家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)困境及對(duì)策
——以咸寧市為例

張霄艷，黃嘉成，王雨璇

（湖北大學(xué) 政法與公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430062）

十九大報(bào)告中提出，“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，必須為人民提供全方位全周期的健康服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)?！痹谛滦蝿?shì)下，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是確保人民群眾生命安全的一項(xiàng)重要舉措。這也推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心向下移動(dòng)，資源向下移動(dòng)，服務(wù)向下移動(dòng)，為居民的基層首診和分級(jí)診療奠定了基礎(chǔ)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生分級(jí)診療的重要制度，若能有效地實(shí)施，將會(huì)滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療健康的需要。家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，它是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行一系列特色的醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。其概念起源于歐洲和美國(guó)，現(xiàn)如今在中國(guó)發(fā)展壯大，并逐漸發(fā)展成為具有中國(guó)特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2009 年，深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《深圳市實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制項(xiàng)目試點(diǎn)工作方案》，“家庭醫(yī)生”的概念于2010 年被正式提出。2016 年，隨著《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》實(shí)施，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的目標(biāo)才逐漸明確。同年，湖北省的武漢市、襄陽(yáng)市、鄂州市、宜昌市、潛江市共5 個(gè)城市試行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。2018 年10 月，國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地家庭醫(yī)生隊(duì)伍為簽約居民提供基本的和嚴(yán)格的簽約服務(wù)，并提出了十一項(xiàng)簽約服務(wù)內(nèi)容。

在政策的引導(dǎo)和推動(dòng)下，各地區(qū)都在總體框架內(nèi)摸索自己的方式方法，然而隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)與深化，在其服務(wù)模式和制度建設(shè)方面難免會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。因此，有必要對(duì)其開(kāi)展進(jìn)行梳理，并在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行調(diào)研尋訪，探討問(wèn)題背后的深層次原因，并據(jù)此提出解決方案，為我國(guó)各地區(qū)推廣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供參考。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。本研究以咸寧市3 個(gè)區(qū)6 個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和一家市中醫(yī)醫(yī)院及2 家養(yǎng)老院社區(qū)居民、家庭醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人為研究對(duì)象。

2.調(diào)查方法。一是文獻(xiàn)研究法。通過(guò)查閱相關(guān)網(wǎng)絡(luò)、書籍和相關(guān)文獻(xiàn)，找出國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展的文獻(xiàn)研究方法，并結(jié)合中國(guó)特色社會(huì)主義特點(diǎn)，找到適合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展模式，從中為解決問(wèn)題找到一些對(duì)策。二是問(wèn)卷調(diào)查法。通過(guò)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)城市的調(diào)查，對(duì)咸寧市3 個(gè)區(qū)6 個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和一家市中醫(yī)醫(yī)院及2家養(yǎng)老院社區(qū)居民、家庭醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人采取問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放312 份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷301 份，并通過(guò)分析數(shù)據(jù)，找出簽約服務(wù)制度實(shí)施的困難之處。

二、結(jié) 果

1.簽約服務(wù)對(duì)象。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要求患者看病的時(shí)候首選家庭醫(yī)生解決，當(dāng)家庭醫(yī)生解決不了的時(shí)候，再轉(zhuǎn)診至區(qū)域內(nèi)的大醫(yī)院進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分工分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診斷和治療模式，從而促進(jìn)分級(jí)診療，以緩解中國(guó)醫(yī)療資源不足的壓力?，F(xiàn)階段我國(guó)的人口數(shù)量多，平均家庭醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，很難實(shí)現(xiàn)讓每一個(gè)人都能簽約，所以本項(xiàng)目調(diào)研的咸寧市，其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)象主要是先從社會(huì)重點(diǎn)人群著手。

第一，65 歲以上老人。根據(jù)調(diào)查，從2001 年到2020 年，老年人口的平均增長(zhǎng)率達(dá)到3.28%，每年增加596 萬(wàn)人。到2020 年，老年人口將達(dá)到2.48 億，老年人數(shù)將成為社會(huì)必須關(guān)注的問(wèn)題。老年人，特別是失能老人的照料、照顧和醫(yī)療保健日益突出。為此，咸寧市各社區(qū)積極開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，讓家庭醫(yī)生從中介入，為65 歲老人提供醫(yī)療服務(wù)。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有三種主要形式：一是，醫(yī)養(yǎng)融合模式，醫(yī)療一體化，同一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保健的組合，既可以是養(yǎng)老院的護(hù)理機(jī)構(gòu)，或者可以加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理服務(wù)。二是，合作雙贏模式，即養(yǎng)老院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并在養(yǎng)老院需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)院有需要養(yǎng)老保健服務(wù)時(shí)聯(lián)系養(yǎng)老院，雙方互利互惠，合作共贏。三是，提供服務(wù)模式，即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)有需要的老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。

