康復(fù)護(hù)理在重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染中的作用

盧娟

摘 ?要：目的 ?研究分析肺康復(fù)護(hù)理在重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染中的作用。方法 ?在2018年1月～2020年1月間抽取贛州市人民醫(yī)院重癥腦卒中患者200例，依據(jù)患者的入院先后順序進(jìn)行編號1～200。隨機數(shù)字法抽取100例患者并劃分為對照組，接受常規(guī)護(hù)理。余下100例患者則被劃分為觀察組，在護(hù)理期間開展肺康復(fù)護(hù)理。對比兩組患者在不同護(hù)理方式下的NIHSS評分及BI指數(shù)及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 ?護(hù)理后兩組患者的NIHSS評分及BI評分對比，觀察組具有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。護(hù)理期間兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況對比，觀察組明顯較少（P<0.05）。結(jié)論 ?肺康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以提升患者的肺部功能，促使重癥腦卒中合并肺部感染患者的臨床病癥得到改善，提升了患者的生活質(zhì)量，同時減少了護(hù)理期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，綜合應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：肺康復(fù)護(hù)理;重癥腦卒中;肺部感染

中圖分類號：R473.74 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0073-03

腦卒中屬于臨床上較為常見的危急重癥，具有發(fā)病急、致死率和致殘率高的特點，大部分患者在患病后會伴隨肢體功能障礙等問題，需長時間臥床休息，隨著活動次數(shù)的減少各類并發(fā)癥的發(fā)病率也會大大提升[1]。肺部感染是腦卒中的常見并發(fā)癥，對患者的病情和預(yù)后均具有負(fù)面影響，因此腦卒中患者并發(fā)肺部感染必須得到重視，加強各方面護(hù)理工作，全面提升治療效果[2]?，F(xiàn)對我院200例重癥腦卒中患者展開研究，通過對比分析總結(jié)應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在2018年1月～2020年1月間抽取贛州市人民醫(yī)院重癥腦卒中患者200例，依據(jù)患者的入院先后順序進(jìn)行編號1～200，隨機數(shù)字法抽取100例患者并劃分為對照組，組內(nèi)男女比例為57：43，年齡分布在54～76歲之間，平均值為（62.3±3.4）歲。余下100例患者則被劃分為觀察組，組內(nèi)男女比例為53：47，年齡分布在53～78歲之間，平均值為（61.5±3.2）歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。研究經(jīng)過本院倫理委員會審核通過。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③經(jīng)X線檢查并確診的患者;④無肝、腎功能障礙疾病的患者;⑤年齡在50～78歲之間的患者;⑥知情并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死發(fā)病期在14d以上的患者;②腦梗死前就已合并肺部感染的患者;③有腦梗死病史的患者;④存在癲癇病史的患者;⑤伴有惡性腫瘤疾病的患者;⑥合并自身免疫性疾病的患者。

1.3 ?方法

所選取患者在入院后均在神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療，對照組在治療期間落實常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展肺康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①肺康復(fù)訓(xùn)練?；颊叩牟∏椴辉侔l(fā)展即可進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練?；颊邉?cè)朐簳r，護(hù)理人員發(fā)放健康知識手冊，將腦卒中病癥表現(xiàn)及常見并發(fā)癥等健康知識告知患者，讓患者更加重視肺康復(fù)訓(xùn)練，主動參與進(jìn)來。②正確的呼吸方法。肺康復(fù)訓(xùn)練中常用的呼吸方法有腹式呼吸、縮唇式呼吸，這兩種呼吸方式搭配呼吸操，初次進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時，訓(xùn)練次數(shù)需要控制在2次/d以內(nèi)，訓(xùn)練時間為15min/次，隨著患者身體機能及耐受能力的提升，呼吸訓(xùn)練的次數(shù)和持續(xù)時間都可以適當(dāng)增加。③排痰護(hù)理。排痰是肺康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，痰液會阻塞呼吸道，給細(xì)菌的生長繁殖提供良好的條件，最終造成墜積性肺炎。故而護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者正確排痰，對于肢體功能障礙的患者，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)慕o予幫助。④飲食護(hù)理。部分腦卒中患者會伴隨吞咽功能障礙，這一癥狀的存在會引發(fā)吞咽食物往呼吸道內(nèi)反流，最終造成呼吸道感染。在肺康復(fù)護(hù)理期間，一定要控制患者飲食，對于存在吞咽功能障礙的患者，可以使用腸外營養(yǎng)支持的方法來滿足患者的營養(yǎng)需求。在飲食過程中需要指導(dǎo)患者做好少食多餐，以避免出現(xiàn)腹脹、不消化等癥狀，影響到恢復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）對患者的病情改善情況進(jìn)行評估，得分越低表明治療效果越好。②依據(jù)Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，得分越高表明患者的日常生活活動能力越強。③記錄并對比兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，通過[n（%）]進(jìn)行表示，P<0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者NIHSS評分及BI指數(shù)對比

