新型冠狀病毒肺炎密切接觸者集中醫(yī)學(xué)觀察的日常管理概述

任瑜

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京）

0 引言

2020年1月20日，我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎（下文簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，規(guī)定新冠肺炎為乙類傳染病，并采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施，集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)作為密切接觸人員收治點(diǎn)，承擔(dān)著對(duì)密切接觸人員的醫(yī)學(xué)觀察的重要工作，在新冠疫情防控中占據(jù)重要地位，新冠肺炎感染病例的密切接觸者是一個(gè)特殊的群體，管理好這個(gè)特殊群體，才能有效遏制疫情發(fā)展。對(duì)新冠肺炎感染病例的密切接觸者（下文簡(jiǎn)稱“密切接觸者）可實(shí)行居家觀察，或集中隔離點(diǎn)收治，下文將對(duì)新冠疫情肺炎病例密切接觸者的集中隔離觀察收治點(diǎn)日常工作進(jìn)行闡述[1]。

1 醫(yī)學(xué)觀察

醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的界定為在所屬區(qū)（縣）有固定居所，但居住環(huán)境不符合居家醫(yī)學(xué)觀察條件的密切接觸者；衛(wèi)生健康部門認(rèn)定需集中醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者。密切接觸者均由120轉(zhuǎn)運(yùn)至密切接觸人員集中隔離點(diǎn)，入住隔離點(diǎn)后的醫(yī)學(xué)觀察包括：

1.1 知情告知。實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)應(yīng)當(dāng)書面并口頭告知醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)，注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，以及負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系人和聯(lián)系方式。

1.2 每名觀察對(duì)象單獨(dú)隔離觀察，房間具備良好的通風(fēng)條件，使用獨(dú)立空調(diào)，獨(dú)立衛(wèi)生間。集中觀察人員要隨時(shí)保持手衛(wèi)生。不滿14周歲的未成年人可隨監(jiān)護(hù)人同室，未經(jīng)允許不能外出，早晚各測(cè)體溫一次并進(jìn)行書面記錄。對(duì)年老或有慢性疾病患者加強(qiáng)巡視觀察。

1.3 觀察期限。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例、無癥狀感染者發(fā)生無有效防護(hù)接觸后14天。密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間若檢測(cè)陰性，仍需持續(xù)至觀察期滿[2]。

1.4 觀察人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉以及其他身體不適癥狀時(shí)，立即逐級(jí)報(bào)告并按規(guī)定送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治排查。

1.5 醫(yī)學(xué)觀察隔離解除。醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如密切接觸者無異常情況應(yīng)按時(shí)解除醫(yī)學(xué)觀察，疑似病例在排除后，其密切接觸者即可解除醫(yī)學(xué)觀察。觀察人員離開時(shí)為其出示醫(yī)學(xué)觀察隔離解除書。

2 生活調(diào)攝

密切接觸者入住隔離點(diǎn)后均出現(xiàn)不同程度的不適感，為了更好幫助他們完成隔離，駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員除必要的醫(yī)學(xué)觀察外還要在飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面給予專業(yè)性指導(dǎo)。

2.1 飲食：隔離觀察人員飲食均統(tǒng)一制作配送，每日早七點(diǎn)、中午十二點(diǎn)、下午五點(diǎn)由工作人員送至房間門外，觀察人員佩戴口罩到門外取餐后回房間獨(dú)立進(jìn)餐。

2.1.1 食品多樣化，谷類為主，注意粗細(xì)糧搭配，每餐增加粗糧、雜糧等[3]。

2.1.2 蔬菜水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維，以及多種維生素，因此每餐要保證水果蔬菜等的提供。

2.1.3 奶類營(yíng)養(yǎng)成分齊全，組成比例適宜，容易消化吸收，健康成人可每天每人平均飲奶300ml，高血脂和超重肥胖傾向者選擇低脂、脫脂奶；大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、必需脂肪酸、多種維生素和膳食纖維，且含有磷脂、低聚糖等多種植物化學(xué)物質(zhì)，成人每人每天可攝入30-50g大豆或相當(dāng)量的豆制品。

2.1.4 魚、禽、蛋、瘦肉屬于動(dòng)物性食物，是人類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源，因此要常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，有心血管疾病者盡量多吃魚、禽，少吃豬肉。

2.1.5 飲食清淡少鹽，可適當(dāng)吃零食。

三餐分配合理，早中晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%，特別注意保證食材新鮮衛(wèi)生[4]。主動(dòng)飲水，一般來說，健康成人每天需要飲水2500ml左右，在溫和氣候條件下生活的輕體力勞動(dòng)的成年人每日最少飲水1200ml（約6杯）。特殊人群飲食，老人、兒童根據(jù)實(shí)際情況制定飲食計(jì)劃。

