針灸聯(lián)合中藥治療卵巢癌惡性腹腔積液臨床觀察

李睿，羅梓桓

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，綿陽 621000)

卵巢癌屬于女性生殖器官較為常見的一種惡性腫瘤，易引發(fā)惡性腹腔積液，該癥狀是惡性腫瘤晚期的一種常見并發(fā)癥。其中乳腺癌或卵巢癌為最常見的病因，約占 1/3，還可引發(fā)淋巴瘤和胃腸道癌等，隨著病情的發(fā)展，無法控制后，腹腔積液會出現(xiàn)明顯過高，造成消化系統(tǒng)循環(huán)衰竭，引發(fā)死亡[1-2]。以往臨床上多采取腹腔灌注化療及引流腹水，但其副作用明顯且病程過長、花費較高，給患者家庭造成了巨大經(jīng)濟壓力，現(xiàn)今引起多數(shù)學(xué)者對此高度重視[3]。經(jīng)中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中藥可緩解該類患者的臨床癥狀，但效果還無法滿足患者的需求，進一步發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針刺與艾灸治療，更具安全性。根據(jù)患者的不同癥狀展開針對性的治療，受患者認可，對終末期癌癥具有控制腫瘤的發(fā)展、延長生存期的作用[4-5]。本研究旨在觀察針灸聯(lián)合中藥治療卵巢癌惡性腹腔積液的臨床療效及對腹腔積液、KPS評分的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2016年7月至2018年12月期間收治的卵巢癌惡性腹腔積液患者62例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組31例。對照組年齡26～78歲，平均年齡(64±9)歲；體質(zhì)量 47～62 kg，平均體質(zhì)量(57.18±13.65)kg。觀察組年齡25～79歲，平均年齡(65±9)歲；體質(zhì)量48～61 kg，平均體質(zhì)量(55.53±15.18)kg。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《實用內(nèi)科學(xué)》[6]第 14版，腹水中檢出脫落癌細胞者則診斷為惡性腹腔積液。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]診斷為肝郁脾虛證，主癥為脅肋及腹部脹滿不適，乏力氣短；次癥為情緒抑郁或急躁，腸鳴矢氣，食少納呆，惡心嘔吐，小便短少，舌苔白或膩，脈弦或細。主癥和次癥各2項，即可診斷。

1.3 納入標準

①經(jīng)B超、CT和組織病理學(xué)檢查，符合中西醫(yī)的診斷標準；②年齡＞18歲且≤82歲；③對醫(yī)務(wù)人員治療和評價有良好的依從性；④未進行其他相關(guān)藥物治療；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①既往存在相關(guān)藥物過敏史；②既往有癲癇史或視力、聽力障礙；③存在心、肝、腎等器官功能障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

給予九味羌活湯＋六味地黃丸＋己椒藶黃丸加減治療。方藥組成為羌活15 g，蒼術(shù)10 g，白芷20 g，川芎30 g，細辛3 g，熟地黃30 g，茯苓 15 g，山藥 20 g，山茱萸15 g，澤瀉15 g，甘草10 g，防己10 g，川椒目20 g，葶藶子 30 g，熟大黃 10 g，麻黃 10 g，桂枝 10 g，干姜6 g，白茅根30 g。如水飲犯肺，兼見喘咳者加麻黃 4 g，杏仁 12 g；如痰涎壅盛者加紫蘇子 12 g，萊菔子10 g；氣滯較甚，腹?jié)M較重者加川樸12 g，檳榔10 g；如久病體虛，中氣不足者加人參10 g，白術(shù)15 g，黃芪24 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，每日早晚各服1次，每次 200 mL。六味地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字 Z19993068，120丸/瓶)口服，每次8丸，每日3次。連續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合艾灸治療。

2.2.1 針刺

主穴取章門、期門、關(guān)元、京門、云門、歸來、中極、水道。肺虛加肺俞、膻中；脾虛者加足三里、陰陵泉；腎虛加腎俞與太溪?；颊呦扰趴招”悖⊙雠P位，醫(yī)者行乙醇常規(guī)消毒，采取0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，云門及期門向外斜刺 0.6～0.7寸，章門與京門直刺0.6～0.8寸，再針刺關(guān)元、水道、中極、歸來等穴，關(guān)元、中極直刺 1.2～1.4寸，水道、歸來內(nèi)下斜刺1.2～1.4寸，以針感下傳至?xí)幱心蛞鉃榧选．敾颊哂忻浡楦屑礊榈脷?，再將所有刺入針，輪流捻轉(zhuǎn)3次，留針30 min再起針。隔日1次，1個月共15次，然后休息3～5 d。

