我國(guó)縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心現(xiàn)狀及發(fā)展初探

楊愛(ài)平 宋 冰 周 偉 何文杰

國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心(北京，100086)

近年來(lái)，隨著國(guó)家機(jī)構(gòu)改革和職能調(diào)整，婦幼健康和計(jì)劃生育服務(wù)資源不斷整合。 縣級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱婦計(jì)中心)作為基層?jì)D幼健康工作的重要組成部分，其發(fā)展?fàn)顩r等問(wèn)題值得研究探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

結(jié)合百姓生殖健康促進(jìn)工程項(xiàng)目試點(diǎn)，在我國(guó)東部、中部、西部地區(qū)選取黑龍江、山西、江蘇、湖北、重慶、甘肅等7個(gè)試點(diǎn)省、市的11個(gè)縣(人口總數(shù)超過(guò)40萬(wàn)人)縣級(jí)婦計(jì)中心作為調(diào)查點(diǎn)。

1.2 方法

采用現(xiàn)場(chǎng)訪談和問(wèn)卷調(diào)查方式，了解11家縣級(jí)婦計(jì)中心財(cái)政狀況、服務(wù)范圍、人才結(jié)構(gòu)、軟硬件建設(shè)、創(chuàng)新發(fā)展等方面情況，進(jìn)行分析探討。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)研的11個(gè)縣級(jí)婦計(jì)中心，全額撥款單位5家，差額撥款6家機(jī)構(gòu)，其中僅2家保留門診收費(fèi)，4家保留兒科和產(chǎn)科醫(yī)療業(yè)務(wù)。表1可見(jiàn)，沒(méi)有門診和臨床業(yè)務(wù)的5家機(jī)構(gòu)年收入均在500萬(wàn)元以下；保留兒科和產(chǎn)科 的4家機(jī)構(gòu)中3家收入在1000萬(wàn)元以上。以婦幼健康服務(wù)為主體的婦計(jì)中心只有2家。

表1 11家縣級(jí)婦計(jì)中心基本情況

2.2 主要發(fā)現(xiàn)

縣級(jí)婦計(jì)中心特別是全額撥款單位，由于無(wú)法開展收費(fèi)性項(xiàng)目，導(dǎo)致發(fā)展相對(duì)滯后，技術(shù)服務(wù)能力甚至落后于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化、臨床專業(yè)人員缺乏，未能充分、有效發(fā)揮其在婦幼保健服務(wù)中的積極作用。

2.2.1機(jī)構(gòu)性質(zhì)改變，醫(yī)療功能消弱，服務(wù)能力相對(duì)不足。縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心并入了縣級(jí)婦幼保健院后，其性質(zhì)屬于全額撥款單位，不能開展臨床診療服務(wù)，導(dǎo)致縣級(jí)婦幼保健院產(chǎn)科、婦科門診關(guān)停，產(chǎn)科病房取消。本次調(diào)查的11家單位有7家取消了產(chǎn)科病房，產(chǎn)科納入縣綜合醫(yī)院。 山西省有1家縣級(jí)婦計(jì)中心只承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一些婦幼保健院原有的產(chǎn)、婦、兒科治療的龍頭地位被縣級(jí)綜合醫(yī)院取代。同時(shí)，收入相對(duì)減少，導(dǎo)致醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展受限。湖北省的1家縣級(jí)婦幼保健院，合并前門診量較大，是省級(jí)重點(diǎn)?？疲晔杖脒_(dá)到縣級(jí)綜合醫(yī)院水平；合并后部分臨床、保健服務(wù)不能收費(fèi)，門診業(yè)務(wù)收入和門診量下滑30%。調(diào)研中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展推進(jìn)迅速，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)先行先試。一些縣級(jí)婦計(jì)中心納入醫(yī)療集團(tuán)后，原婦計(jì)中心領(lǐng)導(dǎo)直接管理的權(quán)力相對(duì)削弱，主要發(fā)揮轉(zhuǎn)診患者的作用。

2.2.2專業(yè)服務(wù)人才相對(duì)缺乏?？h級(jí)婦計(jì)中心內(nèi)副高職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)生不到1%，合并前的學(xué)科帶頭人大部分都到縣綜合醫(yī)院或者私立醫(yī)院，縣級(jí)婦計(jì)中心缺乏既懂臨床又懂保健的學(xué)科帶頭人。 由于財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)技人員無(wú)法進(jìn)行績(jī)效管理，現(xiàn)有人員工作積極性不高。有些原計(jì)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床工作不夠熟悉，擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不愿拓展業(yè)務(wù)；而愿意拓展業(yè)務(wù)的中心受編制和財(cái)政影響，人才引進(jìn)困難。

