“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學模式改革體會
——以高職針推專業(yè)為例

楊頻

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院 中醫(yī)藥學院，甘肅 蘭州）

隨著我國逐步進入老齡化社會，人們對亞健康的認識越來越深入，通過體育運動鍛煉身體，已不能滿足人們對于身體健康的劇本要求，近年來，中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)發(fā)展，人們對中醫(yī)適宜技術(shù)的認識越來越多，更多的人開始接受中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣與治療，人們對于健康的定義發(fā)生了變化，已不再是單純地追求疾病治療，更注重于日常的保健與保養(yǎng)，加上中老年人對于康復(fù)保健的需求不斷提高，針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展踢狗了廣闊的服務(wù)空間，也是的針灸推拿專業(yè)人才市場需求量不斷提高。

作為甘肅省唯一一所高職衛(wèi)生類職業(yè)院校，學校為甘肅省衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展輸送了大量的實用性人才。但隨著衛(wèi)生行業(yè)準入標準的提高，?？茖哟蔚男l(wèi)生類職業(yè)教育處境尷尬。高職針灸推拿專業(yè)以培養(yǎng)針灸推拿應(yīng)用型人才為主，由于該專業(yè)社會認可度高，專業(yè)招生人數(shù)逐年遞增。這符合西部經(jīng)濟社會發(fā)展的需求，也對衛(wèi)生類職業(yè)院校專業(yè)發(fā)展提出了更高的要求，要求我們在人才培養(yǎng)中要體現(xiàn)出以培養(yǎng)實用型、應(yīng)用型人才為主[1]的理念。

一 調(diào)整人才培養(yǎng)方案，精準對接行業(yè)企業(yè)供需

《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省“十三五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（甘政辦發(fā)[2016]123號）指出，甘肅在“十三五”期間，將完成不斷完善和發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)體系、不斷加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)、深入推進中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)、大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)、著力推進中醫(yī)藥健康旅游、持續(xù)加強中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展、努力提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、全面加強中醫(yī)藥對外交流合作、深入推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化等九項重點任務(wù)。面向甘肅人口的健康服務(wù)，對衛(wèi)生類職業(yè)院校在人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量上都提出了新的要求，作為甘肅省醫(yī)藥類職業(yè)學院，針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新勢在必行。

現(xiàn)在，全國大多數(shù)職業(yè)院校實行的都是“2+1”人才培養(yǎng)模式，即在校學習兩年，在行業(yè)企業(yè)實習一年，醫(yī)藥類院校也同樣如此。醫(yī)學類課程本身數(shù)量較多，且課程之間有一定的連貫性，而高職教育只有3年的教育年限，受教學年限的限制，2年的課堂教學中，學生除了要學習文化課程，還有大量繁重的理論課程學習。為了讓學生能夠掌握更多的專業(yè)知識，課堂學習時間遠大于實驗實訓(xùn)時間，在校教師都將實踐教學的希望放在實習的第三年，但實際上，用人單位、行業(yè)企業(yè)更期待來就能用的人才。

通過對行業(yè)企業(yè)及市場需求調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，高職針推專業(yè)兩年的理論學習，使學生理論知識扎實，說起來頭頭是道，應(yīng)付考試考核得心應(yīng)手，但在面對患者時，卻無法很理想的與患者溝通，也無法切實幫助患者進行有效的操作與治療，學生技能操作動作不到位、手法生硬，操作水平有待提高。調(diào)研結(jié)果真實的反映了高職針灸推拿專業(yè)在教學中存在重理論輕實踐、理論實踐課時比例不合理等問題。針對調(diào)研結(jié)果，我們根據(jù)行業(yè)企業(yè)及市場需求，試行“1.5+1+0.5”的人才培養(yǎng)模式，即學生在校學習3學期，保證理論知識夠用，然后到行業(yè)企業(yè)實習，在理論知識基礎(chǔ)上，加強動手能力訓(xùn)練，最后一學期返校后開始進行畢業(yè)階段技能訓(xùn)練及開展各類職業(yè)化培訓(xùn)，提升學生市場競爭力。通過人才培養(yǎng)模式的改革，著力構(gòu)建“教學、實踐、行業(yè)”相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，促進課程體系改革，確保針灸推拿專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展道路，提升專業(yè)的社會服務(wù)能力。

