不同大小后踝骨折手術治療臨床效果及對患者術后復位程度及 AOFAS評分的影響分析

王偉

【摘 要】目的：探索不同大小后踝骨折手術治療臨床效果及對患者術后復位程度及AOFAS評分的影響。方法：選擇50例后踝骨折患者為試驗對象，根據后踝骨折大小分為兩組，觀察組25例踝骨折面積<25%，對照組25例踝骨折面積≥25%，均實施手術治療。結果：兩組治療后AOFAS評分、VAS評分以及手術耗時無統(tǒng)計差異性（P>0.05），而觀察組術后下床活動時間（12.77±2.54）d、骨折愈合時間（8.45±2.33）周短于對照組（P<0.05）。結論：手術治療后踝骨折患者效果顯著，可完全復位外踝，但對于踝骨折面積<25%患者效果更為顯著。

【關鍵詞】后踝骨折;手術;復位;AOFAS評分

后踝骨折屬于關節(jié)內骨折，是臨床常見的一類骨折類型，好發(fā)于青年人群，早期可出現外踝骨折、內踝骨折，隨著病情惡化，可導致關節(jié)軟骨呈退行性病變，踝關節(jié)十分不穩(wěn)定，預后較差，極易出現脫位，為了降低病殘率，常運用手術治療[1]。通過手術復位能夠減輕機體疼痛感，改善踝關節(jié)功能，提高生存質量，但隨著相關研究深入，可發(fā)現不同大小后踝骨折可達到不同療效。而本文便對不同大小后踝骨折手術治療臨床效果進行了深入研究，具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

50例后踝骨折患者為試驗對象，根據后踝骨折大小分為兩組，分為兩組，觀察組踝骨折<25%，對照組踝骨折≥25%，此次試驗均在2016年1月10日至2020年1月10日期間完成。入選標準：（1）患者術前經影像學檢查，對照組踝骨折面積超過25%，觀察組踝骨折面積<25%;（2）患者術前均經患足冷敷，消除張力性水皰和腫脹;（3）患者存在手術適應證。排除標準：（1）排除病理性骨折患者;（2）排除Pilon骨折患者。

觀察組平均年齡（43.75±4.23）歲;病變位置：13例左側，12例右側;性別：15例男性，10例女性;踝關節(jié)骨折分型：3例旋前-背屈，6例旋后-外旋，7例旋前-外展，9例旋后-內收。對照組平均年齡（43.63±4.68）歲;病變位置：14例左側，11例右側;性別：13例男性，12例女性;踝關節(jié)骨折分型：2例旋前-背屈，5例旋后-外旋，8例旋前-外展，10例旋后-內收。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取健側臥位，選擇全身麻醉，調整側臥位支架，腋下放置軟墊，保持軀體后仰或前傾45°，在完成外踝或內踝固定后，改為仰臥位。在實施外側切口時，采用腓骨遠端后外側弧形切口，采用接骨板固定腓骨遠端，分離顯露外踝。對照組患者需對后踝骨折塊復位，分離顯露腓骨長短肌腱內側。觀察組需在透視機引導下完成復位，但對于脛腓分離或后踝未復位患者，需復位固定后踝，材料選擇直徑小的克氏針或空心釘，再次經透視機檢查，需給予下脛腓螺釘內固定（從外踝斜向前內側30°）。在內定時，需采取內側切口，顯露、分離內踝，使用螺釘內固定。兩組患者術后早期開始踝關節(jié)功能訓練，給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組AOFAS評分（踝-后足評分系統(tǒng)）、VAS評分（模擬視覺疼痛評分）、手術耗時、骨折愈合時間、術后下床活動時間。

AOFAS評分[2]：包括疼痛、最大步行距離、地面步行、踝-后足穩(wěn)定性、足部對線、前后活動、后足活動、以及功能和自主活動、支撐情況等，最高分100分，若踝關節(jié)功能越好，分數越高。

VAS評分[3]：10分劇烈疼痛，0分無疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學處理，當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結果

兩組治療后AOFAS評分、VAS評分優(yōu)于治療前（P<0.05），而兩組治療后AOFAS評分、VAS評分無統(tǒng)計差異性（P>0.05）。如表1所示：

兩組對比手術耗時無統(tǒng)計差異性，觀察組術后下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

后踝骨折主要是因踝關節(jié)受到暴力扭曲所致，具有病殘率高、預后差、進展快等特點，屬于骨科常見類型，在患者病發(fā)期間可因為踝關節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，導致下脛腓穩(wěn)定性破壞，增加致殘率，目前常運用手術治療。通過內側切口手術能夠直接復位內側跟骨結節(jié)，糾正跟骨內翻，在直視下完成關節(jié)面復位，有效緩解當前疼痛感。分析本次結果，兩組治療后AOFAS評分、VAS評分以及手術耗時無統(tǒng)計差異性（P>0.05），由此說明，手術有效清晰暴露腓骨長短肌腱內側，保持踝關節(jié)穩(wěn)定性，獲取滿意治療效果。而觀察組術后下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），由此說明，踝骨折<25%患者預后效果更佳，此類患者骨折愈合時間和下床活動時間短，有效保證外踝完整性。

總而言之，在面對后踝骨折患者時，運用手術能夠減輕當前疼痛感，恢復踝關節(jié)功能，尤其對踝骨折面積<25%患者效果更為顯著。

參考文獻

蔣志剛，韓雪昆，方瑋等.后踝骨折塊不同固定方式對旋后外旋Ⅳ度踝關節(jié)骨折的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（12）：1470-1472.

甘遠強，孫洋，文明等.后外側入路切開復位內固定治療后踝骨折的手術方法和臨床療效[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（z1）：139.

馮文生.手術固定后踝骨折塊對踝關節(jié)骨折后關節(jié)功能恢復影響的前瞻性研究[J].中國骨與關節(jié)雜志，2017，6（11）：828-832.