徐秀琴,滕啟鳳,呼圣娟*,張曉菲,馬守成,閆晨薇,劉君,李興梅,李健,韓西,馬麒
胃鏡檢查過程中,黏液和泡沫的存在會使胃鏡視野清晰度顯著降低,不利于臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和診治上消化道疾病。研究顯示,胃鏡檢查過程中影響視野清晰的因素較多[1]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),在胃鏡檢查前,如果患者頻繁說話交談、打電話,胃腔內(nèi)清潔度會差,是否在檢查前讓患者對自己的言語進行管控,有助于提高胃鏡檢查過程中視野的清晰度?因此,本研究欲通過患者言語管控,觀察其對胃鏡視野清晰度的影響,以探討胃鏡檢查前的準備工作中有無必要讓患者對自己的言語進行管控。
1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年1月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧南醫(yī)院行胃鏡檢查的符合研究標準的患者202例。納入標準:(1)年齡20~80歲;(2)同意參與本研究者。排除標準:(1)對二甲硅油散及丁卡因膠漿有過敏史;(2)嚴重心、肺疾病;(3)消化道急癥;(4)胃腸手術史;(5)孕婦或哺乳期婦女;(6)拒絕參加本研究者。本研究經(jīng)過寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧南醫(yī)院臨床藥理研究基地倫理委員會批準,所有患者簽訂知情同意書。
1.2 檢測儀器及相關實際試劑 富士EG590型胃鏡;二甲硅油散(商品名:健亨,規(guī)格:2.5 g/瓶,國藥準字H51023869);鹽酸丁卡因膠漿(規(guī)格:5 g:0.05 g,國藥準字H61022993)。
1.3 方法
1.3.1 分組 依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組104例和對照組98例。兩組患者檢查前30 min均口服二甲硅油散〔2.5 g 溶入 100 ml 溫水中(40~60 ℃)〕,檢查前含服丁卡因膠漿10 ml 3 min。叮囑觀察組患者在候診期間盡量保持安靜,不要攀談講話;叮囑對照組患者保持安靜,對言語與否未做特殊要求。
1.3.2 操作方法 采用雙盲法,服藥過程均由配藥護士完成并做記錄,胃鏡操作由1名工作10年以上的副主任醫(yī)師完成,按照常規(guī)胃鏡檢查操作方法進行檢查,對視野清晰度及病變的診斷由2名副主任醫(yī)師共同完成評分并記錄,取組織送病理檢查。
1.4 觀察指標
1.4.1 收集兩組患者的性別、年齡及主訴不適癥狀。
1.4.2 觀察兩組患者胃底、胃體上部、胃體下部、胃竇黏液及氣泡的分布情況,并由2名內(nèi)鏡醫(yī)生對各操作部位給出評分。胃鏡下各部位視野清晰度結(jié)果判定:采用Seyed的胃鏡視野清晰度分級評分方法進行胃鏡視野清晰度評分[2]:1分為黏膜上無黏液;2分為黏膜少量黏液,但無遮蔽視力;3分為黏膜上有大量黏液,<50 ml水可以清除;4分為黏膜上有大量黏液,≥50 ml水可以清除(見圖1)。
1.4.3 收集胃鏡診斷結(jié)果,包括慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、進展期胃癌等。
1.4.4 收集患者胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的<5 mm的凹陷性、表淺性、隆起性微小病變,并對微小病變檢出率進行比較。
1.4.5 胃鏡檢查前后心率及胃鏡檢查時間。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)表示,兩組比較采用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者一般臨床資料比較 觀察組中男50例,女54例;平均年齡(54.2±13.4)歲;對照組中男51例,女47例;平均年齡(55.7±15.1)歲。兩組患者均以上腹不適、上腹痛及消化不良等癥狀為主。兩組患者性別(χ2=0.317,P=0.573)、年齡(t=0.748,P=0.456)比較,差異無統(tǒng)計學意義。
2.2 兩組患者胃鏡視野清晰度分級評分比較 觀察組患者胃底、胃體上部、胃體下部、胃竇胃鏡視野清晰度分級評分及胃鏡視野清晰度分級總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。
表1 兩組患者胃鏡視野清晰度分級評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of the clarity scores of gastroscopic visual field between two groups
表1 兩組患者胃鏡視野清晰度分級評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of the clarity scores of gastroscopic visual field between two groups
組別 例數(shù) 胃底 胃體上部 胃體下部 胃竇 總分對照組 98 1.8±0.7 3.1±0.9 3.1±0.9 1.7±0.8 7.5±2.7觀察組 104 1.5±0.6 2.3±1.0 2.3±1.0 1.5±0.7 9.5±2.3 t值 2.762 5.996 6.251 2.202 5.660 P 值 0.006 <0.001 <0.001 0.029 <0.001