二 創(chuàng)新育人模式，構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式

（一） 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，打造高效課堂

針灸、推拿是目前社會認可度比較高的一種中醫(yī)康復(fù)、保健、治療方法，在操作過程中，可以隨時與患者溝通，了解患者感受，相對于西醫(yī)治療，簡、便、廉、驗的特色非常鮮明，基本不會產(chǎn)生副作用。因此，在中老年人群中，接受程度較高，加之它無創(chuàng)、環(huán)保的特性也是的患者從心理上更容易接受。通過“三環(huán)相貫”，加強課程體系建設(shè)，刪減重復(fù)內(nèi)容及不必要課程，課程開設(shè)以“夠用”為度，優(yōu)化核心課程建設(shè)。這樣，教師課堂教學目標明確，能充分調(diào)動學生學習的積極性，通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，專業(yè)培養(yǎng)對準市場需求，培養(yǎng)的學生更加受到市場歡迎，這樣不僅打通了實習就業(yè)一體化通道，也堅定了同學們學習專業(yè)的信心，同時，通過人才培養(yǎng)方案的創(chuàng)新，進一步優(yōu)化了課程體系，職業(yè)化的培養(yǎng)，幫助同學們更好地塑造三觀，培養(yǎng)職業(yè)道德。

（二） 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)建仿真實訓(xùn)。

動手能力的培養(yǎng)，是職業(yè)教育的核心，要讓學生“想動手、愛動手、能動手”，就需要通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，給學生動手的機會。是高職教育的重點職業(yè)院校都非常重視實驗實訓(xùn)室建設(shè)，主要就是通過校內(nèi)實驗實訓(xùn)室建設(shè)，打造“實驗室環(huán)境仿真實習環(huán)境，實訓(xùn)室布置仿真工作環(huán)境”的“真實體驗”教學模式，同學們在與自身專業(yè)相關(guān)的實驗實訓(xùn)室學習、訓(xùn)練，離開校園后，同樣在相似環(huán)境中實習或工作，在校期間，職業(yè)化的實驗實訓(xùn)場景，可以增加學生學習的興趣，實習工作后，相似的環(huán)境又能讓同學們很快適應(yīng)，教學過程中的反復(fù)的訓(xùn)練，可以讓學生在仿真環(huán)境中認識到自己動手能力的不足，再通過不斷練習，逐步提升實踐操作的力度、強度及準確性，提高解決實際問題的能力。通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案，在優(yōu)化課堂教學中，我們將同類型操作連貫進行，不斷深入，增加操作廣度及難度，有效避免了學生學習的機械性，提升學生學習興趣。尤其是仿真實訓(xùn)操作系統(tǒng)的使用，營造出了真實的操作場景，加大了對過程操作的把控，使學生的操作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。

（三） 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，重塑創(chuàng)新能力

實驗實訓(xùn)操作的程序化，幫助教師能更好的教學生如何去做，但是我們在培養(yǎng)學生動手的同時，不能只是讓學生學會簡單的模仿，而是要學會去“動腦”。將“天人合一”、“形神合一”，保護生命，維護健康，防治疾病的精神，貫穿于人才培養(yǎng)方案始終。通過不斷提升學生專業(yè)知識與專業(yè)技能，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，激發(fā)學生學習中的創(chuàng)造力，在專業(yè)知識的培養(yǎng)下，能夠根據(jù)患者病情合理配穴，能根據(jù)患者需求合理搭配治療等等，都能體現(xiàn)學生專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力，而我們培養(yǎng)人的目標，不在僅僅局限于醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療單位，我們也將視角放到康養(yǎng)、保健、甚至美容美體等方面，拓寬了學生的就業(yè)面，為社會各行業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)適用性人才，這也是職業(yè)教育賦予我們的職責，也為學生播下就業(yè)創(chuàng)業(yè)的種子，進一步促進我國中醫(yī)學的發(fā)展，使學生“學有所用，學有所成，學有就業(yè)，學有發(fā)展”[2]。

三 構(gòu)建“學-做-練”一體化人才培養(yǎng)模式

針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)學生，更多的是側(cè)重醫(yī)療行業(yè)，在我國，醫(yī)療行業(yè)對人才的需求依然以高學歷為主，在甘肅省，三甲醫(yī)院招收員工都需要碩士以上學歷。而高等職業(yè)院校畢業(yè)的學生，大專學歷很難進入醫(yī)療行業(yè)工作。通過大量的市場調(diào)研，醫(yī)療輔助崗位、私營康復(fù)醫(yī)院、康養(yǎng)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及保健按摩中心成為大專針推專業(yè)學生畢業(yè)的主要去向。我們創(chuàng)新構(gòu)建了“‘學－做－練’一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”的魅力教學模式[3]。實景建設(shè)校內(nèi)實驗實訓(xùn)場地，將教學課堂與實驗實訓(xùn)場地有機結(jié)合，模擬仿真的工作場所，通過理實一體化課堂教學，學生在老師的指導(dǎo)下，“學-做-練”在同一場景中進行，學生“用耳聽、用眼看，用腦想、用手做，”手腦共用，手腦配合，形成身體的機械記憶，而相似的實訓(xùn)場景，能幫助學生在走向?qū)嵙晬徫弧⒕蜆I(yè)崗位時很快適應(yīng)，迅速成為用人單位用得上的人才。