護(hù)理前觀察組與對照組患者的NIHSS評分及BI指數(shù)對比無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的NIHSS評分及BI指數(shù)與對照組比較均具有明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)的情況對比

選取患者護(hù)理過程中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組內(nèi)5例（5.00%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組內(nèi)15例（15.00%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦卒中是臨床上常見的一種危急重癥，對患者生命安全威脅較大，肺部感染作為腦卒中的常見并發(fā)癥，其誘發(fā)因素可以總結(jié)為以下幾點：①腦卒中會損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，直接引發(fā)神經(jīng)元肺水腫，從而增加肺部感染的發(fā)生率，促使治療難度增加[3-4]。②腦卒中會造成患者吞咽功能障礙，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙問題的概率在40%以上。吞咽功能障礙會造成患者攝入食物時容易出現(xiàn)食物返流進(jìn)入呼吸道的情況，這也是肺部感染的重要誘發(fā)因素[5]。③腦卒中患者大多伴隨肢體功能障礙，需要長時間保持固定的體位休息，這樣一來患者的呼吸道分泌物將無法正常排出，給細(xì)菌營造了良好的生長環(huán)境，進(jìn)而增加墜積性肺炎的發(fā)生率。④腦卒中在康復(fù)訓(xùn)練期間沒有合理的護(hù)理方案，患者家屬及經(jīng)驗不足的護(hù)理人員盲目進(jìn)行肢體鍛煉，很容易造成關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

針對以上的各類肺部感染的誘發(fā)因素，在腦卒中患者的護(hù)理中，一定要落實有效的護(hù)理措施，根除不良因素，避免肺部感染的出現(xiàn)，為接受治療的患者提供安全保障。實際護(hù)理期間，首先要做的就是與患者建立起信任感，讓患者能夠主動參與到肺康復(fù)訓(xùn)練中，學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練方法，掌握正確的呼吸技巧，從而在日常生活中鍛煉肺部功能。對于吞咽功能障礙、肢體功能障礙所致的肺部感染患者來說，可以使用腸外營養(yǎng)支持的方法來滿足患者的營養(yǎng)需求，外部護(hù)理人員幫助的方法來改善患者的體位，將這些肺部感染的不良誘發(fā)因素扼殺在搖籃里。最后就是科學(xué)合理的護(hù)理方案，最大程度的滿足患者的康復(fù)訓(xùn)練需求而引發(fā)肢體損傷等問題。

本次研究調(diào)取了200例重癥腦卒中患者，在整個護(hù)理過程中，肺康復(fù)護(hù)理下患者的NHISS評分及BI指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），表明肺康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以顯著改善患者的肺功能，促使其各項臨床癥狀得到改善，提升患者的日常生活能力。對比兩組護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，肺康復(fù)護(hù)理下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P<0.05），表明肺康復(fù)護(hù)理在改善患者肺功能的同時也預(yù)防了不良反應(yīng)的出現(xiàn)，為患者提供了安全保障。

綜合本次研究可知，在對重癥腦卒中合并肺部感染患者進(jìn)行治療的過程中可及時將肺康復(fù)護(hù)理進(jìn)行運用，以此提升臨床對該部分患者的整體治療效果，幫助患者盡快得到恢復(fù)，降低病癥對患者所造成的負(fù)面影響。

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