陰洗方濕敷聯(lián)合紅外線治療產(chǎn)后會陰水腫的臨床觀察

黃結(jié)容 盧桂蘭 柳冬梅

【摘 要】目的：觀察陰洗方濕敷聯(lián)合紅外線治療產(chǎn)后會陰水腫的療效觀察。方法：選取本院2019年1月-2019年12月期間經(jīng)陰道分娩因會陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)重度會陰水腫的產(chǎn)婦100例，使用隨機單盲法平均分成常規(guī)組（50例）和實驗組（50例），對照組給予95%酒精濕敷聯(lián)合紅外線治療（產(chǎn)后24小時后），觀察組給予自擬陰洗方濕敷聯(lián)合紅外線治療（產(chǎn)后24小時后），比較兩組患者的總體療效。結(jié)果：兩組治療總有效率：常規(guī)組的為84.00%（42/50），實驗組的為96.00%（48/50），且兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論自擬陰洗方濕敷濕敷聯(lián)合紅外線治療產(chǎn)后會陰水腫療效可靠，適合于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰洗方濕敷;95%酒精;紅外線;產(chǎn)后會陰水腫

產(chǎn)后會陰水腫是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后常見的并發(fā)癥之一，大部分是因分娩過程中胎先露持續(xù)壓迫會陰部、第二產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)操作、會陰嚴(yán)重?fù)p傷等原因造成。女性會陰部有豐富的神經(jīng)和血管，痛覺敏感，如發(fā)生會陰水腫且未及時治療，局部組織張力增高，壓迫會陰神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，引起產(chǎn)婦排尿恐懼，可能會導(dǎo)致排便困難、尿潴留，甚至進(jìn)一步誘發(fā)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后會陰嚴(yán)重水腫引起會陰疼痛，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，也影響產(chǎn)婦的睡眠、休息、飲食、母乳分泌[2]，影響血液循環(huán)和會陰傷口愈合，使產(chǎn)婦被迫延長住院時間，增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。同時會陰水腫亦可間接引起準(zhǔn)媽媽對陰道分娩的恐懼，相對提高了分娩時的剖宮產(chǎn)率[4]。因此，積極有效的會陰水腫處理具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的治療方法是以95%酒精濕敷、50%的硫酸鎂濕敷。近2年來， 本院對經(jīng)陰道分娩的部分重度會陰水腫產(chǎn)婦采用自擬陰洗方濕敷聯(lián)合紅外線治療，取得良好的治療效果，主要內(nèi)容如下。

一、臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年12月期間我院分娩且因會陰側(cè)切術(shù)出現(xiàn)重度會陰水腫的產(chǎn)婦100例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～30歲;自然分娩;單胎、初產(chǎn)、足月;分娩過程中未使用器械助產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量正常;會陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)重度會陰水腫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：外陰、軟產(chǎn)道畸形及手術(shù)病史;妊娠合并其他疾病者;不同意并接受治療者。

2 分組及方法

2.1 分組：采用隨機單盲法的方法將患者進(jìn)行隨機分組，每組各50例;常規(guī)組患者年齡均值為（25.9±4.5）歲;其中4例患者在會陰側(cè)切同時合并會陰或陰道壁血腫;實驗組年齡均值為（23.1±5.3）歲;其中3例患者在會陰側(cè)切同時合并合并會陰或陰道壁血腫;兩組患者的基數(shù)資料組合情況比較，均在本人及家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整，（P>0.05）表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對比性。

