PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

戴浩華

【摘要】目的：探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折（IFF）采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：選取50例老年IFF患者并隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組每組各25例，對(duì)照組采取常規(guī)股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，研究組采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組26.67%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年IFF，采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PFNA內(nèi)固定術(shù);老年;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】 R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-145-01

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折疾病，該病主要是指發(fā)生在股骨頸基底、小粗隆間骨折，發(fā)病群體多為老年人[1]。因IFF病變部位血運(yùn)較豐富，在骨折發(fā)生后極容易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，因此需采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療。對(duì)IFF主要采取內(nèi)固定的手術(shù)治療方式，常規(guī)使用的固定材料為股骨近端鎖定鋼板，然而該方式具有較大創(chuàng)傷且術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)本院在對(duì)老年IFF的治療上，推廣使用PFNA內(nèi)固定的手術(shù)方式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2018年1月-2020年2月收治的50例老年IFF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均根據(jù)臨床癥狀，X線、CT檢查確診[2]。（2）患者均具有良好手術(shù)指征并且臨床資料完整。（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）手術(shù)禁忌者。（3）合并免疫疾病及精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：研究組25例，男12例，女13例;平均年齡（73.2±1.5）歲;對(duì)照組25例，男13例，女12例;平均年齡（72.9±1.4）歲，兩組對(duì)比在年齡及性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者在入院后均采取預(yù)防血栓與消腫等處理，完善相關(guān)檢查以明確患者是否存在手術(shù)禁忌，對(duì)合并高血壓患者實(shí)施降壓治療，對(duì)合并糖尿病者實(shí)施降糖治療，盡可能使患者生命體征穩(wěn)定，提高患者手術(shù)耐受力。

患者均采取仰臥位，予以全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后在C型臂X線機(jī)的透視下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意將患者固定在牽引床。對(duì)照組采取股骨近端鎖定鋼板固定，主要在髖外側(cè)大粗隆頂線向下12cm左右做縱切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜，顯露股骨上端、大粗隆，在股骨及大粗隆外側(cè)放置股骨近端解剖型鋼板，在大粗隆沿股骨頸擰入3枚松質(zhì)骨螺釘，股骨近端皮質(zhì)骨螺釘固定，完成后進(jìn)行傷口沖洗、止血及閉合切口。研究組則實(shí)施PFNA內(nèi)固定，在髖外側(cè)大粗隆頂點(diǎn)部位做出5cm作用的縱行切口，逐層切口以顯露大粗隆、梨狀肌窩，與大粗隆頂點(diǎn)三分之一位置將導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓后沿著導(dǎo)針選入合適PFNA主釘，透視滿意連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器在股骨頸內(nèi)部插入導(dǎo)針，透視滿意鉆孔并敲入長(zhǎng)度適宜的螺旋刀片鎖定，透視滿意沖洗止血且閉合切口。

術(shù)后均密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，予以抗生素預(yù)防感染，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起及下床活動(dòng)，待骨折完全愈合可開(kāi)始負(fù)重行走。

1.3?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間）。和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?圍術(shù)期指標(biāo)?研究組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后發(fā)生1例髖內(nèi)翻、1例內(nèi)固定失效，總發(fā)生率為8.00%（2/25）。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3例髖內(nèi)翻、3例股骨頭壞死及2例內(nèi)固定失效，總發(fā)生率為32.00%（8/25）。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.320，P=0.038）。

3?討論

常規(guī)對(duì)老年IFF主要采取手術(shù)治療，常用的是內(nèi)固定術(shù)的治療方式，既往內(nèi)固定治療上主要使用股骨近端鎖定鋼板這一固定材料，該固定方式雖有一定效果，但手術(shù)方式卻對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，影響患者預(yù)后。PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種更有效的手術(shù)方式，同常規(guī)股骨近端鎖定鋼板比較，PFNA內(nèi)固定具有更滿意的效果，具體優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：第一，負(fù)重軸同髖關(guān)節(jié)間距小，可獲得更好的固定效果;第二，術(shù)中無(wú)需剝離骨折端，對(duì)機(jī)體造成的損傷小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù);第三，主針有外偏角并且為空心設(shè)計(jì)，只需做小切口，這對(duì)患者的創(chuàng)傷小;第四，螺旋刀片打入股骨頭可防止旋轉(zhuǎn)，抵抗人體重力在骨折部位的內(nèi)翻應(yīng)力，降低術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示，在圍術(shù)期各指標(biāo)情況上，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這也提示PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年IFF的效果滿意且安全性高。

綜上所述，針對(duì)老年IFF，臨床治療中采取PFNA內(nèi)固定的手術(shù)治療方式可取得滿意的效果，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?喬學(xué)嶺，王洪年，胡其生，林福寬，賈玉虎，周新旭.PFNA內(nèi)固定治療32例內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（98）：90-91.

[2]?王昌剛.側(cè)臥位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（55）：21-22.

[3]?易志勇.老年股骨粗隆間骨折采用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（16）：2447-2448.