綜合護(hù)理在對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行一氧化氮吸入治療中的應(yīng)用

劉 亞

（徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是兒科的一種常見病[1-2]。臨床上對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒多進(jìn)行NO 吸入治療、機(jī)械通氣治療等[3]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)接受NO 吸入治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果較好。本研究主要是探討對(duì)接受NO 吸入治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年11 月期間在徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)行NO 吸入治療的50 例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為A 組（25 例）和B 組（25例）。在A 組患兒中，有男13 例，女12 例；其平均日齡為（1.11±0.28）天。在B 組患兒中，有男14 例，女11 例；其平均日齡為（1.10±0.29）天。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患兒出生后，及時(shí)對(duì)其呼吸道進(jìn)行徹底清理。對(duì)于患有胎糞吸入綜合征的患兒，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口氣管插管后，通過此導(dǎo)管吸出其氣管內(nèi)被胎糞污染的羊水。使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗患兒的氣管后，對(duì)其進(jìn)行加壓給氧治療。密切監(jiān)測患兒體內(nèi)NO 的濃度，避免因其體內(nèi)NO 的濃度過高而使其肺部受到損傷。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行體位護(hù)理、用藥護(hù)理及病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B 組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。方法是：患兒吸入的NO 與其體內(nèi)的血紅蛋白相結(jié)合后，可產(chǎn)生沒有攜氧能力的高鐵血紅蛋白。患兒體內(nèi)高鐵血紅蛋白的含量過多時(shí)，可阻礙其血紅蛋白運(yùn)輸氧氣（O2），使其發(fā)生缺氧。控制患兒體內(nèi)高鐵血紅蛋白的含量，可預(yù)防其發(fā)生缺氧?；純何氲腘O與O2相結(jié)合后，可產(chǎn)生二氧化氮（NO2）?；純后w內(nèi)NO2的濃度過高時(shí)，可損傷其肺部細(xì)胞，使其發(fā)生急性肺水腫，加重其病情。使用氣管插管對(duì)患兒進(jìn)行NO 吸入治療時(shí)，在其氣管插管的末端輸入NO，可縮短其吸入的NO 與空氣中O2接觸的時(shí)間，避免其吸入大量的NO2，預(yù)防其發(fā)生急性肺水腫。對(duì)患兒進(jìn)行NO 吸入治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧治療，可控制其體內(nèi)O2的濃度，避免其體內(nèi)生成大量的NO2，預(yù)防其發(fā)生急性肺水腫。患兒因存在疼痛可出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象?；純喝糸L時(shí)間存在哭鬧可降低對(duì)其進(jìn)行治療的效果。通過為患兒播放白噪音、輕音樂或?qū)ζ溥M(jìn)行撫觸、腹部按摩等方法轉(zhuǎn)移其注意力，增加其舒適度，緩解其哭鬧?；純杭覍僖蚧純撼錾笮柙诒O(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治療而無法近距離接觸患兒，可使其出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等不良心理。對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，可緩解其不良心理。通過為患兒家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)或播放健康知識(shí)音頻、視頻等方法對(duì)其進(jìn)行健康宣教。為患兒家屬介紹新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的治療方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，以提高其對(duì)患兒進(jìn)行治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的氫離子濃度指數(shù)（pH）、氧合指數(shù)（0I）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及肺泡氣- 動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和住院的時(shí)間

護(hù)理后，B 組患兒的pH、0I、PaO2、PaCO2及A-aDO2與A 組患兒相比，P ＞0.05；B 組患兒住院的時(shí)間短于A組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH A-aDO2（mmHg） 0I 住院的時(shí)間（d）A 組 25 86.92±4.41 45.26±30.19 7.33±0.14 187.58±16.32 4.30±1.20 23.51±4.46 B 組 25 86.98±4.47 45.28±30.21 7.32±0.17 186.69±18.64 4.32±1.19 17.29±2.28 t 值 0.048 0.002 0.227 0.200 0.059 6.209 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.000

2.2 兩組患兒Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分

護(hù)理后，B 組患兒Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分低于A組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分（分，±s）

表2 兩組患兒Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 25 2.50±0.36 2.19±0.32 B 組 25 2.51±0.35 1.85±0.28 t 值 0.100 1.881 P 值 0.461 0.003

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是兒科的一種常見病。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的肺血管阻力持續(xù)增高，使其肺動(dòng)脈壓高于體循環(huán)動(dòng)脈壓，阻礙其血液循環(huán)由“胎兒型血液循環(huán)”向“成人型血液循環(huán)”的過渡，可使其出現(xiàn)低氧血癥等癥狀[3]。臨床上對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒多進(jìn)行NO 吸入治療。常規(guī)護(hù)理是以疾病為中心的一種護(hù)理方法。對(duì)接受NO 吸入治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果較差。目前，臨床上對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒多進(jìn)行綜合護(hù)理。綜合護(hù)理是以系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理程序?yàn)楹诵牡囊环N新型護(hù)理方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受NO 吸入治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，可為其提供更為連續(xù)、全面的整體護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情的異常情況，避免其發(fā)生不良反應(yīng)，提高其家屬對(duì)其進(jìn)行治療的依從性，提升對(duì)其進(jìn)行治療的效果，促使其較快地康復(fù)，縮短其住院的時(shí)間[4]。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，B 組患兒Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分低于A 組患兒，P ＜0.05；B 組患兒住院的時(shí)間短于A 組患兒，P ＜0.05。這說明，對(duì)接受NO 吸入治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間。