn)肢體癱瘓、活動(dòng)不利，表現(xiàn)為行走、如廁、洗漱、進(jìn)食等基本生活技能減退甚至喪失、無法生活自理，難免對生活產(chǎn)生痛苦、絕望，產(chǎn)生“廢人”的瀕死心情;同時(shí)和社會(huì)隔離，無法正常社交和工作，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)“中風(fēng)后抑郁”，表現(xiàn)為自暴自棄、痛苦絕食及長期失眠、多夢、煩躁、焦慮、易怒、哭泣、淡漠不配合治療等各種焦慮抑郁狀態(tài)表現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為陰陽失調(diào)，陰不制陽導(dǎo)致陰虛陽亢，治療中應(yīng)用“調(diào)任通督”法主穴對陰陽進(jìn)行糾偏調(diào)整，協(xié)調(diào)溝通陰陽兩脈，使陰平陽秘，并配內(nèi)關(guān)、神門、太沖加強(qiáng)疏肝解郁、清心除煩功效。

同時(shí)，楊卓欣教授特別注重和擅長對患者言語交流以進(jìn)行心情疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)信心，正如《金針梅花詩鈔》云：“精神治，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半功倍也”。楊卓欣教授日常繁忙診治中對所用病患都特別耐心，特別注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感疏泄，不吝時(shí)間和患者言談耐心交流，鼓勵(lì)安慰為主，給他們答疑解惑，解除心中焦慮，并為他們支招調(diào)節(jié)日常生活和身體鍛煉安排，使其能每天讓心情有安放，日常有事情可盡職，從而適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，配合“調(diào)任通督”法治療，共同達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”，療效翻倍卓著。

4 典型病案

某，男，57歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木及吞咽嗆咳1個(gè)月余”于2015年3月14日前來門診。診治經(jīng)過：1個(gè)月余前凌晨1：30睡眠中突發(fā)頭暈、左側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利，吞咽困難，飲水嗆咳，視物重影，查顱腦MRI+MRA示：延髓新發(fā)腔梗灶;腦動(dòng)脈硬化，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段細(xì)小。頸部MRA：頸動(dòng)脈硬化;右側(cè)椎動(dòng)脈斷續(xù)顯影;檢驗(yàn)異常項(xiàng)：總膽固醇（TC）6.89 mmol/L、三酰甘油（3.08 mmol/L）;尿酸（UA）：475 μmol/L。予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后病情穩(wěn)定出院?？滔乱姡荷裰厩?，左側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利，左臉麻木，聲音嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，咳嗽，咯痰，量多色白質(zhì)稀、夾唾沫，言語稍含糊，嘴角右歪，焦慮煩躁，難以入睡，睡眠倒錯(cuò)，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦略滑，二便調(diào)。查：神清，構(gòu)音障礙，對答切題，反應(yīng)正常，左側(cè)咽反射減弱。左側(cè)上下肢肌力4-級(jí)，肌張力正常，左側(cè)巴氏征（+）。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期（右側(cè)延髓梗死）;高血壓病3級(jí)（很高危組）;多發(fā)動(dòng)脈硬化;中醫(yī)診斷：中風(fēng)恢復(fù)期（脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)）。治則：調(diào)任通督，健脾益腎，化痰通絡(luò)。中藥予陳夏六君子湯合腎四味加減，具體方藥：法半夏10 g、陳皮15 g、黨參片10 g、茯苓10 g、厚樸10 g、地龍10 g、瓜蔞皮10 g、菟絲子15 g、淫羊藿15 g、補(bǔ)骨脂15 g、三七10 g、川芎10 g。

針灸選穴按：1）患者中風(fēng)病病程半年之內(nèi)，按期屬于恢復(fù)期;治療主穴選取：關(guān)元、氣海、中脘、百會(huì)、神庭、命門以調(diào)任通督、疏通經(jīng)絡(luò);2）綜合患者舌脈癥結(jié)合血脂、尿酸均高，符合脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)證型。按分型配穴：血海、合谷、足三里、豐隆、腎俞、脾俞以健脾補(bǔ)腎，化痰通絡(luò);3）患者病變涉及上下肢部位;4）伴發(fā)聲音嘶啞，吞咽困難等中風(fēng)后假性球麻痹癥狀配穴：風(fēng)池、廉泉、啞門、天突穴;5）據(jù)肢體不遂部位所過配穴肩髃、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、太沖針對患肢麻木乏力;配穴內(nèi)關(guān)、神門、太沖疏肝解郁、清心除煩以針對其焦慮抑郁狀態(tài)。同時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行言語鼓勵(lì)、撫慰，對其病情預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)分析、進(jìn)行肢體活動(dòng)姿勢指導(dǎo)，同家屬交流后發(fā)現(xiàn)患者喜歡散文，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽口水、漱口動(dòng)作和言語訓(xùn)練，囑其進(jìn)行優(yōu)美散文朗誦。治療結(jié)果：治療當(dāng)晚患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，直呼難得;針刺7 d后患肢肢體麻木乏力逐漸好轉(zhuǎn)，治療14 d后聲音嘶啞、吞咽嗆咳明顯好轉(zhuǎn)，治療21 d可咽困難及嗆咳明顯緩解，治療28 d后可自主吞咽，少許飲水嗆咳，左側(cè)肢體活動(dòng)基本正常。

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（2019-08-08收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)[2017]29號(hào)）;廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2018A030313975）;廣東省名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（粵中醫(yī)辦函〔2017〕17號(hào)）;深圳市“三名工程”中國中醫(yī)科學(xué)院劉保延首席研究員中國針灸臨床評(píng)價(jià)方法創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（SZSM201612001）作者簡介：楊福霞（1976.12—），女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治病的臨床與機(jī)制研究，E-mail：535050185@139.com