2.2.2 隔藥灸

藥用成分包含生黃芪、龍葵、川椒目、桂枝各10 g，肉桂3 g，細辛6 g，均研細末，敷在穴位上，點燃艾條的一端，對準應(yīng)灸的腧穴部位，約距皮膚2 cm左右開始艾灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。取百會、大椎、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、足三里、復(fù)溜、水道、中脘、關(guān)元、神闕、水分，背部及腹部穴位每天交替施灸，神闕穴每日必灸，每穴灸30 min，然后繼續(xù)下一穴位施灸(從上至下，先后后前)。15 d為1個療程，治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀綜合評分[8]

包含呼吸困難、咳嗽、胸悶及腹痛、尿少等癥狀，根據(jù)癥狀程度分為 0～Ⅲ級，由輕至重，如呼吸，無呼吸困難為0級，活動后氣急為Ⅰ級，休息時呼吸困難為Ⅱ級，靜息時喘息，明顯影響睡眠活動為Ⅲ級，以此類推，根據(jù)癥狀程度依次計為0、2、4、6分，由同一醫(yī)生進行評分。

3.1.2 引流腹腔積液次數(shù)

記錄兩組患者引流腹腔積液次數(shù)。

3.1.3 Karnofsky功能狀態(tài)評分[9](KPS)

KPS分為10個等級，正常且無癥狀計100分，能正?；顒佑?0分，勉強能正常活動計80分，生活能自理計70分，生活能大部分自理計60分，偶爾需要別人幫助且常需要人照料計50分，生活不能自理計40分，生活嚴重不能自理計 30分，病重且需要積極治療計 20分，病重瀕臨死亡計10分，死亡計0分，總分為100分，由醫(yī)生根據(jù)患者的功能狀態(tài)進行評定，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

3.1.4 不良反應(yīng)

記錄兩組患者治療過程中是否出現(xiàn)消化道癥狀、白細胞計數(shù)下降、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3.2 療效標準

參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[10](第6版)中的療效標準，按照患者的腹腔積液進行評判。

完全緩解:腹水完全消失維持1個月以上。

部分緩解:腹水減少50%及以上，維持1個月。

穩(wěn)定:腹水較治療前減少不足50%。

進展:腹水無減少或增多。

總有效率=[(完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS23.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率和百分比(%)描述，比較進行卡方檢驗。檢驗標準為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療期間引流腹腔積液次數(shù)比較

觀察組患者治療期間引流腹腔積液次數(shù)4～11次，平均(5.68±1.56)次，對照組治療期間引流腹腔積液次數(shù)5～12次，平均(8.09±1.98)次，觀察組引流腹腔積液次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.2518，P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀綜合評分比較

兩組治療前臨床癥狀綜合評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后臨床癥狀綜合評分比治療前均有下降(P＜0.05)，且觀察組治療后評分低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀綜合評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀綜合評分比較 (±s,分)

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3.4.4 兩組治療前后KPS評分比較

兩組治療前KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后 KPS評分比治療前均有上升(P＜0.05)，觀察組治療后KPS評分高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后KPS評分比較 (±s,分)

images/BZ_70_236_1304_311_1352.pngimages/BZ_70_364_1304_439_1352.png 治療前 治療后images/BZ_70_976_1304_995_1352.png images/BZ_70_1119_1304_1138_1352.pngimages/BZ_70_236_1376_349_1425.pngimages/BZ_70_383_1376_420_1425.png 61.08±10.19 80.29±11.07images/BZ_70_939_1376_1033_1425.pngimages/BZ_70_1063_1376_1194_1425.pngt -images/BZ_70_236_1448_349_1496.pngimages/BZ_70_383_1448_420_1496.png 61.62±10.33 68.21±10.45images/BZ_70_939_1448_1033_1496.pngimages/BZ_70_1063_1448_1194_1496.pngimages/BZ_70_514_1520_608_1569.pngimages/BZ_70_731_1520_862_1569.pngimages/BZ_70_976_1520_1000_1569.pngimages/BZ_70_1119_1520_1138_1569.pngP -images/BZ_70_514_1592_608_1640.pngimages/BZ_70_731_1592_862_1640.pngimages/BZ_70_976_1592_1000_1640.pngimages/BZ_70_1119_1592_1138_1640.png

