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    結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對不明原因發(fā)熱患者結(jié)核的診斷

    2020-08-16 10:32:12玉麗吐孜.外力呂翔
    健康大視野 2020年16期
    關(guān)鍵詞:斑點(diǎn)結(jié)核結(jié)核病

    玉麗吐孜.外力 呂翔

    【摘 要】目的:探討和分析結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對不明原因發(fā)熱患者結(jié)核的診斷價值。方法:針對我院2014年1月至2019年6月期間,我院收治的172例不明原因發(fā)熱患者展開回顧性分析,對患者的一般資料、血常規(guī)資料、結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果以及最終診斷展開全面的分析和總結(jié)。結(jié)果:全部172例不明原因發(fā)熱患者中,最終診斷出結(jié)合結(jié)核患者有28例,在全部患者中占比達(dá)到16.28%。T-SPOT.TB對于結(jié)核診斷的敏感度為82.1%,特異性為83.3%。陽性預(yù)測值為48.9%,說明其陽性預(yù)測準(zhǔn)確率相對較低。陰性預(yù)測值為96.0%,說明T-SPOT.TB檢測,對于排除結(jié)核病有很高的價值。檢查的整體診斷準(zhǔn)確性為83.2%。結(jié)論:在診斷不明原因發(fā)熱患者的過程中,結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榻Y(jié)核病診斷提供有價值的信息,特別是結(jié)果為陰性的患者,可基本排除結(jié)核病的可能性。

    【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn);結(jié)核病;不明原因發(fā)熱

    引言:

    不明原因發(fā)熱,也就是所謂發(fā)熱原因待查(FUO),就是患者的發(fā)熱病程超過3周,且溫度在反復(fù)過程中多次高于38.3℃,并且入院1周后,經(jīng)過各種相關(guān)檢查依然無法明確病因的癥狀;這與是一種臨床上一直以來頗為棘手的難題之一[1]。當(dāng)前,對于FUO尚未有任何診療指南可供參考。一般情況下,出現(xiàn)FUO應(yīng)充分考慮患者是否結(jié)核。為了更具體的分析結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn) (T-SPOT.TB)對于發(fā)熱原因待查患者結(jié)核的診斷價值,我院展開此次研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    針對我院2014年1月至2019年6月期間,我院收治的172例不明原因發(fā)熱患者展開回顧性分析。所有患者均完全符合UFO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女患者分別有68例和104例;年齡最小者21歲,最大者83歲;平均年齡(48.6±8.5)歲。

    1.2 方法

    對患者的血常規(guī)檢查結(jié)果、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢查結(jié)果以及最終診斷結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)分析,分析T-SPOT.TB對于患者結(jié)合的診斷價值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用檢驗(yàn),以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)際診斷結(jié)果

    在本次納入研究的全部172例不明原因發(fā)熱患者中,最終診斷出結(jié)核患者有28例,在全部患者中占比達(dá)到16.28%。在這28例結(jié)核病患者中,肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎以及淋巴結(jié)結(jié)合患者,分別有13例、4例、3例、5例、3例。

    2.2T-SPOT.TB對于不明發(fā)熱患者結(jié)核病的診斷

    依據(jù)患者接受T-SPOT.TB的結(jié)果來看,在全部28例結(jié)核病患者中,有23例患者的T-SPOT.TB結(jié)果為陽性。T-SPOT.TB對于結(jié)核診斷的敏感度為82.1%,特異性為83.3%。但是,分析T-SPOT.TB結(jié)果的陽性預(yù)測值,也就是檢測結(jié)果為陽性且最終被確診為結(jié)核,為48.9%,說明其陽性預(yù)測準(zhǔn)確率相對較低。但是T-SPOT.TB結(jié)果的陰性預(yù)測值,也就是檢測結(jié)果為陰性且最終被排除結(jié)核者為96.0%,說明T-SPOT.TB檢測,對于排除結(jié)核病有很高的價值。檢查的整體診斷準(zhǔn)確性為83.2%。

    2.3 不明發(fā)熱患者血常規(guī)分析

    根據(jù)172例患者的確診結(jié)果,將患者分為結(jié)核病組,和非結(jié)核病組,對比兩組患者的血常規(guī)指標(biāo),我們可以看出。在所有指標(biāo)中,白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以及血小板含量,均無顯著差異,P>0.05。只有血紅蛋白指標(biāo),結(jié)核組患者顯著高于非結(jié)核組患者,P<0.05。

    3 討論

    本次研究中,全部172例不明原因發(fā)熱患者中,最終診斷出結(jié)核患者有28例,在全部患者中占比達(dá)到16.28%。這一數(shù)據(jù)與相關(guān)的文獻(xiàn)報道基本相符[2]。臨床上面對不明原因發(fā)熱患者的診斷,一直都是難題之一。因?yàn)樵谶@種情況下患者的病因可能很多,但是癥狀僅僅集中在發(fā)熱者一方面,所以難以迅速確診。因此,都需要對使用多種方法,來明確疾病原因。比如,病史分析、組織學(xué)分析、影像學(xué)分析乃至手術(shù)探查等等。T-SPOT.TB是近年逐漸推廣應(yīng)用的一種新型診斷方法。在本次研究中表明,T-SPOT.TB對于結(jié)核診斷的敏感度為82.1%,特異性為83.3%。陽性預(yù)測值為48.9%,說明其陽性預(yù)測準(zhǔn)確率相對較低。陰性預(yù)測值為96.0%,說明T-SPOT.TB檢測,對于排除結(jié)核病有很高的價值。檢查的整體診斷準(zhǔn)確性為83.2%。從本次研究的數(shù)據(jù)中我們可以看出,這種檢查對于診斷結(jié)核病提示作用并不強(qiáng),但是對于排除結(jié)核病卻有良好的效果。這一結(jié)論也與相關(guān)研究報道有很強(qiáng)的符合性[3]。另外,我們在分析患者的血常規(guī)指標(biāo)時發(fā)現(xiàn),結(jié)核病患者與非結(jié)核病患者的血紅蛋白指標(biāo)有顯著差異,可以此為切入點(diǎn),提升結(jié)核病的診斷準(zhǔn)確性。

    綜上所述, 在診斷不明原因發(fā)熱患者的過程中,結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榻Y(jié)核病診斷提供有價值的信息,特別是結(jié)果為陰性的患者,可基本排除結(jié)核病的可能性。

    參考文獻(xiàn)

    孫虎,張瑩,劉暉. 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核診斷中的價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(01):44-46.

    王涵,魯艷軍,許東. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)在不明原因發(fā)熱成人患者疾病診斷中的應(yīng)用價值研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(01):53-55.

    李自軍. 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在骨結(jié)核病診斷中的臨床價值[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(05):388-389.

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