第二，慢性病人群，包括：高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)等。心血管和腦血管疾病是人類疾病譜中的首要死因，管理好高血壓、糖尿病等病人，可以避免或延緩、減少發(fā)生冠心病及中風(fēng)。管理好冠心病及腦卒中患者，可以提高他們的自理能力、生活質(zhì)量，避免或減少他們疾病的復(fù)發(fā)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基點(diǎn)，家庭醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注了這類人群的健康狀況，建立醫(yī)療信息檔案，持續(xù)保障其生命健康安全。

2.簽約服務(wù)主體及內(nèi)容。家庭醫(yī)生的含義廣泛，包括基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生、具備能力的其他醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生等，都可以稱之為家庭醫(yī)生。以家庭醫(yī)生為主建立起的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是簽約服務(wù)的實(shí)施主體。據(jù)了解，咸寧市已建立了以全科醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)659 個(gè)，簽約居民79.2 萬(wàn)人。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，每年為65 歲以上老年人義務(wù)提供血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查和身體檢查。結(jié)合簽約居民的體質(zhì)情況，進(jìn)行合理的養(yǎng)生指導(dǎo)等。2018 年，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的通知要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)結(jié)合自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，為簽約居民提供以下服務(wù)：一是基本醫(yī)療服務(wù)。它包括針對(duì)各種疾病的治療和健康服務(wù)，并指導(dǎo)患者服用藥物。二是公共衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防和控制疾病的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。三是健康教育與咨詢服務(wù)。有組織、有計(jì)劃、有實(shí)施地對(duì)簽約居民進(jìn)行教育活動(dòng)，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助他們掌握健康知識(shí)并建立健康的概念。四是健康管理服務(wù)。對(duì)簽約居民健康狀況進(jìn)行全面的檢測(cè)，并建立就醫(yī)信息檔案，對(duì)他們的健康進(jìn)行管理。五是優(yōu)先預(yù)約服務(wù)。簽約居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，后者可以優(yōu)先為其提供本機(jī)構(gòu)的專科科室預(yù)約、定期家庭醫(yī)生門診預(yù)約、預(yù)防接種以及其他健康服務(wù)的預(yù)約服務(wù)等。六是優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助聯(lián)系二級(jí)以上的醫(yī)院，為其預(yù)留就診資源。七是出診服務(wù)。當(dāng)情況特殊時(shí)，家庭醫(yī)生可對(duì)服務(wù)對(duì)象居住場(chǎng)所提供可及的治療、護(hù)理、安寧療護(hù)、康復(fù)及健康指導(dǎo)等服務(wù)。

3.簽約服務(wù)管理者。2017 年，由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)牽頭，國(guó)家中醫(yī)藥管理局承辦，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部共同參與制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》通過(guò)了審議，并由此正式對(duì)外公布實(shí)施。從中央到地方，各級(jí)行政部門都是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的管理者。根據(jù)各地的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)普遍被納入醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與街道、社區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)建立協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)籌安排，重點(diǎn)突出，為轄區(qū)居民提供完善的醫(yī)療服務(wù)。例如武漢市政府，在2017 年就通過(guò)《關(guān)于武漢市分級(jí)診療工作實(shí)施方案及責(zé)任分工的通知》提出，建立基層簽約服務(wù)制度，并以政策為指導(dǎo)，促進(jìn)居民或家庭主動(dòng)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)達(dá)成服務(wù)協(xié)議。宜昌市政府啟動(dòng)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”后，對(duì)城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展的相關(guān)主體、服務(wù)內(nèi)容、信息化應(yīng)用、收付費(fèi)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制等方面進(jìn)行了規(guī)定。咸寧市政府則是以家庭醫(yī)生服務(wù)帶動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的工作。從家庭醫(yī)生開(kāi)始改善醫(yī)患關(guān)系，提供養(yǎng)老保健服務(wù)，更好地完善分級(jí)診療制度，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

三、討 論

1.咸寧市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)困境。第一，居民對(duì)家庭醫(yī)生認(rèn)知度不高。根據(jù)咸寧市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)地調(diào)查結(jié)果，大多數(shù)居民屬于是被動(dòng)簽約合同，一些已經(jīng)簽約的居民不知道他們是否簽了約，沒(méi)有簽約的居民則連“家庭醫(yī)生”這幾個(gè)字都沒(méi)聽(tīng)過(guò)。因此，當(dāng)?shù)鼐用癫惶私饧彝メt(yī)生服務(wù)的具體內(nèi)容，就醫(yī)觀念落后是家庭醫(yī)生難以開(kāi)展的重要原因。尤其在項(xiàng)目進(jìn)展初期，各地區(qū)的衛(wèi)生部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民簽約率有要求，其后果往往是居民草率簽約，對(duì)相關(guān)內(nèi)容卻并不了解。此外，居民對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)能力提出質(zhì)疑，寧可扎堆前往三甲醫(yī)院，也不愿在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。