2.2 方法：兩組均予以0.5%碘伏消毒液擦洗會陰、濕敷聯(lián)合紅外線治療（產(chǎn)后24小時后）。常規(guī)組：常規(guī)進(jìn)行會陰外部消毒后，予95%酒精濕敷（廣東省廣寧順寧葡萄糖藥業(yè)有限公司粵藥準(zhǔn)字F20110042）。實驗組：常規(guī)進(jìn)行會陰外部消毒后，予自擬陰洗方濕敷（苦參15g、蛇床子15g、關(guān)黃柏15g、土茯苓15g、地膚子15g、白蘚皮15g，本院煎藥采用可飲用自來水浸泡30分鐘，按照取水500ml，煎取200ml的比例用全自動密閉煎藥機煎成藥汁，自動包裝機封裝每袋100ml）。兩組均在濕敷后，用型號特定的電磁治療儀對準(zhǔn)會陰水腫部位，調(diào)整輻射頭至適當(dāng)方位和距離（一般距離會陰部30cm），選擇高功率照射，以產(chǎn)婦自覺舒適熱感為度。每次20min，每日2次。3d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%：如果患者治療后相關(guān)臨床癥狀消失且水腫消退80%及以上，則判定為顯效治療;如果患者治療后臨床癥狀基本消失且水腫消退20-80%，則判定為有效治療;如果患者治療后臨床癥狀以及水腫現(xiàn)象均無改變甚至更為嚴(yán)重，則判定為無效治療。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對本院的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。計量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗。P<0.05，則表示兩組患者的對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行有效對比。

二、結(jié)果

相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)表示：兩組治療總有效率：常規(guī)組的為84.00%（42/50），實驗組的為96.00%（48/50），且實驗組患者中顯效治療患者22例，有效治療患者26例，無效治療患者2例;常規(guī)組患者中顯效治療患者20例，有效治療患者22例，無效治療患者8例;兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1：

三、討論

正常孕婦在妊娠晚期由于外陰充血，大陰唇內(nèi)血管增加，周圍結(jié)蹄組織松軟，容易發(fā)生外陰脹痛;而且由于增大子宮壓迫，盆腔及下肢靜脈回流障礙，部分孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張[5];分娩時因第二產(chǎn)程延長及胎頭壓迫血液循環(huán)不暢，組織液生成正常而回流減少，滲透至?xí)幘植恐聲幩[。同時分娩時各種原因?qū)е聲幉克毫?、?cè)切縫合后組織炎性反應(yīng)，也會使會陰部水腫、疼痛。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后會陰水腫的主要是產(chǎn)時會陰受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀血停滯， 故見會陰水腫、疼痛，治宜活血化瘀、消腫止痛[6]。臨床中通常采用的治療方法是以95%酒精濕敷、50%的硫酸鎂濕敷的方式進(jìn)行治療，主要是利用滲透機制，使局部水腫產(chǎn)生高滲性脫水，該治療有一定效果，但不顯著;本院自擬陰洗方（主要由苦參、蛇床子、關(guān)黃柏、土茯苓、地膚子、白蘚皮等中藥組成），全方共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀止痛的功效。聯(lián)合紅外線照射，紅外線局部照射，可減少炎性滲出，抑制炎癥的擴散，改善會陰部充血及水腫情況[7];聯(lián)合處理可以加強患者的局部血流、改善微循環(huán)、收斂脂肪滲液，從而起到消腫止痛的作用，促進(jìn)切口愈合[8]。本研究結(jié)果表示：兩組治療總有效率：常規(guī)組的為84.00%（42/50），實驗組的為96.00%（48/50），且兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相比酒精濕敷，自擬陰洗方濕敷效果較為顯著，總而言之，對產(chǎn)后會陰水腫患者而言，該方治療效果顯著，療法操作簡單、安全、無明顯不良反應(yīng)，產(chǎn)婦及家屬易于接受，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。而且中藥湯劑，它是我國應(yīng)用最早、最廣的一種劑型，具有吸收快，能迅速發(fā)揮療效、無刺激及副作用等優(yōu)點;從發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)出發(fā)，國家經(jīng)濟發(fā)展出發(fā)，維護人民群眾根本利益出發(fā)，以突出和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高服務(wù)能力為核心，努力為群眾提供方便、經(jīng)濟、良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為目前社會衛(wèi)生事業(yè)急需的項目。本研究繼續(xù)深入并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為中成藥制劑符合市場需求及人民健康需要。

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