（一） 第一環(huán)節(jié)——“學”

在修訂高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，除了本專業(yè)必須的專業(yè)課程外，我們還非常注重專業(yè)課程的銜接及搭配。拓寬專業(yè)發(fā)展方向，將康復(fù)保健、營養(yǎng)食療、養(yǎng)生功法等融入到針灸推拿專業(yè)課程中，這樣不僅可以拓寬學生的知識面，也拓展了學生的就業(yè)范圍，通過全方位、多維度的培養(yǎng)學生技能水平，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、社會服務(wù)行業(yè)培養(yǎng)能送下去，留得住的人才。

在課程教學中，教學內(nèi)容既要體現(xiàn)專業(yè)課程需求的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位工作任務(wù)設(shè)置臨床情境，同時采取任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向等教學方法，促使學生把專業(yè)知識和崗位實踐有機的結(jié)合。通過現(xiàn)代多媒體實訓(xùn)中心的建設(shè)，我們實現(xiàn)了仿真實訓(xùn)，通過“引導(dǎo)式輔助教學法”“仿真實訓(xùn)模擬教學法”等實踐教學的創(chuàng)新，極大地提升了學生“想動手、愿動手、愛動手”實踐教學模式改革，葉逐步形成了學生“能動腦、會動腦、愛動腦”學生方式的變化，學生手腦并用，分析和解決問題的能力不斷增強，極大的縮短了用人單位培養(yǎng)培訓(xùn)的實踐，增強了學生的市場競爭力。

在課堂教學中，為了使學生在課堂學習中體會深刻，在今后的工作中能學以致用，授課教師在理論課程講授中采取案例教學法，進行實例分析，探討其具體含義、臨床意義及生理病理機制，深度激發(fā)學生學習興趣，訓(xùn)練學生的臨床思維能力，通過從癥狀體征出發(fā)，逐漸發(fā)現(xiàn)患者疾病的特征，符合臨床實際診療思路，使學生“聽得懂、學得會、用得上”。

（二） 第二環(huán)節(jié)——“做”

在技能操作的學習中，充分體現(xiàn)學生的主體地位。具體來講就是要求學生親自動手，在教師指導(dǎo)下學會技能操作。在“做”的過程中逐漸領(lǐng)會“學”環(huán)節(jié)中所學到的理論實質(zhì)和精神。既要學生自己“做”，也可以同學之間互相“做”，相互討論、相互交流[4]。老師在課堂上要隨時觀察學生的操作，對不規(guī)范的操作要及時糾正，進行耐心、細致的指導(dǎo)。同學之間也可以通過分組，進行任務(wù)分配，在操作練習中，逐步建立團隊意識。

以拔罐為例，任課教師先在課堂上就拔罐的原理、用物、操作流程及操作注意事項進行講解，讓學生對拔罐有一定的認知，然后在實訓(xùn)室對照操作流程再講解示范一次，這樣，學生就對操作有了一個形象的認識，之后學生分組進行操作練習，老師在一邊指導(dǎo)，對學生操作過程中出現(xiàn)的動作失誤進行詳細的講解和糾錯，尤其對于學生在操作過程中酒精棉球的使用、罐體如何吸附緊致等多次強調(diào)，與無法完成操作的同學認真分析操作失敗的原因，引導(dǎo)學生自己思考。最后，教師結(jié)合學生的實際操作情況，進行效果的評價。通過“學-做-練”，不僅提高了課堂教學效能，還提高了學生的學習效率，有效解決了動手難題，還可以在交流評價中促進了團隊合作，可謂是一舉三得。

除此之外，教師也可以采取案例教學，通過激發(fā)學生創(chuàng)造力，解決工作中會遇到的實際問題。比如對于肩周炎的治療，教師通過理論講解，說清肩周炎的發(fā)病原因、發(fā)病部位及主要臨床體征，引導(dǎo)學生一組采用推拿按摩進行治療，一組采用針灸治療，兩組制定各自的治療方案，通過方案討論，培養(yǎng)職業(yè)思維，塑造愛傷觀念，積極引導(dǎo)學生在治療疾病的同時關(guān)注患者健康，建立良好的職業(yè)素養(yǎng)。

作為實踐性非常強的專業(yè)，我們必須在引導(dǎo)學生“學”的過程中積極創(chuàng)新實踐教學體系，為學生提供更有效的實踐教學平臺。通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，加大實踐教學比例，在培養(yǎng)學生“手腦共用”的同時，提高學生分析和解決實際問題的能力。結(jié)合職業(yè)院?，F(xiàn)代學徒制的推行，積極拓展學生實習就業(yè)場所，開展“訂單式培養(yǎng)”，推行“實習就業(yè)一體化”，通過讓學生早實踐、早實習、早就業(yè)，不斷推進專業(yè)發(fā)展，提升專業(yè)影響力，擴大專業(yè)社會影響力及社會服務(wù)能力。

