針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者鎮(zhèn)痛作用、腰椎功能及炎性細(xì)胞因子的影響

宋甲威，劉芝靜

(秦皇島市工人醫(yī)院，秦皇島 066200)

腰椎間盤突出癥是高發(fā)于中老年人群的骨科慢性疾病之一，近年有趨于年輕化的趨勢。腰腿疼痛、腰椎功能下降和高炎性反應(yīng)是腰椎間盤突出癥的常見臨床表現(xiàn)，多因髓核組織突出而壓迫神經(jīng)根所致，病情進(jìn)展可致運(yùn)動(dòng)功能下降、日常生活能力喪失，給該癥患者工作和生活帶來不同程度的影響[1]。當(dāng)前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥以手術(shù)治療和西藥保守治療為主。手術(shù)治療需要清除髓核突出組織和脊柱生物學(xué)重建，防止術(shù)后脊柱不穩(wěn)、脊柱變形等并發(fā)癥狀，雖然手術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效良好，但存在骨塊吸收不相容和相鄰脊柱節(jié)段退變加速等問題，極易引起術(shù)后腰腿痛、術(shù)后腰椎綜合征等[2-3]。西藥保守治療以緩解腰腿疼痛、提升機(jī)體免疫力為主，但具有治療周期長，藥物不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)[4]。故腰椎間盤突出癥并無西醫(yī)特異性療法。針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法為脊柱相關(guān)眾多疾病的有效療法，但在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用尚未得到足夠的認(rèn)識(shí)或重視。鑒于此，本研究以秦皇島市工人醫(yī)院康復(fù)科就診的148例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，觀察夾脊穴針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛、腰椎功能障礙及炎性反應(yīng)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月秦皇島市工人醫(yī)院就診的148例腰椎間盤突出癥患者。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥組和針刺組，每組74例。西藥組中男38例，女36例；年齡 41～75歲，平均年齡(57±5)歲；病程2～7年，平均病程(3.8±0.4)年。針刺組中男39例，女35例；年齡42～77歲，平均年齡(57±5)周；病程2～8年，平均病程(3.9±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究方案經(jīng)秦皇島市工人醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床診療指南(骨科分冊(cè))》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 40～70周歲；③簽署知情同意書，同時(shí)了解臨床試驗(yàn)方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并骨折、骨傷、骨韌帶傷、頸椎病、惡性腫瘤、骨結(jié)核等病癥；②伴有血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及器質(zhì)性疾?。虎廴焉?、哺乳期女性；④對(duì)治療方案和藥物應(yīng)用不耐受；⑤精神障礙對(duì)研究產(chǎn)生影響者。

2 治療方法

2.1 西藥組

予以常規(guī)西藥治療及常規(guī)康復(fù)治療。

2.1.1 西藥治療

除非甾體抗炎藥物外，給予馬來酸氟吡汀膠囊(由Teva Phaimaceuticals Polska 生產(chǎn)，批號(hào) H20150231，0.1 g/粒)，每次1粒，每日3次，共治療3個(gè)療程(3個(gè)月)。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

以慢跑、散步、體操為主，每日?qǐng)?jiān)持1～2 h，以不產(chǎn)生勞累感為佳，確保每周3次。

2.2 針刺組

予以夾脊穴針刺及運(yùn)動(dòng)療法治療。

2.2.1 夾脊穴針刺

夾脊穴根據(jù)CT或MRI顯示(或根據(jù)脊神經(jīng)根定位)腰椎間盤突出部位的棘突旁開 1寸左右取穴，配合陽陵泉、足三里、委中、環(huán)跳等輔穴針刺。皮膚常規(guī)消毒后，夾持進(jìn)針，以緩慢提插手法為主，使局部有酸麻脹等針感，留針20 min。每周3次，共治療3個(gè)療程(3個(gè)月)。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法

除慢跑、散步、體操訓(xùn)練外，根據(jù)病情和患者耐受度予以腰背肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、核心肌群控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，由局部到全身，以不產(chǎn)生勞累感為佳，確保每周3次，共治療3個(gè)療程(3個(gè)月)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組近期(隨訪 3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)腰腿疼痛(VAS評(píng)分)、腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)、炎性相關(guān)因子[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]。視覺模擬量表(VAS)[6]，得分越高，提示疼痛感越強(qiáng)。Oswestry功能障礙(ODI)量表[7]可評(píng)測運(yùn)動(dòng)疼痛感、活動(dòng)受限程度、腰椎活動(dòng)范圍等內(nèi)容，得分越低，提示腰椎功能越良好。于治療前、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月、隨訪12個(gè)月抽靜脈血2 mL，以1000 r/min離心10 min后，取上清運(yùn)用 ACH180化學(xué)免疫發(fā)光儀(德國貝爾公司)對(duì)血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子進(jìn)行檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組近期(隨訪 3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)臨床療效。參照改良MACNAB[8]標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu):腰腿疼痛感消失，腰腿運(yùn)動(dòng)功能正常或無受限，可正常工作生活。

