終末期肝病患者的肝儲備功能與其Meld評分的相關(guān)性

龍 黎，熊 晏，羅新華

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

慢性肝病是臨床上一種較為常見的肝病。慢性肝病患者的肝組織存在不同程度的損傷，可導(dǎo)致其肝臟的儲備功能下降[1-2]。對終末期肝病患者進(jìn)行肝切除術(shù)，易導(dǎo)致其發(fā)生肝功能衰竭[3]。在對終末期肝病患者進(jìn)行手術(shù)前，評估其肝臟的儲備功能，可有效地改善其預(yù)后[4-5]。相關(guān)的臨床研究表明，終末期肝病患者的肝儲備功能與其肝纖維化存在相關(guān)性[6]。終末期肝病患者的肝功能處于極度減退或極度衰竭的病理狀態(tài)。終末期肝病患者的病情較為嚴(yán)重，其死亡率較高[7-8]。本次研究主要是分析終末期肝病患者的肝儲備功能與其Meld（終末期肝病模型）評分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2017 年12 月期間在貴州省人民醫(yī)院接受診治的100 例終末期肝病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有完整的臨床資料。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。3）患者的病情經(jīng)綜合檢查后被確診為終末期肝病。4）患者對本研究的依從度較高。5）患者無其他惡性腫瘤。根據(jù)病情的不同，將這100 例患者分為慢性肝炎組（n=50）及肝炎代償期組（n=50）。在慢性肝炎組患者中，有男性患者34 例，女性患者16 例；其年齡為23 ～69 歲，平均年齡為（38.50±3.50）歲。在肝炎代償期組患者中，有男性患者32 例，女性患者18 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡為（38.50±3.50）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，測量并記錄其身高、體重等指標(biāo)。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血作為血液標(biāo)本。使用血紅蛋白分析儀〔生產(chǎn)廠家為艾康生物技術(shù)(杭州)有限公司，批準(zhǔn)文號為浙食藥監(jiān)械( 準(zhǔn)) 字2012 第2400077 號〕檢測患者血液標(biāo)本中血紅蛋白的水平。對兩組患者均進(jìn)行吲哚氰綠(ICG) 排泄試驗(yàn)，方法是：1）將患者的身高、體重等指標(biāo)錄入由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為DDG-3300K 的脈沖式色素濃度圖像分析儀中，并設(shè)定ICG 的給藥量。2）讓患者在空腹?fàn)顟B(tài)下取平臥位。將該分析儀與患者的鼻翼處相連接，在6 ～9 s 時(shí)在患者的肘部正中注入配置好的ICG。測量并記錄患者的15 min 血中ICG 滯留率（ICGR15 值）及ICG 血中清除率（ICGK 值）[9]。對兩組患者均進(jìn)行肝臟硬度檢測，方法是：讓患者取仰臥位。采用法國肝纖維化掃描儀（Fibroscan）探測患者的腋前線及腋中線7 ～9 肋間，檢測其肝臟的硬度[10]。對兩組患者均進(jìn)行肝臟纖維化定性實(shí)驗(yàn)，方法是：將患者肝臟左外葉的組織制作成切片。對切片進(jìn)行masson 染色。使用計(jì)算機(jī)全自動(dòng)圖像分析系統(tǒng)分析含有膠原纖維成分的藍(lán)色區(qū)域。使用顯微鏡觀察并測量患者肝臟纖維化的面積[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的ICGR15 值、ICGK 值及肝臟硬度值[12]。觀察Meld 評分不同的患者其肝臟纖維化的面積[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICGR15 值、ICGK 值及肝臟硬度值的比較

慢性肝炎組患者ICGR15 的平均值為（9.65±3.15）%，其ICGK 的平均值為（183.85±70.65）%，其肝臟硬度的平均值為（11.25±4.20）kPa ；肝炎代償期組患者ICGR15的 平 均 值 為（30.20±10.95）%， 其ICGK 的 平 均 值 為（93.25±40.85）%，其肝臟硬度的平均值為（33.65±11.20）kPa。慢性肝炎組患者的ICGR15 值及肝臟硬度值均低于肝炎代償期組患者，其ICGK 值高于肝炎代償期組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者ICGR15 值、ICGK 值及肝臟硬度值的比較（±s）

