新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算管理研究

李先偉

摘 要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化實施的背景下，要求公立醫(yī)院必須進一步強化預算管理，促進醫(yī)院經濟管理水平的整體提升。本文針對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的預算管理，首先簡要介紹了新醫(yī)改背景下強化公立醫(yī)院預算管理的必要性，并分析了在公立醫(yī)院預算管理中存在的問題，最后提出了改進完善公立醫(yī)院預算管理的具體措施。

關鍵詞：醫(yī)改;預算;績效

隨著新醫(yī)改的加快推進實施，醫(yī)院經營發(fā)展過程中所面臨的外部環(huán)境以及內部經營都出現了新的形勢變化，要求醫(yī)院必須重視完善內部管理體系，尤其是加強醫(yī)院內部的預算管理工作。尤其是近年來，各級財政部門進一步強化了對醫(yī)院等機構的預算監(jiān)管，要求醫(yī)院應該強化對預算管理體系中各項環(huán)節(jié)的嚴格控制，提高預算管控力度，確保預算管理目標的順利實現，為醫(yī)院經營發(fā)展和效益目標的實現提供良好的基礎。

一、新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院預算管理的必要性分析

對于公立醫(yī)院來說，預算主要是為了進一步強化醫(yī)院內部經濟管理中的計劃管理、控制協調、評價激勵等功能，確保醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的順利實施，實現醫(yī)院經營效益的提升，有效控制公立醫(yī)院的運營風險而制定落實的內控管理措施。在新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院預算管理其必要性主要為：

第一，是落實國家對于公立醫(yī)院管理相關規(guī)定的重要措施。近年來，國家財政部和衛(wèi)健委等都先后出臺系列財務管理制度、預算管理指導意見等，要求公立醫(yī)院應該強化財務以及預算管理，實施預算績效管理，在公立醫(yī)院內部建立現代化的管理體系，實現這些都要求公立醫(yī)院應該順應新醫(yī)改的發(fā)展變化，對內部的預算管理體系進行完善。

第二，是強化政府預算監(jiān)督的基本需要。公立醫(yī)院自身職能屬性較為特殊，作為國家投資設立的具有特殊性的事業(yè)單位，在經營管理中更加強調公立醫(yī)院的公益性，因此國家在對公立醫(yī)院運營管理上制定了完善的監(jiān)督控制措施，需要公立醫(yī)院建立完善預算管理體系，嚴格按照政府預算監(jiān)督需要落實預算管理措施，提高公立醫(yī)院內部管理的規(guī)范化水平。

第三，是公立醫(yī)院強化自身內部管理的根本保障。公立醫(yī)院在當前的經營發(fā)展過程中，所面臨的醫(yī)改形勢以及醫(yī)療行業(yè)領域的市場競爭越發(fā)激烈，要求公立醫(yī)院應該注重進一步強化預算管理，通過健全完善的預算管理體系，有效控制公立醫(yī)院的管理成本，促進提高公立醫(yī)院的資金使用效益。

二、當前公立醫(yī)院預算管理中存在的主要問題分析

（一）公立醫(yī)院的預算管理體系不夠完善

在當前公立醫(yī)院的內部管理方面，有的醫(yī)院對于預算管理不夠重視，醫(yī)院管理層認為預算管理主要是醫(yī)院財務部門的工作，內部預算管控氛圍缺失，也沒有根據公立醫(yī)院預算管理的實際需要建立完善的預算管理體系，造成了公立醫(yī)院內部預算管理缺乏內部業(yè)務部門的參與，預算管理一定程度上流于形式。

（二）公立醫(yī)院的預算編制水平需要提升

造成公立醫(yī)院預算管理效果不佳，與公立醫(yī)院預算編制水平不高也有著很大的關系，有的醫(yī)院預算編制過程中沒有綜合考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及工作計劃，對于醫(yī)院內部科室的資源需求等掌握不準確，預算編制過程中也缺少醫(yī)療部門的參與，因而預算編制水平不高，容易影響預算的有效執(zhí)行。