良:偶有腰腿疼痛感覺，可完成輕度運(yùn)動(dòng)。

可:腰腿疼痛感改善，但腰腿運(yùn)動(dòng)功能仍受限。

差:腰腿疼痛感未改善，表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫，腰腿運(yùn)動(dòng)功能受限，不可正常生活和工作。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 t檢驗(yàn)或LSD法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

如表1所示，西藥組近期(隨訪3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)治療優(yōu)良率分別為55.4%、70.3%、77.0%，針刺組分別為 58.1%、73.0%、91.9%。兩組近期優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但針刺組遠(yuǎn)期優(yōu)良率高于西藥組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組不同時(shí)間腰腿疼痛VAS評(píng)分比較

如表2所示，兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組近期(隨訪3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且針刺組低于西藥組(P＜0.05)。

表2 兩組不同時(shí)間腰腿疼痛VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組不同時(shí)間腰腿疼痛VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 隨訪3個(gè)月 隨訪6個(gè)月 隨訪12個(gè)月 F值 P值西藥組 74 7.41±1.93 5.96±1.33 5.31±1.18 4.97±1.05 9.714 0.000針刺組 74 7.40±1.94 4.66±1.11 3.67±0.73 3.53±0.69 23.418 0.000 t值 - 0.031 6.455 10.167 9.859 - -P值 - 0.975 0.000 0.000 0.000 - -

3.4.3 兩組不同時(shí)間ODI評(píng)分比較

如表3所示，兩組治療前ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組近期(隨訪3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)ODI評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且針刺組低于西藥組(P＜0.05)。

表3 兩組不同時(shí)間ODl評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組不同時(shí)間ODl評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 隨訪3個(gè)月 隨訪6個(gè)月 隨訪12個(gè)月 F值 P值西藥組 74 20.58±2.09 17.42±1.83 15.59±1.69 13.32±1.45 12.684 0.000針刺組 74 20.52±2.16 14.52±1.51 10.71±1.30 8.71±1.03 33.728 0.000 t值 - 0.172 10.515 19.689 22.297 - -P值 - 0.864 0.000 0.000 0.000 - -

3.4.4 兩組不同時(shí)間血清炎性因子比較

如表4所示，兩組治療前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組近期(隨訪 3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)血清IL-6、TNF-α、hs-CRP低于治療前(P＜0.05)，且針刺組低于西藥組(P＜0.05)。

表4 兩組不同時(shí)間血清炎性因子比較 (±s,ng/L)

表4 兩組不同時(shí)間血清炎性因子比較 (±s,ng/L)

注:與同組上一隨訪點(diǎn)比較1)P＜0.05；與西藥組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 治療前 隨訪3個(gè)月 隨訪6個(gè)月 隨訪12個(gè)月 F值 P值西藥組 74 IL-6 98.58±12.09 87.11±10.161) 73.29±9.391) 64.72±8.511) 34.719 0.000針刺組 74 98.52±12.16 78.01±9.321)2) 62.08±8.321)2) 51.52±6.751)2) 42.884 0.000西藥組 74 TNF-α 53.43±8.26 49.68±7.201) 42.21±6.601) 33.47±5.621) 37.260 0.000針刺組 74 53.63±8.46 40.54±6.891)2) 32.77±5.091)2) 26.74±4.591)2) 47.262 0.000西藥組 74 hs-CRP 15.71±3.89 12.27±3.431) 10.93±3.011) 8.87±2.931) 35.798 0.000針刺組 74 15.81±3.81 12.22±3.491)2) 8.92±2.851)2) 7.02±2.191)2) 51.26 0.000

3.5 不良反應(yīng)

西藥組和針刺組治療中均無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)生化檢查均無異常表現(xiàn)。

