觀察子宮前壁部分切除及修補術(shù)治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果

董建宇

【摘 要】目的：【關(guān)鍵詞】【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）16--01

兇險性前置胎盤是指患者既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著在前次手術(shù)的瘢痕部位，發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入的風(fēng)險極高，產(chǎn)婦在分娩過程中可出現(xiàn)致命的大出血，子宮切除概率高，已經(jīng)成為產(chǎn)科工作重點之一。目前，產(chǎn)科醫(yī)生對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的研究，主要是針對減少產(chǎn)后出血以及最大限度避免子宮切除的方法進行探尋。研究顯示，傳統(tǒng)宮腔填塞和壓縮縫合對于產(chǎn)后止血有一定效果，但失敗率高。而術(shù)中行動脈結(jié)扎、宮腔填塞或術(shù)后介入阻斷血流等均可減少出血和降低子宮切除概率，但對技術(shù)設(shè)備要求高，推廣難度大。子宮前壁部分切除及修補術(shù)是一種創(chuàng)傷相對較小，且操作難度較介入手術(shù)更簡單及時，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔.為了探討該手術(shù)方式治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果及預(yù)后，選取2019年我院26例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者與既往使用傳統(tǒng)方法治療的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者對照研究，結(jié)論如下。

一、操作方法

1 操作資料

選取26例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者作為研究對象，隨機分成2組，每組13例，采用子宮前壁部分切除術(shù)及修補術(shù)，為觀察組，另一組采取既往使用傳統(tǒng)手術(shù)治療方案的兇險型前置胎盤病例，為對照組，比較兩組患者的手術(shù)效果。兩組患者的平均年齡、體重指數(shù)、術(shù)前貧血程度、孕周及是否有并發(fā)癥幾項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;全體患者經(jīng)影像學(xué)檢查均診斷為前置胎盤伴胎盤植入。

2 操作方法

觀察組患者采用子宮前壁部分切除術(shù)與修補術(shù)進行治療，手術(shù)操作如下：實施連續(xù)硬膜外麻醉;所有患者均采用縱切口;打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，充分暴露子宮下段;根據(jù)術(shù)前超聲及MRI確定胎盤位置，子宮切口選擇以避開胎盤為宜，若無法避開胎盤則選擇胎盤最薄弱處切開子宮;娩出胎兒后注射強宮縮劑，若出血不多等待胎盤自然剝離， 將已剝離的大部分胎盤徒手取出，提拉子宮，用橡膠止血帶環(huán)繞子宮下段、胎盤附著處以下捆綁子宮下段，阻斷子宮供血，以便更清楚暴露術(shù)野;將植入子宮肌層的部分胎盤和子宮肌壁一并切除，根據(jù)植入的面積及深度做梭形或楔形切除，縫合子宮創(chuàng)面，縫合完畢松開止血帶，檢查有無出血點，對局部滲血可采用8字縫合，然后常規(guī)縫合剖宮產(chǎn)切口。特殊強調(diào)：此種術(shù)式適用于部分胎盤植入，若整個胎盤完全植入子宮肌層，宜行子宮切除。

對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，連續(xù)硬膜外麻醉，子宮切口同樣選擇盡量避開胎盤，將胎兒取出后，注射強宮縮劑后剝離胎盤，局部“8”字縫合胎盤剝離面的出血點、 結(jié)扎子宮動脈，行宮腔填塞或行B-Lynch縫合，必要時切除子宮。

3 評價指標

比較兩組患者的手術(shù)效果，主要包括：24h出血量、輸血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用以及是否切除子宮、轉(zhuǎn)入 ICU、產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（）表示，行t 檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，行檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1 兩組患者的手術(shù)指標分析

觀察組患者在24h 出血量、輸血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用各項指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見下表。

2 兩組患者的手術(shù)效果分析

兩組患者的子宮愈合良好率均為 100%，無死亡病例，觀察組患者的子宮切除率明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者的 ICU 轉(zhuǎn)入率及并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

三、結(jié)論

近年來，隨著我國二胎政策的實施，兇險性前置胎盤伴胎盤植入已成為了我國產(chǎn)科危害性非常高的疾病之一，該疾病在分娩時胎盤剝離不全，植入肌肉部分的胎盤無法完全排出，影響患者子宮收縮;胎盤組織植入子宮肌層時，造成了子宮前壁下段肌層的破壞，子宮下段收縮功能喪失;胎盤附著在子宮下段或?qū)m頸，胎盤剝離時，宮頸管肌層薄弱、收縮能力不足，血竇持續(xù)開放形成大出血，對患者危害性非常大，應(yīng)重視臨床上，針對該疾病的治療，傳統(tǒng)方案雖然有著一定效果，但是整體效果不甚理想，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提升，子宮前壁部分切除及修補術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)方案，成為了最佳的治療方案，應(yīng)用價值非常高，值得推廣。

兇險性前置胎盤伴胎盤植入是產(chǎn)科臨床中非常棘手的一種疾病，此類患者在分娩時會有大量的出血，情況較為兇險，而且治療難度大，子宮切除率非常高。

本研究中采用避開胎盤取胎，切除植入嚴重部分的子宮前壁再將子宮進行修補，手術(shù)過程中使用止血帶捆綁子宮下段阻斷子宮血供，較傳統(tǒng)方法減少了患者的產(chǎn)時出血量及輸血量，縮短了住院時間及降低了手術(shù)費用。

綜上所述，本研究中子宮前壁部分切除及修補術(shù)治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的療效與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較能有效減少出血量、縮短住院時間、減少住院費用，且能最大限度保留患者子宮，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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