3.4.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

4 討論

目前，惡性腹腔積液在大多數(shù)卵巢癌病例中均可找到，且腹腔積液伴腹膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)?；旧洗罅扛骨环e液由 40%的惡性腫瘤造成，較為常見的有卵巢癌、淋巴瘤[11-13]。女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤(卵巢癌)等，腹腔灌注化療屬于治療腹腔腫瘤的主要方式，聯(lián)合腹腔化療可大大提高腹腔內(nèi)藥物濃度，可直接作用于腫瘤細胞并抑制其生長，但化療后會引發(fā)各種不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，化療雖然可以減小腫瘤體，但也會造成患者的免疫能力損傷，往往提高了該病的發(fā)病率及致殘率、病死率[14-15]。腹腔灌注化療對于部分小細胞肺癌所致腹腔積液有一定療效，但對卵巢癌患者效果并不十分明顯[16-17]。對該類患者進行反復(fù)的腹腔穿刺引流，隨著引流次數(shù)過多，可引起蛋白丟失，故療效不甚理想，有學(xué)者指出需盡早確診為惡性腫瘤及組織類型[18-19]，然后及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。

中醫(yī)學(xué)將惡性腹腔積液歸屬于“臌脹”范疇，主要為正氣內(nèi)虛和臟腑失調(diào)或氣機郁滯，水濕停滯等。腫瘤患者久病多寒多虛多瘀，經(jīng)西醫(yī)放化療以后，肝腎脾胃功能受損，水濕運化不利，氣虛不固，造成水濕泛濫，溢于腹膜外則發(fā)腹腔積液，溢于肌膜腠理外則發(fā)四肢水腫，腎陰虧虛，無以滋養(yǎng)肝木，致肝脾更傷[20]。因此，肝郁脾虛是臌脹的基本病機。故臌脹的治療應(yīng)以健脾為主，疏肝為輔，兼以利水，攻補兼施，使脾運得健，肝郁得解，血脈暢通。對于西醫(yī)束手無策的病癥，有中醫(yī)學(xué)者提出中藥可緩解該類患者的癥狀[21-22]，如小青龍湯、豬苓湯、五苓散、己椒藶黃丸、真武湯等方劑用不同形式和方法達到利水效果，其中己椒藶黃丸的功效為瀉熱逐水，通利二便，用于水飲積聚脘腹，腸間有聲，腹?jié)M便秘，小便不利，口干舌燥，脈沉弦，具有良效[23]。筆者通過多年的臨床實踐，認為惡性積液為陰邪留滯于腹腔，鬼門緊閉，下焦不通，不能透發(fā)于外，故形成頑惡之證。那么通過解肌發(fā)表、開鬼門潔凈府的方法，可以最大限度地將陰邪發(fā)于腠理之外，再給予利尿通便之法，可達到事半功倍的效果。故選九味羌活湯加味來治療卵巢癌引起的腹腔積液。諸藥共奏解肌發(fā)表、健脾利濕、滋腎利水之功，且隨著患者的癥狀進行加減。但飲邪為陰邪，極難治愈，通過多年臨床觀察，進一步發(fā)現(xiàn)艾灸療法可借灸火的溫和熱力以及藥末藥物透入肌膚，再通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)至臟腑，具有溫通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和氣血的功效，還可有效改善自身機體的生理功能，加強機體的抵抗力，起到溫陽散寒、保健強身的功效[24]。腫瘤晚期的患者多會出現(xiàn)肺、腎、肝臟功能失調(diào)，如想使水液代謝恢復(fù)正常，需肺、肝、脾、腎四臟并調(diào)，云門通調(diào)水道，期門調(diào)肝以通暢三焦水道，章門健脾治水除去障礙，京門聚腎氣引水下行，配合針刺可打開“排水”的關(guān)口，改善患者的呼吸困難等癥狀[25]，本研究觀察組總有效率高于對照組；觀察組引流腹腔積液次數(shù)少于對照組；兩組治療后臨床癥狀綜合評分比治療前均有下降，且觀察組治療后評分低于對照組，證實針灸治療腹腔積液，不僅療效顯著、經(jīng)濟簡便，還降低各種化療帶來的毒副反應(yīng)，增強了患者機體的免疫力。另外配合艾灸，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，本研究觀察組治療后 KPS評分高于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，針灸可逐漸恢復(fù)機體調(diào)節(jié)水液代謝的能力，延緩腹腔積液的復(fù)發(fā)時間，為患者獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥治療卵巢癌惡性腹腔積液的療效明顯，可改善患者的臨床癥狀，降低腹腔引流次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，具有安全性，值得臨床應(yīng)用。