子癇前期孕婦產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況及影響因素

朱衛(wèi)琴 胡雯婷

上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院(200051)

子癇前期可引起全身多臟器或系統(tǒng)發(fā)生改變甚至胎盤-胎兒受累的妊娠期特有疾病，腎臟是最常受累器官，易發(fā)生腎小球內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致腎臟濾過屏障功能障礙和大量蛋白尿[1]。腎臟損傷會(huì)隨著胎兒和胎盤的娩出而逐漸好轉(zhuǎn)，通常產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)[2]，但仍有部分患者產(chǎn)后短期內(nèi)腎臟功能不能恢復(fù)正常。本研究通過對(duì)住院分娩的子癇前期患者產(chǎn)后隨訪及臨床資料分析，觀察產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰及影響因素，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2018年6月本院產(chǎn)科住院分娩的子癇前期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②分娩孕周≥28周；③產(chǎn)后無新發(fā)腎功能損傷性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前存在腎臟基礎(chǔ)疾病、慢性腎臟病或風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病；②臨床資料不全。所有研究對(duì)象均知情同意，本研究方法通過院倫理委員會(huì)審核。

1.2 研究方法

記錄各組一般資料，包括年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、發(fā)病孕周、分娩孕周、產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓，腎功能生化指標(biāo)(尿素氮、肌酐)、尿蛋白定性及定量和用藥情況等。產(chǎn)后康復(fù)門診隨訪，分別于產(chǎn)后2～3d、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)血壓、腎功能生化指標(biāo)和尿蛋白。比較輕度及重度子癇前期患者產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況，分析產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陰性組及陽(yáng)性組差異及高危因素。子癇前期分期標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的子癇前期患者228例，失訪10例，最終納入研究218例。尿蛋白轉(zhuǎn)陰率產(chǎn)后2～3d為45.0%(98/218)，產(chǎn)后3個(gè)月為61.9%(135/218)，產(chǎn)后6個(gè)月為78.4%(171/218)，所有受試者各時(shí)點(diǎn)均未出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰后復(fù)陽(yáng)。重度子癇前期者尿蛋白轉(zhuǎn)陰率均低于輕度子癇前期者(P<0.05)，見表1。

表1 不同程度子癇前期者產(chǎn)后各時(shí)間尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較[例(%)]

2.2 產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白轉(zhuǎn)陰與產(chǎn)前臨床資料

子癇前期患者產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陽(yáng)性者發(fā)病孕周小于尿蛋白陰性者，收縮壓、肌酐、尿蛋白定量均大于尿蛋白陰性者(均P<0.05)；兩組年齡、BMI、分娩孕周、舒張壓、尿素氮及尿酸無差異(P>0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陽(yáng)性與轉(zhuǎn)陰者產(chǎn)前臨床資料比較

尿蛋白例數(shù)舒張壓(mmHg)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)尿酸(mmol/L)尿蛋白定量(g/24h)陰性17193.9±10.34.19±1.2967.10±10.89338.25±89.551.21±0.47陽(yáng)性4794.4±10.14.47±1.6670.21±10.42346.90±97.053.09±0.99t0.3091.3922.0810.67116.214P0.7580.1650.0390.5030

2.3 產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白轉(zhuǎn)陰與用藥情況

子癇前期患者產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陽(yáng)性者產(chǎn)前及產(chǎn)后48h內(nèi)應(yīng)用降壓藥物比率均小于尿蛋白陰性者(P<0.05)，兩組患者產(chǎn)前及產(chǎn)后48h內(nèi)應(yīng)用硫酸鎂及低分子肝素鈣的比率無差異(P>0.05)，見表3。

表3 產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陽(yáng)性與轉(zhuǎn)陰者用藥情況比較[例(%)]