表1 兩組患者ICGR15 值、ICGK 值及肝臟硬度值的比較（±s）

肝臟硬度的平均值（kPa）慢性肝炎組 50 9.65±3.15 183.85±70.65 11.25±4.20肝炎代償期組 50 30.20±10.95 93.25±40.85 33.65±11.20 t 值 10.3607 6.3774 10.7576 P 值 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) ICGR15 的平均值（%）ICGK 的平均值（%）

2.2 Meld 評分不同的患者其肝臟纖維化面積的比較

Meld 評分為10 ～15 分的患者其肝臟纖維化的平均面積為（20.50±4.65）μm2；Meld 評分為16 ～25 分的患者其肝臟纖維化的平均面積為（39.65±4.60）μm2；Meld 評分≥26 分的患者其肝臟纖維化的平均面積為（67.45±4.85）μm2。Meld 評分≥26 分的患者其肝臟纖維化的面積大于Meld 評分為16 ～25 分的患者；Meld 評分≥26 分的患者其肝臟纖維化的面積大于Meld 評分為10 ～15 分的患者；Meld 評分為16 ～25 分的患者其肝臟纖維化的面積大于Meld 評分為10 ～15 分的患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 Meld 評分不同的患者其肝臟纖維化面積的比較（±s）

表2 Meld 評分不同的患者其肝臟纖維化面積的比較（±s）

Meld 的評分 例數(shù) 肝臟纖維化的平均面積（μm2）10 ～15 分 43 20.50±4.65 16 ～25 分 32 39.65±4.60≥26 分 25 67.45±4.85 t 值（Meld 評分≥26 分的患者與Meld 評分為10 ～15 分的患者比較） 40.1410 P 值（Meld 評分≥26 分的患者與Meld 評分為10 ～15 分的患者比較） 0.0000 t 值（Meld 評分≥26 分的患者與Meld 評分為16 ～25 分的患者比較） 23.8909 P 值（Meld 評分≥26 分的患者與Meld 評分為16 ～25 分的患者比較） 0.0000 t 值（Meld 評分為16 ～25 分的患者與Meld 評分為10 ～15 分的患者比較） 16.8187 P 值（Meld 評分為16 ～25 分的患者與Meld 評分為10 ～15 分的患者比較） 0.0000

3 討論

在對慢性肝炎患者進(jìn)行手術(shù)前，對其肝臟儲備功能進(jìn)行評估，有利于醫(yī)生為其制定有針對性的治療方案。本次研究的結(jié)果顯示，慢性肝炎組患者ICGR15 的平均值為（9.65±3.15）%，其ICGK 的平均值為（183.85±70.65）%，其肝臟硬度的平均值為（11.25±4.20）kPa；肝炎代償期組患者ICGR15 的平均值為（30.20±10.95）%，其ICGK的平均值為（93.25±40.85）%，其肝臟硬度的平均值為（33.65±11.20）kPa。慢性肝炎組患者的ICGR15 值及肝臟硬度值均低于肝炎代償期組患者，其ICGK 值高于肝炎代償期組患者，P ＜0.05。這說明，肝硬化程度較為嚴(yán)重的患者其ICGK 值會(huì)顯著降低，其ICGR15 值會(huì)顯著升高?；颊吒斡不某潭扰c其ICGK 值呈負(fù)相關(guān)性，而與其ICGR15 值呈正相關(guān)性。本次研究的結(jié)果顯示，Meld 評分為10 ～15 分的患者其肝臟纖維化的平均面積為（20.50±4.65）μm2；Meld 評分為16 ～25 分的患者其肝臟纖維化的平均面積為（39.65±4.60）μm2；Meld 評分≥26 分的患者其肝臟纖維化的平均面積為（67.45±4.85）μm2。Meld 評分≥26 分的患者其肝臟纖維化的面積大于Meld 評分為16 ～25 分的患者；Meld 評分≥26 分的患者其肝臟纖維化的面積大于Meld 評分為10 ～15 分的患者；Meld 評分為16 ～25 分的患者其肝臟纖維化的面積大于Meld 評分為10 ～15 分的患者，P ＜0.05。這說明，患者肝纖維化的程度與其Meld 評分呈正相關(guān)性。

綜上所述，終末期肝病患者肝臟纖維化的面積越大，其肝臟的儲備功能越差。