（三） 第三環(huán)節(jié)——“練”

反復(fù)練習是技術(shù)操作的核心，也是增強學生專業(yè)實踐與核心競爭力的關(guān)鍵。專業(yè)調(diào)研所反映的問題就集中在學生動手能力上。所以“練”至關(guān)重要。在練習的過程中，從“教師指導(dǎo)練”到“學生自己練”、再到“同學模擬練”。多環(huán)節(jié)、多步驟不斷加深訓(xùn)練難度和強度，將練習成果轉(zhuǎn)化為學生的機械記憶，我們的練習也才能達到最終的目的。這些，緊靠課堂時間是遠遠不夠的，通過創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，調(diào)整課程體系，積極開展第二課堂，鼓勵學生參加社團活動，參與志愿者服務(wù)等，讓學生與不同群體接觸，加深訓(xùn)練成效的反饋，不斷提升專業(yè)技能。

由于?？茖哟闻囵B(yǎng)時間有限，學生實踐能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練就就需要學生投入更多的時間，因此，對于高職院校來說，我們根據(jù)學生學習的特點及其學習興趣，組織各類實踐活動，在軍訓(xùn)、運動會的學?；顒又薪M織志愿者服務(wù)，讓學生在志愿服務(wù)中提升專業(yè)認同感，同時也鼓勵學生通過社團活動“拜師學藝”，由名老中醫(yī)、實訓(xùn)指導(dǎo)教師的言傳身教，讓學生在充分的實踐練習過程中深刻領(lǐng)悟技術(shù)精髓，提高臨床運用能力。

（四） 三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用

通過創(chuàng)新針推專業(yè)人才培養(yǎng)模式，我們在針灸推拿實訓(xùn)教學中采取小班授課，一個教室25-30人，分組進行實訓(xùn)練習，學生兩人一組，互相練習手法。將“學—做—練”通過課堂教學緊密聯(lián)系起來，由教師來引導(dǎo)，有學生來完成，由用人單位來驗收，三環(huán)相扣，相輔相成。這樣小班上課而任課教師與實訓(xùn)指導(dǎo)教師手把手的進行操作流程及操作動作的教學的時間也更加寬裕。學生在實習期，也可以都是在用人單位帶教老師的教導(dǎo)下，更為深入地進行“學”、“做”、“練”。當學生能夠獨立完成三個環(huán)節(jié)的學習任務(wù)，在實習階段能獨立完成三個環(huán)節(jié)的工作任務(wù)，那就實現(xiàn)了人才培養(yǎng)方案所要達到的培養(yǎng)目的。而實習單位的評價，最終也反映了培養(yǎng)的效果。根據(jù)近3年畢業(yè)生實習反饋，用人單位對目前的人才培養(yǎng)方案持肯定態(tài)度。近三年各實習單位實習生明顯動手能力強，上手快，解決實際問題能力明顯提高。而從學校就業(yè)率統(tǒng)計來看，近三年來，我校針推專業(yè)畢業(yè)生一次畢業(yè)率明顯提升，就業(yè)面也較之前集中在醫(yī)療行業(yè)有了較明顯的改變，在社會服務(wù)業(yè)從業(yè)的學生和自主創(chuàng)業(yè)學生明顯增加。

四 結(jié)語

綜上所述，雖然醫(yī)藥類職業(yè)院校歷年來招生情況都比較好，但是?？茖W生在醫(yī)療行業(yè)的競爭力卻越來越小，如何在在愈演愈烈的就業(yè)市場為學生找出一條出路，已成為所有職業(yè)院校都在思考和亟待解決的問題。我們創(chuàng)新針推專業(yè)人才培養(yǎng)方案，正是在這樣的社會現(xiàn)實中，提升我校針推專業(yè)學生的市場競爭力，提高針推專業(yè)學生就業(yè)率。在現(xiàn)如今的市場競爭中，讓不少理論知識扎實，動手能力強的畢業(yè)生選擇基層或者社區(qū)，更有學生選擇自主創(chuàng)業(yè)。這就要求我們結(jié)合市場需求，切實改變針推專業(yè)人才培養(yǎng)模式，以市場為導(dǎo)向，建立新的課程體系，通過“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學模式的改革，認真處理好理論與實踐教學的比重，不斷研究基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間的關(guān)系，平衡職業(yè)能力與人文素養(yǎng)培養(yǎng)，我們培養(yǎng)的不僅是職業(yè)人，更是高素質(zhì)職業(yè)人，一定要將培養(yǎng)“高技能型、一專多能的復(fù)合型、實用性人才[5]”的目標貫徹到底。