第二，家庭醫(yī)生數(shù)量不足。中國(guó)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍處于起步階段，全國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，咸寧市更是如此。家庭醫(yī)生在服務(wù)轄區(qū)內(nèi)居民的同時(shí)，還要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力去宣傳、引導(dǎo)居民簽約，這更加影響了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的落實(shí)。一名家庭醫(yī)生每天的工作時(shí)間在8 小時(shí)之上，平均下來(lái)每天要接待40 多人次，工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，特別是門診量較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的精力上將受到限制，一般為門診量越大，家庭醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生和健康管理工作的精力就越少。

第三，家庭醫(yī)生工作量大，薪酬少。我國(guó)的人均家庭醫(yī)生數(shù)量相對(duì)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家差距巨大，意味著我國(guó)家庭醫(yī)生的勞動(dòng)付出更多，盡管政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資持續(xù)性增長(zhǎng)，但家庭醫(yī)生的待遇卻沒(méi)有跟上時(shí)代發(fā)展。家庭醫(yī)生的績(jī)效考核制度尚未建立，難以有效衡量家庭醫(yī)生的工作。久而久之，不乏有部分家庭醫(yī)生開(kāi)始應(yīng)付工作，嚴(yán)重挫傷了服務(wù)積極性。與此同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療中心基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，限制了家庭醫(yī)生的服務(wù)。

第四，相應(yīng)的法律保障不完善。出診服務(wù)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特色，但常常難以實(shí)現(xiàn)。除了全科醫(yī)生數(shù)量不足，導(dǎo)致很難實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)居民全覆蓋式的上門服務(wù)的原因之外，醫(yī)生本人對(duì)上門服務(wù)要承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)也有所顧慮。在醫(yī)患關(guān)系緊張時(shí)，容易發(fā)生醫(yī)鬧事件，因醫(yī)療糾紛而給醫(yī)生本人及醫(yī)院帶來(lái)的傷害麻煩的事情不在少數(shù)，如果出診服務(wù)時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)療事故導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，因缺乏相關(guān)的法律保護(hù)，難以界定其行為，家庭醫(yī)生可能就會(huì)有司法風(fēng)險(xiǎn)，甚至是人身安全可能會(huì)受到威脅，這對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)困境原因分析。第一，社區(qū)居民的不信任。簽約服務(wù)示例效應(yīng)太弱，社區(qū)居民缺乏分級(jí)診療觀念和不了解家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容是家庭醫(yī)生服務(wù)推進(jìn)的重要阻礙。居民對(duì)簽約醫(yī)生的能力和水平不信任，影響著他們的就醫(yī)行為。還有一些已簽約居民則是因?yàn)闆](méi)有享受到完善的服務(wù)，實(shí)際享受的醫(yī)療保障與合約上的承諾不一致，對(duì)服務(wù)續(xù)約持遲疑態(tài)度，這更加劇了社區(qū)居民對(duì)簽約服務(wù)的不信任程度，在社會(huì)上造成不利的輿論影響。

第二，家庭醫(yī)生任務(wù)重壓力大。家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)系著簽約服務(wù)能否有效地推進(jìn)。以前我們認(rèn)為簽約服務(wù)的吸引力不夠是源于居民的就醫(yī)習(xí)慣難改變，現(xiàn)實(shí)卻是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足居民的醫(yī)療需求。近些年來(lái)，家庭醫(yī)生很難招到大量的年輕專業(yè)人才，團(tuán)隊(duì)人數(shù)、質(zhì)量參差不齊，缺乏健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能，這些情況導(dǎo)致了現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)很難做到為居民提供全面、持續(xù)、及時(shí)的醫(yī)療保健服務(wù)。與此同時(shí)，家庭醫(yī)生工作量大，卻沒(méi)有得到相應(yīng)的收入以及該有的社會(huì)尊重和社會(huì)地位是造成家庭醫(yī)生數(shù)量少的原因之一。

