激光汽化手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果

曹素霞 殷 倩* 張 瑩

1.安徽省新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院(淮南，232052)；2.安徽省淮南市第一人民醫(yī)院

子宮內(nèi)膜息肉易導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、腹痛、白帶異常等臨床表現(xiàn)甚至不孕，對生理健康造成嚴(yán)重傷害[1-2]。目前治療仍以手術(shù)為主，臨床上常用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，該術(shù)式無需開腹、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，已成為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但對子宮內(nèi)膜有一定創(chuàng)傷，且不易完全切除息肉[4]。2μm激光汽化是德國全新的激光手術(shù)系統(tǒng)，強大的激光能量瞬間被水吸收，產(chǎn)生強烈的汽化切割效應(yīng)，切面穿透在2μm以內(nèi)具有良好的止血功能，已在臨床治療男性前列腺方面得到有效應(yīng)用[5]。本研究探討激光汽化手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)中的應(yīng)用效果及對內(nèi)膜厚度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年2月本院接診的子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔鏡下子宮內(nèi)膜表面有蒂狀贅生物，經(jīng)病理學(xué)確診；②B超顯示子宮內(nèi)膜增厚；③月經(jīng)周期延長或月經(jīng)量增多；④宮頸細(xì)胞檢查正常；⑤有生育要求；⑥患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期口服激素類藥物；②子宮惡性腫瘤或盆腔感染；③患有生殖道炎癥；④精神或心理相關(guān)疾病；⑤失訪。本研究已通過本院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

術(shù)前在患者穹窿處放置米索前列醇600μg(北京紫竹藥業(yè))軟化宮頸，采用連續(xù)硬膜外麻醉。對照組采用宮腔鏡下電切術(shù)，膨?qū)m液為濃度5%的葡萄糖溶液，應(yīng)用德國史托斯宮腔電切鏡(STORZ26105FA)，在電凝和電切功率分別為40 W和 80 W下直視電切息肉，根據(jù)患者不同情況將息肉旁子宮內(nèi)膜適當(dāng)切除，并徹底止血，負(fù)壓吸出切除的息肉組織，宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉切除情況。觀察組采用宮腔鏡下激光汽化切除術(shù)，膨?qū)m液為濃度0.9%氯化鈉溶液，應(yīng)用德國2μm激光汽化手術(shù)設(shè)備(RevoLix)，激光功率40 W操作，激光光纖通過宮腔鏡協(xié)助進入子宮腔內(nèi)，使光纖超過操作鞘前端2～3mm，較小息肉在基底部切除，較大息肉先切割息肉體再將基底部切除；根據(jù)患者不同情況將息肉旁子宮內(nèi)膜適當(dāng)切除，并徹底止血，負(fù)壓吸出切除的息肉組織，宮腔鏡檢查息肉切除情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；手術(shù)前后月經(jīng)周期和月經(jīng)量變化；月經(jīng)凈后3天， B超觀察并記錄兩組子宮內(nèi)膜厚度。隨訪9個月，記錄術(shù)后復(fù)發(fā)率和妊娠率，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)評價標(biāo)準(zhǔn)：陰式超聲檢查，提示宮腔內(nèi)回聲異常或子宮內(nèi)膜異常增厚，經(jīng)宮腔鏡檢查并手術(shù)切除，病理證實為息肉。記錄兩組術(shù)后宮腔黏連、宮頸管黏連、子宮穿孔、術(shù)后出血、低鈉血癥等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)， 見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 手術(shù)及住院情況

兩組手術(shù)時間比較無差異(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，住院費用高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)及住院情況比較

2.3 治療后月經(jīng)及子宮內(nèi)膜厚度情況

治療后，兩組月經(jīng)周期和月經(jīng)量均較治療前改善，且觀察組少于對照組(均P<0.05)。兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前減少，但觀察組厚度大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后月經(jīng)及子宮內(nèi)膜情況比較

2.4 治療后隨訪情況

兩組均未發(fā)生宮腔和宮頸管黏連等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。術(shù)后隨訪9個月時，觀察組內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率(1例，2.5%)低于對照組(7例，17.5%)，妊娠率(19例，47.5%)高于對照組(10例，25.0%)(χ2=5.000、4.381，P=0.025、0.036)。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉主要是由于子宮內(nèi)膜增生過度形成的局限性內(nèi)膜腫物[6]，多可通過B超和宮腔鏡診斷。臨床治療方式為宮腔鏡電切術(shù)，可有效切除息肉，達到促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)的目的，但術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)子宮出血、子宮穿孔、低鈉血癥等并發(fā)癥。且有研究顯示對于宮頸管的息肉樣增生，有漏治復(fù)發(fā)或未治愈的病例[7-8]。

激光汽化系統(tǒng)是臨床上的一種新型激光技術(shù)，在男性前列腺增生手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用[9-10]。工作原理主要是使用半導(dǎo)體泵浦方式，將綠激光汽化和切割技術(shù)進行結(jié)合，其2μm激光的波長屬于一種高能激光，水可以高度吸收。當(dāng)組織接受到激光的照射后，可在較短時間內(nèi)被人體組織中的水分吸收，并發(fā)揮強烈的熱效應(yīng)和汽化作用，以產(chǎn)生局部汽化模式，逐一切割局部病變組織，切削的組織碎塊無需粉碎器可直接沖洗出來[11-12]。該激光系統(tǒng)能夠精確高效地去除組織，操作更簡單，使用中不會出現(xiàn)嚴(yán)重的組織水腫、壞死等并發(fā)癥，安全性較高[13]。

本研究結(jié)果顯示，采用激光汽化手術(shù)后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度等改善程度更明顯。分析原因：由于2μm激光在組織中僅有0.3mm的穿透深度，在切除子宮內(nèi)膜息肉組織后僅留下1mm的凝固層，減少了對子宮內(nèi)膜損傷。術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組，妊娠率高于對照組，是由于術(shù)野清晰，切除息肉更徹底，有助于子宮內(nèi)膜的恢復(fù)和及早妊娠[14]。由于激光汽化手術(shù)不需要開腹，對組織的創(chuàng)傷小，術(shù)后陰道出血量少于電切術(shù)，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此激光汽化術(shù)后住院時間更短。傳統(tǒng)的宮腔鏡電切組膨?qū)m液為5%的葡萄糖溶液，吸收過多易出現(xiàn)低鈉血癥；而激光組膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液，能扼制低鈉血癥的發(fā)生[15]，減少術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

激光汽化手術(shù)需要注意以下幾點：①膨?qū)m液應(yīng)使用濃度0.9%氯化鈉溶液，防止低鈉血癥發(fā)生；②膨?qū)m液使用前應(yīng)給予一定加溫處理，防止患者體內(nèi)熱量的快速流失；③光纖避免過長，控制在超過操作通道前端2～3mm的長度范圍，便于手術(shù)操作；④保持均勻的速度進行切割，使創(chuàng)面出血少；⑤切割的深度應(yīng)保持一致，以免損傷到子宮肌層；⑥激光手術(shù)設(shè)備的功率設(shè)置不宜過大，應(yīng)在40W狀態(tài)為佳，避免功率大引起過度汽化。本研究仍存在樣本較少、單中心研究、人力資源有限等不足，激光汽化手術(shù)的遠(yuǎn)期療效等仍需繼續(xù)深入探討。

綜上所述，激光汽化手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有住院時間短、并發(fā)癥少、安全有效等特點，可有效促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。