高原地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者康復指導

王敏

【摘要】目的 對于COVID-19的住院患者，呼吸康復的目的是改善呼吸癥狀，緩解焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預防及改善功能障礙，江堤致殘率，最大程度的保留功能和提高生活質量。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;康復指導;高原趙正清

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種傳染性極強的呼吸道傳染病，會對患者造呼吸功能、軀體和心理功成能障礙。呼吸康復對于臨床治療過程中的患者和治愈患者的恢復至關重要.

1、資料

1.1一般資料

至2019年12月份新型冠狀肺炎爆發(fā)以來，引起全國各個地區(qū)的高度重視，我科于2020年1月25日至3月15日共收治新型冠狀肺炎患者23人次，其中確診病例20例、疑似3例、男性患者占17例。女性占6例。危重癥7例、輕型16例。

2.方法

2.1 對于輕型普通型患者住院期間的呼吸康復指導意見

輕型患者的臨床癥狀輕微、可有發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀[1]。確診患者在隔離期間會有憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失眠等或因對疾病的恐懼而不配合、放棄治療等心理問題，呼吸康復能夠改善患者焦慮抑郁的狀態(tài)。

因我院坐落于川西部高原地區(qū)、有些患者漢語交流困難。所以我科對此類患者做出了相應的措施、制定雙語二維碼宣傳手冊及視頻、指導患者進行健肺操運動。幫助患者了解疾病知識和治療流程。

指導患者飯后1小時開始運動。適量運動、運動時間在15至45分鐘/次。運動形式：床邊行走、廣場舞、健肺操、廣播體操等。運動終止標磚：一但出現(xiàn)：如出現(xiàn)、胸悶、憋氣、頭暈、頭痛、心悸、大汗等囑患者不適宜活動。對于咳嗽不易咳出痰液的患者遵醫(yī)囑給予每天3次的震動排痰治療護理。痰液可出后應用衛(wèi)生紙包裹丟棄在黃色垃圾袋由醫(yī)護人員統(tǒng)一處理，避免造成病毒傳播。

2.2 重型、危重癥型患者的康復指導

重型和危重型患者康復介入前必須先對患者全身整體功能狀態(tài)進行一個全面的評估，尤其是意識認知狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)，對于符合呼吸康復介入標準的患者應盡早開始治療，對于不符合康復介入標準的患者應每天進行復評，直至滿足介入標準，康復過程中如患者發(fā)生不良事件，則應及時向主管醫(yī)生匯報，明確原因，重新評估安全性?；诎踩裕ㄗh對重癥、危重癥患者康復治療在床上或者床邊活動，康復干預措施涵蓋三個大方面：

2.2.1體位管理：在生理狀況允許情況下、逐步增加模擬抗重力體位直至患者能保持直立體位，如床頭抬高60°C靠坐位，體位性治療每次30分鐘，每天3次。指導患者每30分鐘更換一次方向，軟枕置于患者肩部、髂部、膝部、雙臂向上抬起，每30分鐘改變肢體擺放位置，如遇瘦弱，肥胖患者應加厚海綿墊，加寬大枕使壓減小，緩解局部壓力，預防皮膚受傷。俯臥位目的是：由于俯臥位通氣能夠降低胸腔內的壓力梯度，可以促進氣道分泌物的引流，改善肺內的重力依賴區(qū)導致肺液體移動等，所以可以明顯的改善急性呼吸窘迫、氧合狀態(tài)、俯臥位通氣可以明顯降低病死率。

2.2.2早期活動：注意在整個活動過程中防止患者連接管脫落，全程檢測生命體征。力度不佳的患者可減少用力的程度、維持時間或活動范圍，完成動作即可。持續(xù)時間不超過30分鐘，以不引起疲勞加重為限。活動形式：床上翻身和活動、從床上坐起、移動、做登自行車式運動，坐在椅子上、站立和原地踏步、依次順序逐步進行。

2.2.3呼吸管理：可指導患者做縮唇式呼吸。它可以防止氣道狹窄，控制大多數(shù)但并非全部患者的呼吸困難癥狀，以此被列入大多數(shù)肺康復方案中。腹式呼吸：主要鍛煉膈肌，吸氣時、最大限度的向外擴張腹部，胸部保持不動，呼氣時最大限度的向內收縮腹部胸部保持不動，吸氣和呼氣的比例1：2或1：3。

3.評估

3.1禁忌癥如患者出現(xiàn)：a、靜態(tài)心率>100次/分，b、血壓<90/60mmHg、>140/90mmHg或血壓波動超過基線20mmHg，并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀。c.血氧飽和度≤95%。d.合并其他不適合運動的疾病。

3.2當患者在治療過程中出現(xiàn)以下情況，應立即停止上述康復治療，重新評估并調整治療方案。

a.出現(xiàn)明顯疲勞，休息后不能緩解，出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。

b.當患者合并有肺動脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應與?？漆t(yī)生咨詢相關注意事項后再開始呼吸康復治療。

c.高齡患者常伴有多種基礎疾病，體質較差，對康復訓練的耐受能力較差，康復治療前應進行綜合評估，康復訓練應從小劑量開始，循序漸進，避免出現(xiàn)訓練損傷及其他嚴重并發(fā)癥[2]。

3.3評價方法及指標

患者于入院時行肺功能測定及血氣分析。取用力肺活量占預計值百分比，第1秒用力呼氣量占預計值百分比，第1秒用力呼氣量用力肺活量，最大通氣量占預計值百分比，動脈氧分壓和動脈二氧化碳分壓進行分析。同時觀察患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

結論：

新型冠狀病毒性肺炎對呼吸功能、軀體和心理功能有一定障礙?？祻椭笇τ谂R床治療過程中的患者和治愈患者的恢復至關重要，維持患者軀體功能的同時促進其心理重建、重塑活動能力。

參考文獻：

1、國家衛(wèi)健委員，國家衛(wèi)生健康委辦公廳，醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）

2、國家衛(wèi)健委印發(fā)新冠肺炎出院患者康復方案提出輕重出院后區(qū)別性要求