4 討論

近年，為降低手術(shù)醫(yī)源性損傷，內(nèi)鏡或管道下的微創(chuàng)介入式腰椎手術(shù)越來越多得到腰椎間盤突出癥患者臨床治療的青睞[9]。雖然該微創(chuàng)手術(shù)治療可以有效緩解腰椎間盤突出癥的神經(jīng)根受壓，緩解腰腿疼痛感，恢復(fù)腰椎功能。但微創(chuàng)通道下的介入式腰椎手術(shù)仍然有一定的局限性，如手術(shù)操作空間小，對(duì)脊柱上神經(jīng)根影響較大，尤其是容易造成神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后腰腿疼痛感并不能得到有效緩解[10-11]，因此手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床接受度較低。同時(shí)保守西藥治療具有治療周期較長，藥物不良反應(yīng)大，療效顯著性較低等弱點(diǎn)[12]，因此臨床治療腰椎間盤突出癥的目光投向中醫(yī)方向。

中醫(yī)學(xué)典籍將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛病”“痹證”范疇，以筋絡(luò)失養(yǎng)、風(fēng)寒濕雜至為病理基礎(chǔ)，中醫(yī)治療法則以疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣為主[13]。針刺以“經(jīng)脈所過，主治所在”為基礎(chǔ)，而夾脊穴分布于腰背部，為匯聚一身之陽氣之所在，腰背部夾脊穴針刺具有止痛、疏經(jīng)、通絡(luò)、活血、消炎等功效[14-15]。輔助以腰椎間盤突出癥相關(guān)經(jīng)驗(yàn)穴位針刺，如針刺委中穴可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，針刺陽陵泉可增強(qiáng)抗病能力，針刺足三里可疏風(fēng)化濕扶正祛邪，夾脊穴聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)穴位的針刺，可使邪氣通達(dá)于體外，緩解腰腿疼痛癥狀，正是腰椎間盤突出癥臨床治療的對(duì)癥療法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是腰椎間盤突出癥臨床中重要措施，如腰部核心肌力可使髓核組織向內(nèi)回縮，在臨床緩解腰腿疼痛上效果顯著[16]。本研究顯示，在近期(隨訪3個(gè)月、6個(gè)月)，西藥組和針刺組的治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在遠(yuǎn)期(隨訪 12個(gè)月)，針刺組的治療優(yōu)良率高于西藥組，可見，與西藥治療加運(yùn)動(dòng)療法相比，針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可顯著提升腰椎間盤突出癥治療的臨床遠(yuǎn)期療效。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要是因髓核組織突出使神經(jīng)根受壓，從而引發(fā)炎性反應(yīng)腰腿疼痛及腰椎功能障礙等臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，在近期(隨訪3個(gè)月、6個(gè)月)和遠(yuǎn)期(隨訪12個(gè)月)，西藥組和針刺組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于治療前，且針刺組顯著低于西藥組，提示針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可顯著改善腰腿疼痛癥狀和腰椎功能障礙癥狀，尤其是遠(yuǎn)期改善效果得到了臨床體現(xiàn)，與徐毅[17]研究結(jié)果相似。同時(shí)本研究還顯示，在近期和遠(yuǎn)期西藥組和針刺組的血清 IL-6、TNF-α、hs-CRP低于治療前，且針刺組顯著低于西藥組。在目前骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，炎性因子與腰椎間盤突出癥之間的相關(guān)性研究較多。有研究顯示，抑制 IL-6的表達(dá)可抑制腰椎間盤突出癥病情發(fā)展[18-19]。也有研究顯示，TNF-α、hs-CRP是腰椎間盤突出癥病情發(fā)展中的關(guān)鍵細(xì)胞因子，TNF-α和 hs-CRP可形成一個(gè)炎癥互相作用的網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者腰椎周圍腺體的慢性炎癥反應(yīng)[20]?？梢姡槾虋A脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可降低機(jī)體炎性反應(yīng)，在緩解腰椎間盤突出癥病情進(jìn)展方面效果顯著。

綜上所述，針刺腰背部夾脊穴具有止痛、疏經(jīng)、通絡(luò)、活血、消炎等功效，輔助以運(yùn)動(dòng)療法，如腰部核心肌力可使髓核組織向內(nèi)回縮，在臨床緩解腰腿疼痛上效果顯著，針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在腰椎間盤突出癥治療中的針對(duì)性高。針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可顯著提升腰椎間盤突出癥治療的臨床遠(yuǎn)期療效，可降低機(jī)體炎性反應(yīng)，改善患者腰腿疼痛癥狀和腰椎功能障礙癥狀。