2.2 隔離人員觀察期間生活作息規(guī)律，保證充分的睡眠，駐點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與被隔離人員交流，耐心解答隔離人員提出的問題，以消除其心中疑慮，提高配合度[5]。

2.3 食量與體力活動(dòng)要平衡，食物提供人體能量，體力活動(dòng)消耗能量。因此，可開展適宜活動(dòng)，堅(jiān)持每天多做一下消耗能量的活動(dòng)。由于活動(dòng)范圍有限，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)活動(dòng)，如整理房間、平板支撐、室內(nèi)瑜伽等。推薦隔離觀察人員進(jìn)行八段錦的運(yùn)動(dòng)也有助于緩解身體的不適和不良情緒[6]。

3 應(yīng)激心理干預(yù)

密切接觸者隔離觀察期間普遍存在緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足引起的不安、焦慮；也有因家人在疾患中而不能親自照料的擔(dān)心、自責(zé)；或盲目勇敢，拒絕觀察等。不能很快轉(zhuǎn)變自己的社會(huì)角色，不能安心隔離主動(dòng)配合。因此，要幫助其調(diào)整社會(huì)角色，減輕心理應(yīng)激，增加適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)，針對(duì)每個(gè)人的身心狀態(tài)，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我護(hù)理[7]。

3.1 正確的信息傳播和交流，政策宣教，鼓勵(lì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合觀察，借助網(wǎng)絡(luò)與家人交流，釋放緊張情緒。

3.2 對(duì)于焦慮,鼓勵(lì)靜思或冥想。

3.3 尋求社會(huì)支持，社會(huì)支持是他人提供的一種心理或物質(zhì)方面的援助。任何一個(gè)與之有著社會(huì)關(guān)系的人（如家庭成員、朋友、同事和鄰居）都可以成為在你需要時(shí)的社會(huì)支持資源。他們的支持會(huì)成為一個(gè)阻擋壓力的緩沖器。駐點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員可與其多交流，當(dāng)他把問題說出來之后，壓力就被表達(dá)出來，接著就會(huì)產(chǎn)生令人難以置信的幫助效果。

3.4 鼓勵(lì)隔離觀察人員把自己的感受寫下來。研究發(fā)現(xiàn)，那些把自己煩惱時(shí)的體驗(yàn)想法和感覺寫下來的人能更好的適應(yīng)壓力。

4 中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)措施

本次新冠肺炎發(fā)病病機(jī)主要以肝臟失調(diào)達(dá)，脾運(yùn)化不利，肺臟宣肅受阻，三臟的氣機(jī)不暢為主，尤以肺虛體弱者易患，因此中醫(yī)藥在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用?？筛鶕?jù)《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎防治方案第二版》為密切接觸者預(yù)防性投藥，成人中藥預(yù)防處方，由生黃芪9g、北沙參9g、金蓮花9g、連翹9g、蒼術(shù)9g、桔梗6g組成。制成中藥配方顆粒，開水沖服，每日口服1劑，隔日服用，療程12d，無須長(zhǎng)期服用。中藥預(yù)防方不能代替治療，服用期間注意觀察，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者不建議繼續(xù)服用，并及時(shí)上報(bào)。

5 確診（疑似）病例轉(zhuǎn)運(yùn)

一旦發(fā)現(xiàn)密切接觸人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，駐點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員立即按流程上報(bào)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。

5.1 駐點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，攜帶醫(yī)療箱再次對(duì)密切接觸者進(jìn)行查體，詢問癥狀，如確實(shí)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，報(bào)告所屬地衛(wèi)健委聯(lián)系人[8]。

5.2 衛(wèi)健委協(xié)調(diào)120負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)。

5.3 駐點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助或指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀的密切接觸人員穿戴防護(hù)用品，防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、手套等，并幫助攜帶個(gè)人物品從房間離開。

5.4 出現(xiàn)癥狀的密切接觸者可自理者，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下自行下樓；行動(dòng)不便者，由駐點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助乘坐輪椅下樓；無法行走者，可由120醫(yī)護(hù)或擔(dān)架工（需穿戴防護(hù)用品）協(xié)助下樓。

5.5 轉(zhuǎn)運(yùn)車輛由120急救中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，不可乘坐私家車或公共交通工具。疑似病例排除后由120送回隔離觀察點(diǎn)繼續(xù)觀察至隔離期滿。

6 總結(jié)

集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)作為此次新冠疫情防控的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)防止疫情擴(kuò)散具有重大意義。密切接觸者作為一群特殊的群體，也應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)注和支持。在隔離觀察期間保障密切接觸人員充分休息，合理安排飲食運(yùn)動(dòng)，關(guān)注其心理狀態(tài)，主動(dòng)提供心理支持，同時(shí)正確有效的防護(hù)是隔離觀察點(diǎn)的工作基礎(chǔ)，對(duì)密切接觸人員的集中管理，避免危險(xiǎn)因素流向社會(huì)更是疫情防控的關(guān)鍵。