穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用研究

魏長(zhǎng)年 孔麗

摘 ?要：目的 ?探究穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用效果。方法 ?選取2018年2月～2019年4月于曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的110例急性顱內(nèi)血腫患者作為本次研究對(duì)象，并依照隨機(jī)抽取的方式將其分成對(duì)照組和觀察組，各55例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療方式，觀察組采用穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)治療。比較兩組患者生活等級(jí)情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 ?觀察組患者生活等級(jí)與對(duì)照組相比均較優(yōu)，觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組;觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?基層醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)患者行顱內(nèi)血腫消除術(shù)后，其臨床效果較為顯著，患者生活質(zhì)量顯著提升，手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均較短，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù);基層神經(jīng)外科;臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R651.15 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0042-02

顱內(nèi)血腫是指患者由于創(chuàng)傷等原因，當(dāng)患者腦組織與顱骨之間受到重創(chuàng)后造成的血管破裂，血液則會(huì)聚集在腦與顱骨之間，當(dāng)對(duì)腦組織產(chǎn)生一定壓迫時(shí)，也就形成了顱內(nèi)血腫[1]。根據(jù)血腫來源和血腫位置分析，顱內(nèi)血腫主要包含硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。目前，臨床治療顱內(nèi)血腫的方式主要采取穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)，其優(yōu)勢(shì)主要在于手術(shù)視野清晰、易操作、損傷小、手術(shù)用時(shí)較短、患者痛苦較小、定位精準(zhǔn)、治療費(fèi)用低等，為患者減輕了一定家庭負(fù)擔(dān)，預(yù)后良好，患者恢復(fù)較快，生活質(zhì)量顯著提升[2]。本文主要探究2018年2月～2019年4月于本院神經(jīng)外科收治的110例急性顱內(nèi)血腫患者采取穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年2月～2019年4月于曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的110例急性顱內(nèi)血腫患者作為本次研究對(duì)象，并依照隨機(jī)抽取的方式將其分成對(duì)照組和觀察組，各55例，所有患者經(jīng)CT掃描頭顱的診斷結(jié)果均與顱內(nèi)血腫臨床癥狀相符。對(duì)照組患者中男性占26例，女性占29例;年齡為25～70歲，平均年齡為（40.18±9.68）歲。觀察組患者中男性占22例，女性占33例;年齡為24～68歲，平均年齡為（39.65±10.65）歲。試驗(yàn)前，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者對(duì)比性別、年齡等資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等、符合第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議商討的顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過24h;②經(jīng)診斷患有凝血功能障礙患者、腦腫瘤患者;③嚴(yán)重肝、肺功能疾病、嚴(yán)重出血傾向者、嚴(yán)重精神障礙患者。

1.3 ?方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療方式，手術(shù)前，通過CT掃描結(jié)果確定顱內(nèi)血腫位置，并實(shí)施全身麻醉操作，麻醉結(jié)果后行氣管插管，取仰臥體位，露置血腫位置，并在血腫處做馬蹄形切口，游離骨瓣開顱，分離顳葉和額葉，充分暴露出島葉，手術(shù)過程中，對(duì)于重要腦功能區(qū)或血管區(qū)要注意繞道，剝離腦組織后清除血腫，并進(jìn)行止血操作，采用生理鹽水反復(fù)沖洗出血點(diǎn)，清理完成后并逐層縫合，術(shù)后給予抗感染藥物治療。

給予觀察組患者實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作包括：手術(shù)前，首先對(duì)患者行脫水操作，可借助甘露醇注射液，主要為了將患者顱內(nèi)的壓力降低，結(jié)合顱內(nèi)出血情況，利用氨甲環(huán)酸針止血藥物，避免出血點(diǎn)再次出血，并給予患者抗感染類藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。結(jié)合顱內(nèi)CT掃描結(jié)果確定患者出血點(diǎn)，并注射利多卡因?qū)嵤╊^皮浸潤(rùn)麻醉措施，利用電鉆對(duì)準(zhǔn)患者顱骨處穿透，緊接著將血腫粉碎針插入進(jìn)去。對(duì)顱內(nèi)血腫處利用生理鹽水進(jìn)行沖洗至基本清澈后，注入血腫液化及尿激酶1萬～2萬U，待凝血藥物注入引流管后應(yīng)立即封閉，4h后可將封閉打開，并按時(shí)間注入血腫液化劑。手術(shù)結(jié)束后，行脫水操作，且觀察患者血壓，給予抗感染藥物，避免出現(xiàn)并發(fā)癥等癥狀。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活等級(jí)情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。依據(jù)患者個(gè)人生活能力分成3個(gè)等級(jí)，即Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，等級(jí)越低，表示生活能力越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料使用（x±s）來表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者生活等級(jí)情況比較

通過兩種不同手術(shù)方式，觀察組患者生活等級(jí)與對(duì)照組相比均較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間（8.52±0.23）d短于對(duì)照組（12.55±1.09）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.697，P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間（2.16±0.30）h顯著短于對(duì)照組的（3.84±1.56）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.647，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

顱內(nèi)血腫在基層神經(jīng)外科中較為常見，屬于腦損傷疾病，其引發(fā)顱內(nèi)血腫的因素尚不明確，由于顱內(nèi)血腫的病情較為復(fù)雜，且病情發(fā)展較快，對(duì)患者生命安全造成很大威脅[3-4]。其臨床癥狀常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、階段性血壓升高、心率過緩、體溫增高等，因此及時(shí)顱內(nèi)血腫成為關(guān)鍵，及早清除血腫對(duì)患者造成的損害則越低，機(jī)體功能恢復(fù)就越快。目前，神經(jīng)外科中治療顱內(nèi)血腫的主要手術(shù)方式是顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小，患者預(yù)后良好，手術(shù)用時(shí)較短[5-6]。顱內(nèi)血腫消除術(shù)主要通過正壓連續(xù)沖洗液化等方式，將血腫快速清除，降低顱內(nèi)壓，有效改善患者生活質(zhì)量。顱內(nèi)血腫清除術(shù)非常適用于基層醫(yī)院，患者臨床癥狀也被顯著改善。

通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活等級(jí)與對(duì)照組相比均較優(yōu)，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組 ，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。本次研究結(jié)果同其它醫(yī)院的研究結(jié)果一致，由此表明，觀察組患者通過穿刺腦血腫消除術(shù)能有效提升患者的生活等級(jí)，對(duì)于日常生活及基本活動(dòng)都較為明顯，另外，患者的治療效果較為顯著，大大縮短了手術(shù)時(shí)間及治療時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。

綜上所述，基層醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)患者行顱內(nèi)血腫消除術(shù)后，其臨床效果較為顯著，患者生活質(zhì)量顯著提升，手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均較短，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李柏勝，鐘朋標(biāo).穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（02）：7-8.

[2]李兵橋.穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（30）：42-43.

[3]王洪成.穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（43）：114-114.

[4]布鑫.微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（11）：98-99.

[5]王宏偉.微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（20）：161+164.

[6]劉維欽.腦-CT定位貼在微創(chuàng)基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2010.