（三）公立醫(yī)院的預算執(zhí)行力度需要加強

在當前公立醫(yī)院的預算管理方面，還存在著預算執(zhí)行不力的問題，尤其是預算監(jiān)督管理機制的缺失，造成了公立醫(yī)院的預算約束力度不足。同時，由于在公立醫(yī)院預算管理方面缺乏完善的預算績效考核制度，造成了預算資金的具體使用效益以及使用效果缺乏客觀準確的評價分析，對于預算管理體系的改進優(yōu)化也造成了不利的影響。

三、新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院預算管理的具體措施分析

（一）建立科學高效的公立醫(yī)院預算管理體系

促進公立醫(yī)院預算管理目標的順利實現，應該根據公立醫(yī)院的實際情況來建立科學有效的預算管理體系，尤其是完善公立醫(yī)院內部預算管理委員會等預算管理組織架構的設置，可以探索建立完善預算三級管理體系，預算決策層重點負責公立醫(yī)院預算總目標的計劃和執(zhí)行落實、預算草案以及預算調整事項等的審批;預算管理層重點負責預算的編制、分解落實、執(zhí)行控制、監(jiān)督評價等日常工作;預算執(zhí)行層則重點落實醫(yī)院、醫(yī)療科室以及崗位的具體預算執(zhí)行責任，做好預算的執(zhí)行以及信息反饋等各項工作，確保預算得到有效落實。

（二）提高公立醫(yī)院的預算編制水平

在公立醫(yī)院的預算編制方面，應該由醫(yī)院內部的預算管理部門或者是財務部門會同醫(yī)院內部的各個部門共同做好預算編制。對于公立醫(yī)院的收入預算，主要是衛(wèi)生服務、財政補助、科教項目以及其他收入項目等，可以根據公立醫(yī)院內部各個醫(yī)療科室的工作量情況等，采用增量預算或者其他預算編制方法來進行預算總收入的測算。對于公立醫(yī)院的支出預算編制，由于涉及到公立醫(yī)院內部的財務資源的消耗和分配，因而應該堅持自上而下和自下而上相結合、且經多次平衡調整后完成預算的編制，盡可能的提高公立醫(yī)院預算資金使用效益，消減預算支出，減少預算編制過程中的虛報水分，提高預算編制水平。

（三）強化公立醫(yī)院預算的執(zhí)行控制

預算控制直接關系到公立醫(yī)院預算管理目標能否順利實現的關鍵。在預算的執(zhí)行控制方面，應該根據預算項目確定預算責任落實主體，明確醫(yī)院內部不同科室在預算管理方面的責任。同時，對于預算執(zhí)行過程應該采取動態(tài)控制管理，尤其是強化預算執(zhí)行效率以及執(zhí)行效果的分析，對于公立醫(yī)院內部的收入預算可以采取比率分析的方法來對預算收入和實際收入之間的差異進行分析，對于支出預算則應該嚴格財務授權審批管控，并嚴格分析是否存在未經審批或者超額支出的問題。

（四）完善公立醫(yī)院預算的評價考核管理

完善的預算績效考核評價體系可以對公立醫(yī)院預算管理體系的具體運行狀況進行有效的評價分析，在預算評價考核方面可以將平衡積分卡引入預算管理考核評價中，圍繞著公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現，從財務維度、客戶維度、內部流程維度、學習和成長維度四個維度來對預算的具體執(zhí)行情況進行評價分析，進而通過預算的評價考核的結果來指導預算管理的改進完善，促進實現資源的優(yōu)化配置。

四、結束語

新醫(yī)改背景下做好公立醫(yī)院的預算管理，應該結合公立醫(yī)院自身的特點，建立完善醫(yī)院的預算管理體系，提高公立醫(yī)院預算編制質量，強化預算執(zhí)行和績效考核管理，增強公立醫(yī)院的整體預算管控力度，促進公立醫(yī)院經營管理水平的提升。

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