2.2.3硬件設(shè)備設(shè)施相對(duì)落后?？h級(jí)婦計(jì)中心除了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)之外，財(cái)政經(jīng)費(fèi)主要提供在編人員工資，購(gòu)買新設(shè)備的經(jīng)費(fèi)投入很少，業(yè)務(wù)用房緊張。在規(guī)模、技術(shù)、設(shè)備和財(cái)力等方面, 與綜合醫(yī)院相比存在較大差距。由于缺乏較為先進(jìn)的儀器設(shè)備, 相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目不能開展，不能完全滿足婦女兒童醫(yī)療保健的需要。 如11個(gè)中心均未開展HIV分型檢測(cè)、葉酸代謝能力檢測(cè)等。

2.2.4生殖健康教育工作難以開展。調(diào)研發(fā)現(xiàn) ，縣級(jí)婦計(jì)中心在開展生殖保健服務(wù)工作時(shí)，由于受到人員和經(jīng)費(fèi)制約，生殖健康宣傳服務(wù)受限。 承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)較重的縣級(jí)婦幼專業(yè)人才基本上都在鄉(xiāng)村基層開展和落實(shí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，沒(méi)有精力和時(shí)間開展專項(xiàng)生殖健康宣傳促進(jìn)。

3 討論

3.1 全面貫徹保健與臨床相結(jié)合的方針政策

當(dāng)前，縣級(jí)婦計(jì)中心承擔(dān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能日益增多與自身臨床服務(wù)能力不足的矛盾日益突出，這在一定程度上影響了縣級(jí)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?？h級(jí)婦計(jì)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹落實(shí)“以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合”的發(fā)展方針，而不能忽略臨床，應(yīng)逐步建設(shè)成為全縣域內(nèi)婦女醫(yī)療保健中心、兒童醫(yī)療保健中心和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)三位一體的二級(jí)甲等綜合服務(wù)中心，真正實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)功能兩手并重；以臨床醫(yī)療服務(wù)為抓手，發(fā)揮其在加強(qiáng)縣域衛(wèi)生、分級(jí)診療、疾病預(yù)防、國(guó)民健康教育及知識(shí)普及等方面的重要作用，向更多的基層群眾普及健康知識(shí)。

3.2 逐步統(tǒng)一納入縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

當(dāng)前，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)正扎實(shí)有序推進(jìn)，但縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)仍未被納入統(tǒng)一進(jìn)行改革和建設(shè)。這使得縣級(jí)婦計(jì)中心在醫(yī)保支付、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和臨床服務(wù)等方面不能得到政府更加有力的支持。將縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入公立醫(yī)院綜合改革范疇，將更加有助于發(fā)揮縣級(jí)婦計(jì)中心在縣域衛(wèi)生中的基礎(chǔ)作用。

3.3 扎實(shí)打造縣域內(nèi)婦幼保健服務(wù)排頭兵

縣級(jí)婦計(jì)中心是縣域內(nèi)城鎮(zhèn)、農(nóng)村婦女和兒童獲得醫(yī)療保健服務(wù)的主要陣地，應(yīng)重點(diǎn)發(fā)揮其在縣域內(nèi)承擔(dān)婦女、兒童醫(yī)療保健服務(wù)、管理的職責(zé)和功能，使其成為縣域衛(wèi)生中提供婦幼保健服務(wù)的重要力量和排頭兵。增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過(guò)婦女、兒童兩大群體有效帶動(dòng)，不斷拓展和豐富自身業(yè)務(wù)內(nèi)涵。

3.4 主動(dòng)融入縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展

縣級(jí)婦計(jì)中心應(yīng)主動(dòng)參與縱向、橫向的醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。尤其是在人才培養(yǎng)、能力提升等方面，通過(guò)與省、市級(jí)婦幼保健院?？乒步ā⑦M(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，促進(jìn)專家資源下沉，實(shí)現(xiàn)資源共享；積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展婦幼保健中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

3.5 增強(qiáng)改革發(fā)展與創(chuàng)新作為的意識(shí)

一方面，要準(zhǔn)確把握健康中國(guó)建設(shè)的精神要義，將保健與臨床服務(wù)緊密結(jié)合；二是在始終堅(jiān)持為人民健康服務(wù)宗旨和保持公益性前提下，適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在保證社會(huì)效益同時(shí)，考慮經(jīng)濟(jì)效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在其承擔(dān)的公共衛(wèi)生、保健工作時(shí)，務(wù)必確保服務(wù)質(zhì)量，使患者放心滿意；在提供一些特需醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律需要，合理資源配置，提高使用價(jià)值，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)工作者待遇，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，適應(yīng)人民群眾健康需求，更加完善的縣級(jí)婦幼保健醫(yī)療服務(wù)體系。