2.3 兩組患者胃鏡診斷結(jié)果比較 兩組患者胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、進展期胃癌發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表2)。
表2 兩組患者胃鏡診斷結(jié)果比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of gastroscopy results between two groups
2.4 兩組患者微小病變檢出率比較 觀察組患者微小病變檢出率為25.0%(26/104),對照組為13.2%(13/98);觀察組患者微小病變檢出率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.460,P=0.035)。
2.5 兩組患者胃鏡檢查前后心率和胃鏡檢查時間比較兩組患者胃鏡檢查前后心率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者胃鏡檢查時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表3)。
圖 1 上消化道不同部位胃鏡視野清晰度分級評分圖Figure 1 Images of different parts of upper digestive tract and their clarity scores of visual field
表3 兩組患者胃鏡檢查前后心率和胃鏡檢查時間比較(±s)Table 3 Comparison of the heart rates and examination time before and after gastroscopy between two groups
表3 兩組患者胃鏡檢查前后心率和胃鏡檢查時間比較(±s)Table 3 Comparison of the heart rates and examination time before and after gastroscopy between two groups
胃鏡檢查時間(min)對照組 98 62.6±6.0 89.4±8.7 7.8±1.2觀察組 104 63.1±7.2 89.1±10.7 7.1±1.0 t值 -0.465 -0.197 -3.966 P值 0.642 0.844 <0.001組別 例數(shù) 胃鏡檢查前心率(次/min)胃鏡檢查后心率(次/min)
胃鏡檢查是診斷上消化道系統(tǒng)疾病最有效的工具之一,但胃鏡檢查過程中,黏液和泡沫的存在使胃鏡視野清晰度降低,不利于上消化道疾病的診治。目前認為胃鏡下視野清晰度是保證胃鏡檢查與治療精確性及有效性的前提[3]。
上消化道在正常生理情況下會存在大量的泡沫、黏液,患者在接受上消化道胃鏡檢查時,受到鏡身的刺激以及精神因素等多方面的影響會吞入大量的唾液,進而使鏡檢清晰度受到影響[4]。有些疾病本身也會因胃內(nèi)分泌物增多,影響胃鏡視野的清晰度[5]。為提高胃鏡視野的清晰度,國內(nèi)外進行了大量的臨床實踐和研究,目前公認服用祛泡劑、去黏液劑、局部麻醉劑、適宜的服藥時間、體位變動及情緒調(diào)節(jié)可以提高胃鏡視野清晰度,增加微小病變、癌前病變及早期胃癌的檢出率[6-8]。
本研究通過分析胃鏡檢查前患者對自己言語進行管控,觀察檢查前相互攀談是否可影響胃鏡視野清晰度,及早期病變的檢出情況。結(jié)果顯示,觀察組患者胃底、胃體上部、胃體下部、胃竇胃鏡視野清晰度分級評分及胃鏡視野清晰度分級總分低于對照組;觀察組患者胃鏡檢查時間短于對照組;表明在胃鏡檢查前患者對其言語進行管控可以提高胃鏡視野清晰度,縮短胃鏡檢查時間,提高胃癌前病變的檢出率。
唾液分泌的調(diào)節(jié)是神經(jīng)反射性的,包括非條件反射和條件反射。支配唾液腺的傳出神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。這兩種神經(jīng)興奮時,均引起唾液分泌增加,當交感神經(jīng)興奮時,能促進其分泌黏稠的唾液[9]。研究表明胃鏡檢查前,部分患者處于焦慮、緊張狀態(tài)[10]。本研究中患者大量言語導致胃內(nèi)視野清晰度下降,可能與胃鏡檢查前患者處于焦慮、緊張的狀態(tài),導致交感神經(jīng)興奮,黏稠唾液分泌增加有關;大量言語又會增加唾液分泌,大量唾液的吞咽會使胃內(nèi)的泡沫及黏液增加,進而導致胃內(nèi)清晰度下降。
為降低交感神經(jīng)興奮性,提高檢查的舒適度和診斷率,目前國內(nèi)外的研究認為,胃鏡檢查前聽音樂能顯著降低焦慮狀態(tài),增加患者的舒適度,提高胃鏡視野的清晰度,縮短檢查時間,增加微小病變檢出率[11]。與此同時,另一項研究顯示,舒緩環(huán)境作為一種新的非藥物干預措施,可減少胃鏡檢查前患者的焦慮狀態(tài),進而提高胃鏡視野清晰度,減少患者的痛苦[12]。本研究中進行了言語管控的患者被要求胃鏡檢查前保持安靜、勿攀談,少說話,在安靜中等待檢查,增強用藥的依從性,其也是降低交感神經(jīng)興奮的一種方式,且能縮短檢查時間,減輕患者痛苦。
胃鏡檢查過程中黏液和泡沫的存在使胃鏡視野清晰度顯著降低,不利于疾病的診斷和治療,尤其是一些早期病變的發(fā)現(xiàn)及診治[13]。大部分上消化道疾病早期病變的表面僅有形態(tài)學或者色澤變化,容易受充氣量及黏膜表面泡沫和黏液的影響,胃內(nèi)視野清晰度差會使這些病變更加難以辨認[14]。本次研究在胃鏡檢查前用藥準備及其他條件一致的情況下,讓患者在候診過程中勿攀談少說話,保持安靜,結(jié)果顯示,觀察組患者微小病變檢出率高于對照組;說明對患者進行有效的言語管控有利于胃鏡對微小病變的檢出。
綜上所述,在胃鏡檢查前讓患者對自己的言語進行管控,保持安靜的狀態(tài),可以增強胃鏡視野的清晰度,縮短檢查時間,從而減輕患者痛苦,增加胃微小病變的檢出率。
本文無利益沖突。