2.4 產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陽(yáng)性影響因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，取所有研究對(duì)象臨床資料均值作為賦值界限，二元logistic回歸分析顯示：尿蛋白定量≥2.5g/24h、產(chǎn)前及產(chǎn)后48h內(nèi)未應(yīng)用降壓藥物是產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白未轉(zhuǎn)陰的影響因素(P<0.05)，發(fā)病孕周≤30周、收縮壓≥155mmHg、肌酐≥67μmol/L與產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白未轉(zhuǎn)陰無關(guān)(P>0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白未轉(zhuǎn)陰影響因素分析

3 討論

多數(shù)子癇前期患者的腎臟功能將隨著胎兒、胎盤的娩出而逐漸好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者腎臟功能恢復(fù)較慢，高血壓及蛋白尿會(huì)持續(xù)至產(chǎn)后數(shù)月至數(shù)年。有研究顯示[4-5]腎小球?yàn)V過率將隨著血壓的下降在分娩后1月內(nèi)好轉(zhuǎn)，腎臟病理完全恢復(fù)需3～6月，嚴(yán)重的蛋白尿也可于分娩后數(shù)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但微量白蛋白尿可持續(xù)數(shù)年。有報(bào)道[6]顯示子癇前期產(chǎn)后12月仍有部分患者遺留蛋白尿，遠(yuǎn)期腎臟功能損傷發(fā)生率顯著升高。本資料45.0%的子癇前期患者產(chǎn)后2～3d時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，61.9%于產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰，78.4%于產(chǎn)后6個(gè)月轉(zhuǎn)陰；重度子癇前期患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰率小于輕度子癇前期患者，說明大部分子癇前期患者腎臟損傷可在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，尤其是腎臟損害較輕患者。

目前，關(guān)于子癇前期患者產(chǎn)后遺留蛋白尿的高危因素尚無明確定論。有學(xué)者[7]認(rèn)為產(chǎn)后尿蛋白遺留率與妊娠年齡、發(fā)病孕周、發(fā)病時(shí)尿蛋白程度密切相關(guān)，母親妊娠年齡越大、起病孕周越早，尿蛋白程度越重，產(chǎn)后尿蛋白恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，遺留率越高。還有研究顯示[8]產(chǎn)前尿蛋白定量≥3.0g/24h、收縮壓≥155mmHg是子癇前期產(chǎn)后3個(gè)月尿蛋白未轉(zhuǎn)陰的危險(xiǎn)因素。此外，還有研究表明[9]晚發(fā)型子癇前期患者產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)持續(xù)高血壓及蛋白尿的發(fā)生率明顯高于早發(fā)型子癇前期。國(guó)外有研究[10]顯示，產(chǎn)后血壓下降程度與蛋白尿轉(zhuǎn)陰率呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)子癇前期患者產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白陽(yáng)性組發(fā)病孕周及產(chǎn)前、產(chǎn)后48h應(yīng)用降壓藥物比率小于尿蛋白陰性組，收縮壓、肌酐、尿蛋白定量均大于尿蛋白陰性組；多因素分析發(fā)現(xiàn)尿蛋白定量≥2.5g/24h及未應(yīng)用降壓藥是產(chǎn)后6個(gè)月尿蛋白未轉(zhuǎn)陰的危險(xiǎn)因素，說明發(fā)病較早、產(chǎn)前收縮壓過高、較差的腎功能生化學(xué)指標(biāo)(肌酐及尿酸)及24h蛋白尿定量較大等均會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，影響腎臟功能恢復(fù)，尤其是尿蛋白定量≥2.5g/24h及未應(yīng)用降壓藥可明顯降低產(chǎn)后尿蛋白轉(zhuǎn)陰率。

對(duì)子癇前期患者來說，產(chǎn)后仍應(yīng)密切隨訪。對(duì)于有高危因素產(chǎn)婦需產(chǎn)科和腎科重點(diǎn)關(guān)注，適當(dāng)增加產(chǎn)后隨訪頻率，監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況，以預(yù)防遠(yuǎn)期慢性腎病。本研究?jī)H分析了產(chǎn)后6個(gè)月情況，隨訪尚未結(jié)束，今后將對(duì)遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果加以分析，明確子癇前期患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，觀察遠(yuǎn)期腎病及終末期腎衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。