第三，行政主管部門建設(shè)不到位?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的形式是當(dāng)今的主流形式，建設(shè)好公共衛(wèi)生信息化平臺(tái)對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配至關(guān)重要。醫(yī)院和醫(yī)院之間，醫(yī)院和基層之間，基層和基層之間沒(méi)有建立起信息網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，醫(yī)療資源互通調(diào)配困難，這是造成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)渠道閉塞的原因。為了緩解我國(guó)醫(yī)療資源壓力，分級(jí)診療是重要的模式，而信息的堵塞，則會(huì)使上下聯(lián)動(dòng)診療模式成為空談。同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的新興領(lǐng)域，相應(yīng)的法律制度保障應(yīng)及時(shí)跟上，保障家庭醫(yī)生的合法權(quán)利，有助于澄清家庭醫(yī)療服務(wù)期間醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。

四、建 議

1.加大宣傳力度，解決居民對(duì)家庭醫(yī)生認(rèn)知度的問(wèn)題。本項(xiàng)目針對(duì)各區(qū)各街道，隨機(jī)調(diào)查了300位居民。在調(diào)查的過(guò)程中，我們?yōu)槲春灱s和簽約（但并不知道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是什么）的居民普及了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)制度后，他們大多都能表示這個(gè)制度好，愿意去主動(dòng)簽約，甚至未簽約的還會(huì)詢問(wèn)在哪能夠簽約。所以，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率和其宣傳力度是有正相關(guān)性的，隨著宣傳力度的加大，簽約率也自然會(huì)上升。增強(qiáng)基層黨委政府宣傳、組織、動(dòng)員責(zé)任，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約等公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入居民普及知識(shí)內(nèi)容，通過(guò)宣揚(yáng)典型，在人群中廣而傳播家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，提升對(duì)服務(wù)的認(rèn)知度。宣傳過(guò)程中要注意簡(jiǎn)潔用語(yǔ)，通俗易懂，讓居民了解清楚。

2.加強(qiáng)人才培養(yǎng)，吸引人才加入。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的關(guān)鍵是培養(yǎng)持續(xù)的人才隊(duì)伍。發(fā)揮各渠道作用，常邀請(qǐng)離退休的名醫(yī)專家到基層開(kāi)展講學(xué)講座，甚至可以到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任家庭醫(yī)生，以名師帶動(dòng)家庭醫(yī)生的名號(hào)，吸引人才涌入到家庭醫(yī)生的隊(duì)伍里來(lái)，提升居民對(duì)家庭醫(yī)生水平的信任。同時(shí)，也要注重對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，可通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)、外展培訓(xùn)等形式，提高家庭醫(yī)生隊(duì)伍的服務(wù)水平，提高在面臨復(fù)雜醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)的判斷和處理能力，真正地在患者、家庭和社會(huì)中發(fā)揮重要作用，提升家庭醫(yī)生的社會(huì)地位。形成人才培養(yǎng)的良性循環(huán)，緩解家庭醫(yī)生人員不足的壓力。

3.改革收入分配機(jī)制，完善績(jī)效考核體系。作為各級(jí)行政衛(wèi)生主管部門，需要認(rèn)真進(jìn)行實(shí)地調(diào)研家庭醫(yī)生的績(jī)效考核情況，保證制度的公開(kāi)透明性；完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制，促進(jìn)公平合理。綜合考慮簽約服務(wù)在內(nèi)的簽約居民人數(shù)、服務(wù)處理和群眾滿意度等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總額。獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效考核成績(jī)高的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的人員扣發(fā)績(jī)效工資，甚至勸其退出家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，保證整體的活力和服務(wù)水平。另外，在簽約服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)結(jié)余之后，將剩下的費(fèi)用分為兩部分發(fā)放。一部分作為績(jī)效激勵(lì)，根據(jù)團(tuán)隊(duì)完成的數(shù)量和質(zhì)量，按績(jī)效發(fā)放；另一部分作為獎(jiǎng)金，根據(jù)團(tuán)隊(duì)的完成工作目標(biāo)的情況、居民的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)行績(jī)效和獎(jiǎng)金的雙重收入分配原則，激勵(lì)醫(yī)生工作積極性，為居民提供更好的服務(wù)。

4.完善法律保障，構(gòu)建信息交流平臺(tái)。政策執(zhí)行需要法律保護(hù)，改善家庭醫(yī)生政策的法律具有重要意義。明確家庭醫(yī)生和社區(qū)居民基本的權(quán)利義務(wù)，通過(guò)法律法規(guī)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的制度框架，保障簽約居民和醫(yī)生的利益，建立健全家庭醫(yī)生司法制度。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的條件，提高家庭醫(yī)生服務(wù)信息化的能力是非常有意義的。將信息自動(dòng)化和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的創(chuàng)新推行實(shí)施結(jié)合在一起，將不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互通，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有的資源和條件，更高效地對(duì)居民就醫(yī)作出回應(yīng)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。