螺內酯治療慢性心力衰竭伴房顫的臨床效果

楊香玲

(濮陽惠民醫(yī)院內二科，河南 濮陽 457000)

慢性心力衰竭(CHF)是一種發(fā)病機制與致病因素較為復雜的臨床癥候群，多種心血管疾病以CHF為結局。房顫是另一種常見的心血管流行病，臨床實踐發(fā)現CHF與房顫常合并出現，且兩者相互促進，造成死亡率增加[1]。臨床研究[2]表明，醛固酮的過量分泌與逃逸，在CHF的發(fā)病中起重要作用，故螺內酯作為一種醛固酮受體拮抗劑，在CHF的治療中有重要價值。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討螺內酯治療CHF伴房顫的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月濮陽惠民醫(yī)院收治的CHF伴房顫患者78例，按隨機數字表法分為2組：觀察組39例，男22例、女17例，年齡45～70歲、平均(63.89±5.13)歲，體質量指數(BMI)19～25 kg·m-2、平均(22.56±2.26)kg·m-2；對照組39例，男20例、女19例，年齡48～70歲、平均(64.26±5.25)，BMI 20～25 kg·m-2、平均(22.48±2.11)kg·m-2。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：1)符合CHF診斷標準[3]；2)心電圖、動態(tài)心電圖診斷為慢性房顫[4]；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：1)急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進者；2)合并高血壓、糖尿病且控制不佳者；3)惡性腫瘤、血液病、感染性疾病者；4)超聲心電圖顯示左心室射血分數(LVEF)大于40%者。

1.3 治療方法

對照組予以利尿劑、強心劑、血管緊張素酶抑制劑(ACEI)等常規(guī)藥物治療。

觀察組在對照組治療基礎上，加服螺內酯片(南京瑞年百思特制藥有限公司)，20 mg·次-1，1 次·d-1。所有受試者以上用藥療程均持續(xù)1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組臨床療效、治療前后心功能指標、運動耐力(6MWD)及血清生化指標水平變化情況。

1)分別于治療前、治療1個月后，采用彩色多普勒超聲儀(深圳邁瑞)測量患者心功能指標：左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。

2)采用6 min步行試驗(6MWD)評估患者運動耐力[5]：指導患者在指定范圍內來回走動，根據自身體能情況調節(jié)步伐速度，測試人員對其6 min內步行距離進行統計；測試期間由測試人員每2 min報時一次，并觀察患者胸痛、心慌等不適感，體力不支時暫停休息或終止試驗。

3)采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清B型尿鈉肽(BNP)水平，全自動生化分析儀檢測血尿酸(SUA)和C反應蛋白(CRP)水平。

4)療效評估標準[6]：心功能指標、運動耐力改善70%以上為顯效；心功能指標、運動耐力改善30%～70%為有效；心功能指標、運動耐力改善小于30%為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后心功能指標比較

與治療前比較，2組治療后LVEF均顯著升高，LVEDD、LVESD均顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.001)；與對照組比較，觀察組治療后上述各項指標變化幅度均顯著增大，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后心功能指標比較

2.3 2組治療前后運動耐力比較

治療1個月后，觀察組6MWD顯著大于治療前(P<0.001)，對照組和治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后6MWD明顯增大，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

2.4 2組治療前后血清生化指標變化情況比較

與治療前比較，2組治療1個月后血清BNP、SUA、CRP水平均明顯降低，差異均有統計學意義(均P<0.001)；與對照組比較，觀察組治療后上述各項血清生化指標降幅更為顯著，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

3 討論

CHF是由多種致病因素參與的臨床綜合征，因此其治療也較復雜。房顫是CHF進展過程中常見的心律失常癥狀，臨床常將其作為CHF病情惡化的標志之一。傳統觀點認為，CHF與血流動力學改變有密切關系，因此藥物治療以改善血流動力學為重點[7]。隨著學者們對于該疾病認識的不斷深入，人們發(fā)現了醛固酮拮抗劑在治療心衰中的作用。

表3 2組治療前后運動耐力比較

表4 2組治療前后血清生化指標變化情況比較

螺內酯是一種醛固酮受體拮抗劑，目前研究[8]已證實該藥物可有效降低CHF患者死亡率。本研究結果顯示，觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組，心功能指標以及運動耐力也明顯優(yōu)于對照組，陳澤芳等[9]的研究得出了類似的結論，提示螺內酯應用于CHF伴房顫患者的治療可提高療效，改善患者心功能。分析其可能機制如下：CHF的發(fā)病過程中，血管緊張素水平上升，誘導醛固酮大量合成，另一方面，醛固酮可在肝臟中與葡萄糖醛酸結合而被降解，而心衰可影響該降解過程，進而使血液中醛固酮水平上升。CHF發(fā)生時，醛固酮短期內代償性的增加可提高心排量，但長期含量增高可導致電解質紊亂、水鈉潴留、心肌纖維化，加重CHF病情。臨床常用的血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)可使機體醛固酮短暫性地下降，但長期而言，即便腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)完全抑制，也無法徹底、有效降低醛固酮含量，造成醛固酮逃逸。螺內酯的化學結構與醛固酮相似，可競爭性地與機體鹽皮質激素類受體結合，抑制醛固酮受體復合物的形成，因此其在ACEI等常規(guī)藥物的基礎上使用可抑制醛固酮的病理作用，改善CHF伴房顫患者的心功能。

另外，CHF伴房顫患者常出現代謝失衡。其中，已有研究[10]表明機體SUA水平的增加與患者病情惡化程度有密切關系，且與運動耐力下降等癥狀有一定相關性，因此臨床將其作為評估CHF預后的重要指標；BNP是心衰的另一重要標志物，可定量評估患者心功能；CRP亦是反映心衰嚴重程度的簡單且靈敏度較高的指標?；诖?，本研究通過檢測患者上述指標，以評估疾病的進展程度以及臨床療效，研究結果顯示，治療后觀察組患者上述指標水平均明顯低于對照組，由此可進一步證實螺內酯治療CHF伴房顫患者的療效。

綜上所述，在ACEI等常規(guī)治療的基礎上加用螺內酯，可增強CHF伴房顫的臨床療效，改善患者心功能，但由于本研究樣本數量以及觀察時間有限，因此長期應用螺內酯對于減少病死率的作用尚無法驗證，還需進一步深入研究。